 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ребенок 2 г. 5 мес., поступил в больницу с диагнозом острого аппендицита. Посещает детские ясли. В группе несколько детей болеют острыми респираторнымиЗадача №97 1 Скарлатина, типичная, среднетяжелая, негладкое течение, период высыпания. Осл.: гнойный лимфаденит слева. 2. в-гемолитический Стрептококк группы А. гр+, устойчив во внешней среде, чувствит к Т=50-60ْ, инактивир ч/з 30 мин, кипячен-ч/з 1мин, а/б, дез.р-ам. Выделяет эритрогенный экзо- и эндотоксин, скарлатина возникает только при инфицировании высокотоксигенным штаммом, при отсутствии антитоксического антимикробного ИМ, обладает септическим и аллергическим действием 3. цикличность(инкубац п-д 4-2дн, начальный1сут, п-д разгара до 5 дн, обратного развития 2-3 нед, осложнений, реконвалесценции); Интоксикация, о.начало тонзиллит с регионарным лимфаденитом (боль в горле,яркая гиперемия слизистой ротоглотки и небн миндалин – пылающий зев, реакция псевдоверхних шейных л/у, лихорадка, мелкоточечная сыпь на сгибательных поверхностях, боковых частях живота, поясницы, в естественных складках на гиперемированном фоне, "малиновый" язык, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова). Линия Пастиа – геморрагические полоски из мелких петехий, остающ-ся даже после исчезновения сыпи, в результате механической травмы сосудов кожи. 4. Экзотоксин вызывает очаговое поверхностное воспаление кожи - точечная сыпь. 5. С-м Филатова верхний: бледный носогубн треугольник(спазм сосудов из-за перераздражения нерва, проходит рядом с миндалиной), нижний- сгущение сыпи внизу живота, пах. 6. Входные ворота – слизистая миндалин. Адгезия, размножение → местное воспаление, эритрогеный токсин→реакция л/у 7. 1)заб-я, с поражением ротоглотки: дифтерия(нет сыпи,); ангины; инфекц мононуклеоз (+лимфопролиферативный с-м, гепатоспленомегалия); 2) заб-я, с с-ом экзантемы: корь (катаральные явленеия, интоксикация, сыпь на 4-5 день пятнисто-папуллезная, этапность, пегментая); краснуха(сыпь мелкопятнистая, бледнорозовая, на неизмененном основании, приемущественно на разгибательных поверхостях); скарлатиноподобная эритема (рецидивир хар-р, шелушение в период высыпаний); псевдотуберкулез(наблюдается скарлатиноподобная сыпь, лихорадка, гиперемия ротоглотки, но сыпь полиморфная, более крупная, вокруг крупных уставов, часто на кистях рук, стопах, лице, включаа носогубный треугольник, изменения в ротоглотке слабоыраженн, часто увеличены печень и селезенка, м.б. артралгии, зуд кожи, боли в животе, расстройство стула, желтуха); стафилококковая инфекция со скарлатиноподобной эритемой (у детей с гнойными очагами, сыпь вокруг гнойного очага, клиника очень схожа=>лабораторно, ангины нет); аллергическая сыпь(связана с аллергическим компонентом, зуд,); ветреная оспа (везикулы, начинается с волосистой части головы, ложный полиморфизм); иерсиниоз (время появления экзантем > 3-4 сут, > поражение задн стенки глотки, пораж носоглотки, печени, раннее пораж суставов, дисфунк кишечника – энтерит, энтероколитэ. Сыпь пятнистая, папулезная, с-ом носок, перчаток – сгущение сыпи в виде капюшона в этой обл). 8. Лейкоцитоз нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ,лимфоцитопения. ОАМ рН↓. 9. реакция коаглютинации на АГ стрептококка, бак. Посев из очага поражения. 