АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные клинические проявления бронхоаденита

Прочитайте:
  1. II. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ДИАГНОСТИКИ.
  2. II.Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.
  3. III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов
  4. IV По клиническим проявлениям
  5. IV. Клинические признаки развивающегося эндотоксикоза
  6. IV.ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
  7. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  8. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  9. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  10. IX. Клинические задачи и тестовый контроль.

§ выражены симптомы интоксикации: потливость, сла­бость, повышенная утомляемость, дискомфорт настрое­ния, аппетит нарушен, высокий субфебрилитет;

§ наблюдается синдром сдавления дыхательных путей: за­трудненное дыхание, кашель приступообразный, «битональный» - одновременно с низким, слышится высокий тон, обусловленный сдавливанием бронха увеличенными лимфатическими узлами, усиление бронхофонии и ше­потной речи ниже 1 грудного позвонка (симптом Д' Эспина), укорочение перкуторного звука по ходу позвоноч­ника ниже области проекции II- III грудных позвонков у детей дошкольного возраста, у старших детей - ниже IV-V (симптом Кораньи) и в межлопаточном пространстве (симптом Филатова), выражено бронхиальное (жесткое) дыхание;

§ определяется расширение венозной сети на передней по­верхности грудной клетки в области 1-2 межреберья или сзади в верхней трети межлопаточного пространства (симптом Франка);

§ выявляются рентгенологические изменения: увеличение размеров корня легких с выпуклыми или размытыми очертаниями, инфильтрация в прикорневой зоне легоч­ной ткани;

§ при бронхоскопии отмечается наличие бронхиальных свищей, грануляций в зоне свища, сужение бронха;

§ в промывных водах желудка обнаруживаются микобактерии;

§ изменяются показатели периферической крови: появля­ется моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, ускоренная СОЭ.

Исходом, в случаях адекватного лечения, может быть полное выздоровление. У детей, имеющих контакт с боль­ным туберкулезом в семье, при массивном инфицировании, особенно при поздней диагностике и неадекватной терапии, могут развиться казеозные формы бронхоаденита. Этим формам присуще волнообразное хроническое течение.

Осложнения казеозного бронхоаденита:

Ателектазы (вследствие выключения бронха при сдавливании увеличенными лимфатическими узлами или из-за заку­порки его казеозными массами), плевриты.

Несвоевременное и неэффективное лечение может привес­ти к распаду легочной ткани и образованию каверны, а также способствовать лимфогенной диссеминации микобактерий в другие органы и системы, где развивается вторичный тубер­кулезный процесс.

 

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Диссеминированнын туберкулез легких - наиболее тяжелая форма туберкулеза у детей, характеризующаяся об­разованием множественных специфических очагов в легких. Развивается диссеминированный туберкулез легких большей частью у детей раннего возраста в случаях семейного контак­та с бактериовыделителем.

В настоящее время благодаря широкому проведению специфической вакцинации и ревакцинации, своевременной диагностике первичных форм туберкулеза и эффективному лечению, в детском возрасте острый диссеминированный ту­беркулез встречается редко - до 1%..

Особенностью диссеминированного туберкулеза легких у детей является лимфогематогенныи путь распространения инфекции. При этом очаги диссеминации рассеиваются по всем легочным полям, с более массивным их расположением в верхних и средних зонах легкого и всегда поражаются внутригрудные лимфатические узлы.

Основные клинические проявления диссеминированного туберкулеза:

• резко выражены симптомы интоксикации: состояние тяжелое, высокая лихорадка (39-40°С), проливные поты, нарушен сон, аппетит, возможны менингиальные сим­птомы;

• быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточ­ности: одышка, мучительный приступообразный кашель, отмечается поверхностное дыхание при аускультации, большое количество влажных крепитирующих хрипов в межлопаточном пространстве;

• выявляется периферический лимфаденит;

на рентгенограмме легких: определяется множественная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных симметрично, больше в верхних и средних зонах легкого:

• в промывных водах желудка обнаруживаются микобактерии;

изменяются показатели периферической крови: моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, высокая СОЭ.

Диссеминированный туберкулез часто сопровождается бактериовыделением (61,3%), распадом легочной ткани (29,1%) и является наиболее тяжелой формой туберкулеза у детей, так как возможна генерализация процесса с образова­нием очагов не только в легких и во внутригрудных лимфа­тических узлах, но и в печени, селезенке, мозговых оболоч­ках, кишечнике.

 

 

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Очаговый туберкулез легких характеризуется нали­чием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (распад или рас­сасывание), бактериовыделением и поражением внутригруд­ных лимфатических узлов.

Очаговый туберкулез может быть первичной формой у впервые инфицированных детей, главным образом препубертатного возраста (11,6%). Однако чаще очаговый туберкулез легких представляет раннюю форму вторичного туберкулеза (88%).

Очаговый туберкулез клинически протекает тяжело (по типу крупозной пневмонии).

