АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы лечения. • Нельзя применять менее 2 эффективных противотуберкулёзных препаратов • При активном заболевании назначают минимум 3 препарата в течение 2 мес

• Нельзя применять менее 2 эффективных противотуберкулёзных препаратов • При активном заболевании назначают минимум 3 препарата в течение 2 мес, затем 2 препарата в последующие 6 мес • В педиатрической практике при активной лёгочной форме заболевания - 3 препарата в течение 2 мес при использовании изониазида, рифампицина и пира-зинамида, затем ещё 4 мес применяют изониазид и рифам-пицин • У ВИЧ-инфицированных лиц лечение следует проводить как минимум тремя препаратами • При тяжёлых формах заболевания в любом возрасте применяют 4 препарата в течение первых 2-3 мес.

• Ежедневный приём изониазида и рифампицина в течение 9-12 мес - наиболее эффективный режим (хороший эффект в 99% случаев). Большинство экспертов рекомендуют

изначально использовать третий препарат ещё до получения результатов исследования чувствительности микобактерий к противотуберкулёзным средствам. Оптимальный третий препарат - пиразинамид, хотя этамбутол тоже эффективен. Примечание. В развивающихся странах, где стоимость лекарств ограничивает качество лечения, наиболее дешёвая комбинация - изониазид с тиоацетазоном (назначают на 12-18 мес, эффективность в 80-90% случаев).

• Краткосрочные схемы лечения считают наилучшими при соблюдении двух фаз лечения. Начальная 2-месячная интенсивная фаза с ежедневным лечением включает назначение изониазида, рифампицина и пиразинамида, а также стрептомицина или этамбутола. Вторую фазу проводят изониазидом и ещё одним препаратом в течение 4 мес, а лучше - 6 мес.

• Наиболее оптимальная схема в США: 300 мг изониазида в сочетании с 600 мг рифампицина ежедневно в течение 1 мес, а затем 900 мг изониазида и 600 мг рифампицина2 р/нед -8 мес.

Контроль лечения • В процессе химиотерапии туберкулёза клиническое улучшение у большинства больных наблюдают в течение первых 2-3 нед • Исчезновение инфильтрации, как правило, наступает к 2-4 мес лечения • Рентгенологическая стабилизация процесса достигается к 3-6 мес • Конверсия мокроты у большинства больных происходит через 2 мес лечения

• Примитивное мониторирование активности ферментов плазмы или другие исследования крови, отражающие поражение печени, не могут быть рекомендованы всем больным. Нормальные параметры не гарантируют отсутствия токсичности, а уровень ферментов у больных, получающих изониазид, может возрастать в 3 раза без признаков гепатита. Если лечение приостановлено в продромальную фазу или сразу после появления желтухи, то лекарственный гепатит может разрешиться без неблагоприятных последствий.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 267 | Нарушение авторских прав