АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема

1)Ds: брюшной тиф, типичная форма, средней степени тяжести(тем-ра до 39,5С; отчетливо выраженные симптомы-тифоз.язык,относительная брадикардия(несоответствие пульса тем-ре,симптом падалки-притупление справа,тифоз.статус-ребенок вял, сонлив, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски-симптом Филлиповича,гепатоспленомегалия)), период разгара, (гладкое течение?)

2)Симптом экзантемы(с8-10суток болезни)розеолезная сыпь диаметр 2-3 мм, исчезает при надавливании,локализ.- на животе, груди, спине, пояснице, конечностях,сохранется от неск.часов до3-5суток; исчезает бесследно, либо пигментация.

3)Источник- больной человек или бактерионоситель. Механизм—фекально-оральный Путь- водный или пищевой,контактно-бытовой.

4)ОАК—повыш.палочки(норма 0-2) эозинофилы(норма1-4) ↑СОЭ(норма 4-12), копрология: воспаление, эр-ты, нар-я пищеварения, амилорея, гемоколит, дрожжевые грибы ++. Диагностический титр 1:200, а у нас 1: 80

5)БАК посев крови, мочи, желчи. РНГА (1: 200), РИА на ИМ-М, ИФА, РНФ, РНА

6)инфекционист, хирург, гастроэнтеролог,невролог(тифоз.статус-тифоз.энцефалопатия)

7)Нет, все госпитализируются. Больной высокозаразен, может формироваться бактерионосительство, и есть % развития неблагоприятных осложнений (перфорация, миокардит, ИТШ, кровотечение).

8)постельный режим в острый период и в течении 7 дней после нормализац.тем-ры.пища полноценная,механич.и термич.щадящая, искл-ся продукты,усилив.процессы гниения и брожения; Расширить диету можно на 15-20 день после нормализации температуры

9)этиотропная: левомицетин за 20-30 мин д/е в разовой дозе 10-15 мг/кг 4 р/д, при N t сут.доза 30 мг/кг можно использовать аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), ЦС III (цефтриаксон 20-80 мг/кг, в/м), фуразолидон 5-8 мг/кг, внутрь, доксициллин; курс до 10 суток нормальной температуры;

10)осложнения:
перфорация кишечника (боли, рвота, вздутие живота, напряжение прямых мышц, ↑ ЧД, ↑ t, Rg)—операция;
кровотечение—↓t, бледность холодный пот, головокружение, ↑Ps, ↓АД, дегтеобразный стул, лечение в хирургии; придать горизонт полож, на эпиг пузырь со льдом,м.морожен.мягкое или лед. в/в кап100 мл 5% аминокапрон(3-5мг\кг); 10мл 10% р-ра глюкон кальц, 1-2 мл 1% р-ра викасола в/м, если кровот. продолж. необх. зонд Блекмора; если снова кровотеч-хир.вмешательство;
ИТШ 1степ; преднизолон 5 мг/кг,реополиглюкин 10мл\кг,4%р-р натрия гидрокарбоната по2мл\кг кап,кокарбоксилаза 50-100мг с 5%р-ром аскорбин.к-ты;на госпитал.этапе-+допамин 5мкг\(кг-мин) на 10%р-ре глю,альбумин по 10мл\кг,контрикал 2000Ед\кг,АТФ кап.в\в,12,5%дицинон по 10-15мг\(кг-сут)
миокардит.

11)Д: БАК обследование кала и мочи не позднее 10 дня после выписки, 5-кратно, с интервалом 1-2дня; последующие. 3 мес исслед-я кала и мочи раз в мес.В след 2 года-раз в квартал, 3-кратно. Снимаются с учета в СЭС при отриц. рез-тах

12). противоэпид. обработка в очаге: текущая и заключительная дезинфекция, за контактными наблюдение 21 день (t, бак.кала и мочи, спец профилактика бактериофагом),выявление и изоляция бактерионосителей;

13.) специфич.: брюшно-тифоз.бактериофаг;по эпид.(актив.иммунизвция) Показаниям с 7 лет брюшнотифозная спиртовая вакцина п/к под лопатку однократно 1мл ревакцинация не ранее 6 мес и не позднее года. В наст время проходит испытание живая оральная бр-тиф. вакцина.

Задача№114

1)Сальмонеллез, локализованная гастроэнтероколитическая форма(типичная), тяжелая(т.к.токсикоз с эксикозом2ст), токсикоз с эксикозом 2 ст(Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Тоны сердца приглушены, период разгара, Стул

10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота – 3 раза после приема пищи). период разгара.

2)этиология: возб-ль(род) сальмонелла(вид-энтэрика)серовары,которые наиболее часто вызывают сальмонелез у детей- тифимуриум, энтеридитис, хаива, панама,инфантис,анатум.
3). ДифDs: дизентерия(чаще в осеннее-летний период, о.начало, фебрильная тем-ра, рвота редко 1-2раза\сут, боли в животе схваткообразные, перед дефекацией, в левой подвздошной области, тенезмы, спазмированная сигма, стул частый жидкий, теряет каловый хар-р, много слизи, прожилок крови, «ректальный плевок», зияние ануса),

Эшерихиоз энтеропатоген. (ранний возраст,секреторная диарея-без метеоризма,рвота упорного характера,-развитие гастроэнтерита)Кишечный иерсиниоз(: постепенное начало, многократная рвота, боли в животе, мелкоточечная сыпь, жидкий стул, частый, обильный, зловонный со слизью и зеленью). Ротавирусная: (многократная рвота, пенистый с резким запахом, без пат. примесей, лимфоцитоз, лейкопения).