 

Основные клинические проявления очагового туберкулеза:

§ резко выражены симптомы интоксикации: слабость, не­домогание, повышенная утомляемость, длительная гектическая лихорадка, проливные поты, нарушение сна, ап­петита;

§ наблюдаются изменения со стороны легких: кашель с мокротой, одышка, боли в грудной клетке, притупление перкуторного звука над пораженной долей, дыхание бронхиальное, звучные множественные мелко- и средне-пузырчатые хрипы, может присоединиться дыхательная недостаточность;

§ рентгенологические изменения в легких: выявляются об­ширные фокусы участков распада ткани легкого, а в фазе уплотнения - наличие плотных очагов, иногда с включе­нием извести и фиброзными изменениями в виде тяжей:

§ отмечается массивное бактериовыделение;

§ изменяются показатели периферической крови: снижение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50-60 мм/час.

 

КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Кавернозный туберкулез легких - тяжелая форма ту­беркулез легких, при которой фаза распада всегда завершает­ся формированием каверны.

Кавернозный туберкулез легких может быть односторон­ним и двусторонним, с наличием одной или нескольких ка­верн. Чаще всего развивается у детей на фоне других форм туберкулеза легких: первичного туберкулезного комплекса, диссеминированного туберкулеза, очагового туберкулеза с распадом легочной ткани, что связано, как правило, с позд­ним выявлением заболевания.

Основные клинические проявления кавернозного туберкулеза легких:

§ выражены симптомы интоксикации: высокая лихорадка, слабость, нарушение сна, аппетита:

§ наблюдаются изменения со стороны легких: кашель с мокротой, одышка, боли в грудной клетке, притупление перкуторного звука над участком поражения, дыхание бронхиальное, звучные мелко- и среднепузырчатые хри­пы, часто присоединяется дыхательная недостаточность;

§ выявляются рентгенологические изменения в легких: об­наруживаются фокусы участков распада легочной ткани;

§ отмечается массивное бактериовыделение (возбудитель выделяется из мокроты, промывных вод желудка, брон­хов);

§ изменяются показатели периферической крови: гемогло­бин и эритроциты снижены, высокий лейкоцитоз, увели­чение СОЭ до 50 мм/час.

Прогноз - неблагоприятный.

Постепенно в легких формируется пневмосклероз, эмфи­зема, бронхоэктазы с соответствующими клиническими про­явлениями.

 

 

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Туберкулезный лимфаденит характеризуется поражени­ем шейных, подчелюстных или подмышечных лимфатиче­ских узлов.

Туберкулез периферических лимфатических узлов может быть единственным проявлением локального туберкулеза, его связывают, как правило, с первичной туберкулезной ин­фекцией.

Различают инфильтративную, продуктивную и казеозную формы туберкулезного лимфаденита.

Основные клинические проявления туберкулеза перифе­рических лимфатических узлов:

§ туберкулезная интоксикация выражена слабо;

§ выявляется умеренное увеличение шейных, подчелюст­ных или подмышечных лимфатических узлов;

§ в пораженных лимфатических узлах постепенно проис­ходит формирование свищей (в 30-32% случаев).

Скудная симптоматика туберкулезных лимфаденитов час­то приводит к их поздней диагностике. Значительную по­мощь в диагностике оказывают пункционная биопсия, цито­логическое и бактериологическое исследование патологиче­ского материала.

 

 

ВРОЖДЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

Врожденный туберкулез развивается при внутриутроб­ном заражении плода.

При диссеминированном туберкулезе матери поражает­ся, обычно, плацента. Инфицирование плода происходит ге­матогенным путем. Микобактерии туберкулеза попадают че­рез пупочную вену к плоду, где задерживаются, преимуще­ственно в печени. По этому для врожденного туберкулеза характерно возникновение первичного очага в печени и по­ражение регионарных портальных лимфатических сосудов.

В последующем возможна генерализация процесса с по­ражением других органов, в том числе и легких.

Все другие внелегочные формы туберкулеза у детей: туберкулез позвоночника, суставов, мочеполовой системы, печени встречаются изолированно крайне редко. Чаще они являются следствием лимфогематогенной диссеминации ту­беркулезной инфекции и у детей, обычно, сочетаются с ту­беркулезом органов дыхания.

 

Программа комплексного обследования пациента при подозрении на туберкулез:

• тщательный сбор анамнеза (сроки и качество проведения вакцинации БЦЖ, выявление контакта с источником за­ражения);

• полное физикалыюе обследование (оценка весоростовых показателей, исследование всех групп периферических лимфоузлов, перкуссия и аускультация легких, определе­ние размеров печени, селезенки и пр.);

• бактериологическое обследование (мокроты, промывных вод бронхов и желудка, мочи);

• проведение туберкулинодиагностики (внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, а при отрицательном результате со 100 ТЕ ППД-Л, туберкулинопровокационные пробы);

• бронхоскопия;

• позиционная рентгенография и томография;

• лабораторные исследования: клинические анализы крови и мочи, билирубин, АСТ, АЛТ крови.

 


Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)