10. Да экг 11. Да (токсические:ИТШ, септические:гнойно-некротическая ангина, лимфаденит, аденофлегмона, Аллергические: инфекционно-аллергический миокардит, артрит, ревматизм, ГН). 12. Госпитализация, режим постельный на все дни ↑Т + 3 дня NТ, питание по возрасту, пенициллин 100000-150000 ЕД на кг 5-7 дней 4-6раз\сут (макролиды, цефалоспорины I-II поколения), дезинтоксикация, гипосенсибилизация, жаропонижающие, местные антисептики(стрепсилс), витамины АС, Е-по показаниям, иммунокоригирующие. 13. Текущая и заключительная дезинфекция. На контактных до-,школьников 1-2 классов – карантин на 7 дней с момента изоляции больного.проветривание, влажная уборка, УФО. 14. Выписка не ранее 10 суток от начала заб, Д наблюдение в течении 1месяца(осмотр 1раз\2нед, ОАМ, ОАК. Бак.посев из ротоглотки и носа 1раз\2нед.). Реконвалесцентов скарлатины не допускают в д/с и млачш классы в теч 12 сут, 22 суток – для больных ангиной из очага скарлатины. 15. Нет. Задача № 98 1.Корь, типичная, среднетяжелая форма, период высыпаний, гладкое течение. 2.Пятнисто-папулезная сыпь, этапность появления сыпи, появление сыпи сопровождается новым подъемом тем-ры Сыпь пятнистая или пятнисто-папулезная. Вначале мелкая, насыщенно-розовая → увеличение в размерах, сливается → неправильной формы пятнисто-папулезная → темнеет, буреет за счет отложения гемосидерина → исчезает также, как появляется., интоксикация, пятна Бельского-Филтова-Коплика, поражение слизистой рта, катаральный, энтеральный синдромы, поражение глаз-светобоязнь. 3Возбудитель-парамиксовирус, РНК-содержащий, неправильной сферическойформы, 120-150 нм, обладает комплиментсвязывающими, гемагглютинирующими, гемолизирующими св-ми, неустойчив в окр. Среде, к уф, инактивир в теч 60 мин, хорошо переносит холод,обладает летучестью. 4.ВВ слизистая ВДП и конъюнктива –адсорбция (катаральное восп. ротоглотки, гортани, трахеи)-проникновение в подслизистую-в регионарные л\у, размножение – первичная вирусемия (немотивир ↑Т 1 день)→ТN→оседает в лимфоидных образованиях (виремия-селезенка, печень, кишечник, ЦНС) →.характерное св-во возбудителя проникновение глубин тканей, развитие анергии. 5.вирус тропен к н.с – развит с-ма интоксикации за счет виремии, максимально выраженные симптомы интоксикации-головная боль, бред, судооги. 6 Переход сыпи в пегментацию, этапность пегментации, снижение катаральных симптомов, нормализация тем-ры тела, прогноз благоприятный 7. ОРВИ (аденовирусная инфекция)-нет всыпаний и пятен Филатова-Коплика, слизистые оболочки рта чистые; краснуха (сыпь розеолезная мелкопятнистая, бледнорозовая, на неизмененном основании, приемущественно на разгибательных поверхостях, исчезает бесследно, ↑затыл, заднешейных л/у, нет этапности); скарлатина (мелкоточечная сыпь на измененном фоне коже, с=мы Филатова), энтеровирусная менингококцемия (геморрагическая, звезчатая сыпь), аллергическая сыпь, псевдотуберкулез (наблюдается скарлатиноподобная сыпь, лихорадка, гиперемия ротоглотки, но сыпь полиморфная, более крупная, вокруг крупных уставов, часто на кистях рук, стопах, лице, включаа носогубный треугольник, изменения в ротоглотке слабоыраженн, часто увеличены печень и селезенка, м.б. артралгии, зуд кожи, боли в животе, расстройство стула, желтуха). Молочница (слизистая рта с беловатыми наложениями, крупные, легко снимаются, нет интоксикации и катаральных синдромов), Синдром Стивенсона-Джонсона (глубокое поражение рта и конъюнктивы-пузыри, язвочки, участки некроза,нет этапности), Синдром Лайела (о.