4).источник чел.(больной, бактерионоситель), животные(дом.птицы-куры, гуси, КРС, свиньи). Мех-зм фек.-оральный (путь пищевой, контакт, водн., м.б. воздушно-пылевой)

5.)тип диареи инвазивный (экссудативный).

П-з: ВВ- слизистая ЖКТ – при прохождении ч\з желудок некоторые гибнут – эндотоксин – общетокс дей-е на ЦНС, ССС, нейроэндокринные сис-мы
1) адгезия, колонизация и инвазия сальмонелл в эпителий кишечника→ч\з фагосомоподоб.вакуоль-в собствен.слой слиз.обкиш-ка (lamina propria)-интенсивное разрушение бактерий-эндотоксин+воспалительный процесс;

2) с током крови по всему организму;патогенез интоксикации-с действием эндотоксинового комплекса-общетоксич.действие ЦНС,периф.отд.ССС,нейроэндокр.с-мы,+влияние на мотор.и секреиор.функции,всасывание.

3) Сальмонелезный токсин - ↑синтезПГ – активация аденилатциклазы - ↑цАМФ – активация фосфолипазы - ↑фосфолипидов - ↑проницаемости энтероцитов – нарушение транспорта Na и Cl ч\з мембрану кишеч.эпителия, - ↑потери воды и эл-тов - ↓ОЦК, гипо-К-Nа-емия;мех-м диареи-проникновение возбудителя в слиз.об. кишки-развитие воспаления+действие сальмонел.энтеротоксина

6). ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ(норма3-10).сегменты(норма 32-50),палочки(норма 6-10) ЛФ(норма38-58)
БАК: ↑ тимоловая проба(норма 0-4), гипо К(норма3,74-6,5) и Na-емия(133-143),повыш.АлАТ,АсАТ,(0-40МЕ\л)
ОАМ: белок верхняя граница N, кетоновые тела

7).V ↓ на ½ (смесь nan кисло-молочный); увечичиваем кратность(вместо5раз-8раз)
m=(7кг*1/7 *1000)/2 =500мл/8=65мл
6 ⁰⁰ 65мл nan кисло-молочный 9 ⁰⁰ 65мл nan кисло-молочный 12 ⁰⁰ 65мл nan кисло-молочный 15 ⁰⁰ 65мл nan кисло-молочный 18 ⁰⁰ 65мл nan кисло-молочный 21.00 65мл nan кисло- молочный 24.00 65мл nan кисло-молочный 3.00 65мл nan кисло-молочный

8).расчет жидкости:

Объем сут.=ФП+ПП=ДЖ(диарея 30-50мл, рвота 20-30мл, с t на каждый градус >37 10млна 1 кг каждые 6 часов

по Денису 175мл/кг*7кг=1225

Объем сут = 140мл\кг+10*30+3*20+10+10=1360 с едой, водой 500, в\в 2\3= 860
коллоиды/кристалл=1/4 160:700
150: 550 (соль/глюк)
из них Рингер 50, NaCl 100
реополи (или инфукол) 100мл
1-ая капельница:
п/д капельницей преднизолон 5 мг/кг

Разовый объем 50мл

9).этиотропная: АБ (аминогликозиды2-3пок(гентамицин 3-5мг\кг в\м амикацин 10/15 мг/кг 2-3 р/д), ЦС- III(цефотаксим 100мг\кг в\м в 2 приема, цефтриаксон 100мг\кг в\моднократно), 5-7дней;

патогенетическая: -промывание желудка,

-оральная регидротация (регидрон, глюкосалан, оралит)

-индометацин (подавляет синтез простагландинов)
-пробиотики (бифидумбактерин 5 доз 2-3 нед 3 р/д за 20 мин д/е),эубикор-1\4пакетика
-, препараты Са, ферменты, энтеросорбенты, спазмолитики, витамины С, Е,В.А, диценон, пре- и пробиотики, ферменты(фестал, креон, панцитрат, мезим-2-3 нед.) метилурацил Иммунал, лизоцим-имуностим-ры. инфуз.детокс.

10).. критерии для выписки:клин.-лаб выздоровление,, N стул не менее 3 дня, бак.анализ 1 кратно отриц не ранее3 дня после отмены а\б

11).Д наблюдение 3мес(клин осмотр+однократно –ежемесячный бак анализ)Реконвалесцеты могут посещать дет. учереждения без доп. лаб-го обследования обработка,

12). противоэпид. обработка в очаге: текущая и заключительная дезинфекция, за контактными наблюдение 7 день (t, бак.кала однократно)

Неспециф. проф-ка: Сан-просвет надзор за убоем скота, хранением и транспортировкой мяса и яиц, дератизация, дезинсекция. Соблюдение технологии приготоления и хранения пищи, Выявление и изоляция больных, носителей, соблюдение правил личной гигиены.

Задача №115

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1060 | Нарушение авторских прав