АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патофизиологические нарушения при закрытой травме грудной клетки

РАНЕНИЯ ГРУДИ

Классификация ранений груди (Б.П. Петровский, 1968)

I. Закрытые повреждения груди – повреждения стенок и органов грудной клетки (ушибы, сдавления органов грудной полости, переломы ребер, грудины).

II. Открытые повреждения груди:

А. Непроникающие – ранения мягких тканей грудной стенки, ранения и открытые переломы ребер, лопатки, ключицы.

Б. Проникающие – с открытым пневмотраксом, без открытого пневмоторакса.

III. Торакоабдоминальные ранения.

IV. Ранения сердца, перикарда, крупных сосудов средостения.

I. Закрытая травма груди без повреждения внутренних органов (без повреждения париетальной плевры) – это травма грудной стенки, примерно 70% закрытых травм груди, около половины из них сопровождается костными повреждениями;

1) Ушибы мягких тканей грудной стенки: боль усиливается при дыхании и кашле, подкожная гематома.

2) Переломы ребер: наиболее типичный вид закрытой травмы – боль, крепитация отломков, усиливается при кашле, при дыхании.

3) Перелом грудины.

4) Перелом ключицы и лопатки.

Патофизиологические нарушения при закрытой травме грудной клетки

А. Респираторные расстройства внешнего дыхания

Они связаны с морфологическими изменениями, происходящими в грудной стенке, плевральном мешке, трахеобронхиальном дереве. Даже сравнительно легкие, поверхностные травмы груди, связанные с кровоизлиянием в подкожную клетчатку или межреберные мышечные образования, нарушают ритм и глубину дыхательных движений. Резкую болевую реакцию вызывают переломы ребер даже одиночные – как рефлекторный ответ на нее, возникает мучительная невозможность сделать какое-либо дыхательное движение.

Более глубокие нарушения дыхательной функции наблюдаются при множественных переломах ребер, при которых приобретают ненормальную подвижность целые фрагменты грудной клетки, при этом возникают не только нарушения механизмов дыхательных движений грудной клетки, но и извращается вентиляционная функция легких – дыхание приобретает парадоксальный характер.

В нормальных условиях грудная клетка при вдохе расширяется, объем обоих легких увеличивается и воздух равномерно поступает в оба легких. Во время выдоха ребра опускаются, купола диафрагмы поднимаются, объем легких уменьшается и отработанный воздух равномерно удаляется через трахею. В случаях, когда целость костной основы грудной стенки нарушена и имеется подвижный фрагмент (створка), порядок меняется: при вдохе подвижный фрагмент полностью не следует за расширяющейся грудной стенкой, а как бы западает в грудную полость. При этом этот фрагмент отжимает подлежащую часть легкого. Тем самым, ограничивается поступление в это легкое воздуха извне и частично происходит его нагнетание в легкое противоположной стороны. При выдохе воздух в легком травмированной стороны устремляется по линии наименьшего сопротивления к подвижному фрагменту, выпячивает ее кнаружи и растягивает все подлежащее легкое. При этом часть воздуха перемещается и из легкого противоположной стороны.

Таким образом, происходит как бы перекачивание насыщенного углекислотой воздуха из поджатого легкого в здоровое и обратно. Количество его составляет 150-200 мл при каждом вдохе. Чем больше величина створки, тем тяжелее состояние больного.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 524 | Нарушение авторских прав