начало, высокая интоксикация, этапность сыпи, сыпь эритематозно-папулезная, но затем слияние сыпи в крупные пузыри). 8. ОАК(лейкоцитопения, нейтропения, лимфоцитоз – в конце инкубац п-да), ОАМ – б/о, Выделение вируса из крови, носоглотоных смывов – редко!, РН, РСК, РТГА, РНГА-повышение титра АГ в 4 раза,ИФА-ИГ-М,G, экспрессметоды – иммунофлюоресц, опред IgG авидности (если высок индекс авидности >90 => давно переболел). 9Инфекционист, пульмонолог, аллерголог, окулист, ЛОР 10. Лечение обычно дома, госпитализация при тяжелых формах. Главное предупредить вторичное инфицирование и развитие осложнении.Постельный режим до нормализации температуры и 2 дня норм тем-ры, Диета молочно-растительная, гигиенические условия хорошие, глаза обрабатывать слабым раствором марганцовки или альбуцидом, полоскание рта отварами трав, конъюнктиву обрабатывать масляным раствором ретинола ацетата, губы облепиховым маслом. Обильное питьё. Орошать слизистые РНК-азой, закапывать в нос, глаза. Виферон, либексин, поливитамины, жаропонижающие. При бактериальных осложнениях – антибиотики с учетом микрофлоры. 11.Изоляция больного до 5 дня с момента высыпаний, проветривать помещение. На контактных – карантин на 17 дней, если проводили профилактику иммуноглобулином, то на 21 день. 7 дней после контакта может посещать школу. Специфич профилакт: не позднее 5 суток с момента контакта с больным N человеч-й Ig контактным детям в возрасте от 3 мес-2лет 1,5 мл, старшим – по показаниям 3,0 мл. Экстрен активн иммунизация в очаге – вакцина Л-16 >12 мес. 12. выписка ч/з 10 дней при отсут осложнений, посещение ч/з 1 мес; детей перенесших коревой энцеалит наблюдают не менее 2 лет 13. Моновакцины - Живая коревая вакцина л16 с 12-15 мес, ревакцинация в 6 лет. Есть вакцина "Рувакс" – живая и комбинир - MMR (корь, эпид.паротит, краснуха), Приорикс (корь, паротит, краснуха). Сроки: вакцинация в 12 мес, ревакц – 6лет. Осложнения Ранние (поздние), специфические, неспецифические Дыхательная система (пневмонии, ларингиты, бронхиты, плевриты); ЖКТ (энтериты, колиты); НС (энцефалиты, менингиты); ОЗ (конъюнктивиты, блефариты); ОС (отиты), кожи (пиодермии); МВС (циститы). Задача №99 1.Коклюш, типичный, тяжелый, осложненное течение, период спазматического кашля. Осл.: двусторонняя бронхопневмония, гипоксическая энцефалопатия, апноэ. 2контакт с кашляшим. Навязчивый кашель → приступообразный, заканчивается рвотой, температура нормальная, хрипы, постепенное ухудшение состояния, пастозность век, кислородная недостатоность, хрипы в легких, бледность, вялость. 3 Могут болеть новорожденные, преобладают типичные формы, чаще летальный исход, имеет значение преморбидный фон, инкубационный период 1-3 дня- укорочен, укорочение катарального периода, судорожный — до 6 недель- удлинен, чаще тяжелые и среднетяжелые формы, эквиваленты кашля – плач, чихание, поза плода во время кашля, беспокойство. Репризы не выражены, часто цианоз. Апноэ от 30 сек. до 2 мин., может быть во сне. Часто срыгивания, рвота, микст-инфекция, отдаленные последствия. Характерен геморрагический синдром – кровоизлияния в ЦНС, реже – в склеры и кожу. Неспецифич осл-я – пневмонии. Вторичный иммунодефицит развивается в ранние сроки (со 2-3 нед спазматического кашля) и выражен значительно. Гематолог-е изменения сохр длительно, серолог-й ответ менее выражен. 4 Отец ребенка 5.ОАМ, кала, Посев слизи на картофельно-глицериновый агар (Борде-Жангу) – метод кашлевых пластинок (во время кашля держат чашку петри на 10-5см от рта), мазки слизи из ротоглотки – обнаруж-е м/о с помощью флюоресцирующих а/т, выявлен п/коклюшных а/т в слюне в РА.Выявлен в сыворотке а/т класса IgM,A,G. РПГА, ИФА, ПЦР. 6.Экзотоксин раздражает афферентные волокна блуждающего нерва → в дыхательный центр → раздражение → кашель (безусловный рефлекс). Постоянная импульсация → формируется очаг застойного возбуждения → кашель судорожный, спастический → условный рефлекс. 7.Оценка рентгенограммы – прозрачность характерна для пневмонии, инфильтрация в прикорневых зонах говорит о возможном воспалении - пневмония, бронхит? 8. ОАК – лимфоцитоз (N21%), ↑СОЭ, гипохромная анемия I ст, (N цп 1,2; Нb 145-225, Эр 4,4-7,2), лейкоциты – норма! N 9-30, нейтропения (n 51-80). 9.В инфекционное 10. Госпитализация. Режим щадящий – свежий воздух, питание по возрасту, через 15 минут после приступа докармливать. Антибиотики – 10 дней макролиды, гентамицин 3-5 мг/кг, цефтриаксон 20-80 мг/кг, в/м. Кислород 40-60% в течение 30 мин. Успокаивающие – валериана, седуксен (0,1 мг/кг), спазмолитики, противокашлевые разжижающие мокроту (либексин, бронхолитин), поливитамин, массаж, дых. гимнастика, иммуностимулирующие ср-ва (эхинацея, элеутеракокк). 11.Аллерголог, инфекционист, пульмонолог, ЛОР, невролог. 12. Переболевшим тяжелой формой, дети первого года с отягощенным преморбидным фоном, с осложнениями- осмотр через 2, 6, 12 мес после выписки педиатром-инфекционистом, невропатологом. Пульмонологом через 2. 6 мес 13. АКДС с 3 мес, 4.5 мес,6 мес. трехкратно, ревакцинация в 18 мес. "Тетракок" - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, АКДС. Для профилактики на контактных всех карантин 14 дней. Больные изолируются на 25 дней. Настороженность по коклюшу (при кашле больше 5 дней). Контактным первого года жизни и непривитым до 2-х лет- чел. Иммуноглобулин (1-4 доз через день)
задача 100 1. инфекц мононуклеоз, острое течение, ЭБВ-этиологии, типичн,средн тяж., разгар болезни Теч гладк 2. лимаденопатия, гепатоспленомег, ринофаринготонзиллит, ↑Т тела, 3. эпстейн-барр вир, герпес вир 4 тип, ДНКвир, АГ- капс. Ядерн. Мембран, тропизм к В Лф где длит персистир, малоустойчив в окруж среде, гибнет при высок темпер(выше60) 4. ВВ- слиз ротогл,ВДП- адгезия - размнож- гибель клетки- вирусемия. Тропность к В-Лф(пролиферация В-лф с образованием АТ), активация Т-Лф(выздоровление), в окр среде – мало устойчив, быстро погиб при Т60 С. 5. Воздушно-кап, парентеральный, контактно-бытовой(со люной)0, половой 6. Д/Д ОРВИ(более выражен катаральный синдром, нет лимфаденопат, гепатоспленомег, атипичн мононуклеар), стрептококк ангина(нет гепатоспленомег, мононуклер, в крови Н/филез, эффект от АБ), дифтерия зева(фибринозн пленка, отек шеи за счет лимфостаза, сладковатый запах изо рта),эпидем паротит(увел околоушн жел, умеренно болезненны, тестоватой консистенци, пораж всех железист орг, нет воспал в ротоносоглот обл) 7. ИФА (опред-е а/т класса IgM – в остром п-де, IgG – в позднем п-де), ПЦР(идентификация вируса), УЗИ орг бр пол,,рция гетероагглютинации, сэритроц лошади(обнар АТ с пом известн АГ) 8. ОАК(атип. Мононуклеары, моноцитоз, лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑СОЭ, ↓с.я.нейтроф, ↑п.я) 9..ринит, разлит гиперем слиз ротогл, увел небн миндал,(отек, воспал,инфильтр нижн носов раков) 10.. постельн режим на о. период, диета жидк, молочно-растит, фрукты+питье, вит (мультитабс, компливит актив). Стол №5, этиотропное: рекомб интерф(виферон),индукторы(неовир, циклоферон), дезинтоксикац терапия, а/гистам. Жаропониж (ибупрофен 5-10мг/кг 3-4р/сут, парацетамол 15мг/кг 4р/сут), поливит, гепатопротект (ЛИВ52, эссенциале, карсил), капли в нос, АБ по показ (макролиды – роксигексал, ЦСII-I), местные а/септики – стрепсилс каждые 2-3часа. ГК, иммуномодуляторы (полиоксидоний 0,1-0,15 мг/кг в/м) при тяжел форме! 11. гладкое, осл специф-е: асфиксия, разрыв селез. Пораж н,с (энцефалит, менингит, парезы черепных нервов), гемолит анемия, трномбоцитопения 12. Д наблюдение в теч 1 года, клинико-лаб-е наблюдение ч\з 1, 3, 6, 9, 12мев 13.противоэпидемич меропр-я не проводятся, в.очаге изоляция на весь острый п-д б-ни
Задача №101 1Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести, негладкое течение, осложнение неспецифическое (флегмона межлопаточного пространства ст. инфильтрации). 2 Герпес вир Zoster, а-вир 3 типа, ДНК-сод-ий, поражает ядра клеток с формированием эозинофильных ядерных вкл., м. вызывать образование гиганких многоядерных Кл-ок, неустойчив в окр среде, к уф, хорошо переносит ↓температуры. 3.Интоксикация, синдром экзантемы (высыпания толчкообразные, с подъемом темпер-ры, пятнисто-везикулезная сначала на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, пятно→неск часов папула,→везикула с плотной покрышкой и белой жидкостью→неск дней ссыхается→корка (1-3нед)→отпадает), ложный полиморфизм. Характерна неправильного типа температурная кривая. Параллель между интоксикацией и экзантемой. 4. Да, ложный, пятно → папула → везикула →корочка. 5.Патогенез экзантемы: вирус тропен к клеткам шиповидного слоя кожи и слизистых оболочек → вызывает дистрофические изменения с образованием везикул с серозным содержимым до 5-10 мм в диаметре). 6.Неспецифическим осложнением является присоединение бактериальной инфекции и развитие флегмоны, абсцесса, лимфаденита, отит, пневмония, сепсис. 7.Симптомы интоксикации – вялость, утомляемость, может быть глухость сердечных тонов., возможны энцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, ларинготрахеит, неспец.осл(абсцессы, флегмоны, лимфадениты, отит, пнемони), а также переход в тяжелую форму→судорожный с-м, менингоэнцефалические р-ции, высыпания на ладонях и стопах. 8. ОАК: лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ, ↑с.я нейтроф (N43-59). 9. Микроскопически: выделение телец Арагана (скопление вируса) в жидкости везикул поМорозову, м-д иммунофлюоресценц (содержимое везикул); ПЦР (ДНК вир ВПГ 1,2т), ИФА – Аг в везикулах, IgM, РСК, РН (нарастание титра а/т не<чем в 4 р, д.б парные сыворотки)., ЭКГ, узи ОБП 10. Хирург, Инфекционист-педиатр,невропатолог. 11. Режим постельный, диета сбалансированная по возрасту, чистота белья, тела. Везикулы обрабатывают 1% бриллиантовой зелени, на слизистых – метиленовой синью и полоскание рта после еды. Этиотропное: валацикловир, ацикловир – 30-60мг/кг/сут в/в /внутрь 2 нед, аналог нуклеозидов Виразол, Виравирин 10 мг/кг/сут в 3-4 приема внутрь/ингаляц 7-10 дн (вмешивается в процесс репликации вир) специфиеский варицелозостерный, анаферон деткий, препараты ИФ (виферон) ИГ АБ при осл.: ампициллин 1 таб. 4 раза в день. Дезинтоксикация – обильное питьё, жаропонижающие. Физиопроцедуры: УФО на спину. 12. Да допускались, недостаточны уход за чистой кожи, купать обязательно, но не растирать, промакивать полотенцем. 13. Изоляция больного до 5суток с момента появления последнего элемента сыпи. Детей до 7 лет разобщают с 9 – по 21 с момента контакта с больным. Наблюдение за контактными (измерение t, осмотр). Проветривание, влажная уборка 14. Да, за рубежом – живая аттенуированная варицелло-зостерная вакцина у пациентов групп риска. Пассивная специфическая профилактика варицелло-зостерным ИГ
Задача №102 1 Эпидемический паротит, типичный (комбинированная форма – 2-х сторон паротит, правосторонний орхит), средне-тяжелый, гладкое течение. 2 ПП –воздушно-капельныйбольной (с капельками слюны) заразен в теч 3-5 сут б-ни, посли 9 сут не заразен. М.б ПП контактно-бытовой при непосредственном контакте (игрушки) 3 ВВ-слизитые полости рта, носа, глотки, - всаывание в кровь – слюнные железы – по лимфатич. путям и выводным протокам к околоушным железам – размножение – в кровь – со слюной во внеш. среду Вирус поражает железы экзоэпителиального происхождения, различные по ф-ии, но объединенные единством анатомо-гистологического строения: слюнные(околоушные, подчелюстные, подъязычные), поджелудочная(экзокринная часть), яички, предстательная, яичники, бартолиновы железы, молочные, щитовидные,слезные. Проходит ч\з ГЭБ. 4 Подчелюстные, подъязычные, поджелудочная, половые железы, щитовидная железа, мастит, слезные железы, менингит, поражение периферических нервов, поражение дыхательной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем. 5 Острый гнойный паротит(гнойный процесс, флюктуация, резкая болезненность, гиперемия кожи), слюно-каменная болезнь (N тем-ра, рецидивирующее течение, перемежающаяся боль, одностор. процесс). токсический паротит(при о. отравлениях йодом, ртутью, медленное развитие, поражение почек, ЖКТ, ЦНС) Токсическая дифтерия зева(отек б\б, кожа не изменена, ретромандибулярная ямка свободна) Околоушный лимфаденит после ОРВИ (ОРЗ, отмечают отдельные увеличенные лимфоузлы, болезненные, может быть их нагноение → флюктуация. В ОАК – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ.) 6 Вирусологические (ПЦР), серологические (в стадию реконвалесценции РСК, РТГАпри исслед парных сывороток), при диагностике стертых форм и бессимпт – проба Эндерса с инактивир-м вирусом – аллергическая проба (0,1мл инактивир вируса→уплотнение 10-30 мм→+проба).Осложнения обусловлены наслоением вторичной микробной флоры (пневмонии, отиты, ангины, лимфаденит). 7 Хирург-уролог, инфекционист,. 8 ОАК (признаки сгущения крови. ↑сегментов, лимфопения, плазматические клетки) ОАМ микрогематурия 9.На острый период постельный режим обязательно, диета щадящая, после еды полоскать рот, местно – сухое тепло, жаропонижающие – парацетамол 15 мг/кг; витамины, десенсибилизирующая – кларитин; виферон – по 1 свече 2 раза в день 5 дней; дезинтоксикация – в вену глюкоза+аскорбиновая к-та, реополиглюкин, ГК – преднизолон 2-3 мг/кг/сут. На мошонку – суспензорий, первые дни – холод → тепло, пункция белочной оболочки при неэфф. консерв.терапии. 10.Может быть выздоровление, может быть атрофия яичек, опухоли, хронический орхит, гипогонадизм, приапизм, бесплодие, импотенция, гинекомастия. При поражении поджелудочной железы – сахарный диабет, хронический панкреатит, ожирение. Явления цереброастении, неврозы, редко - эпилепсия, глухота, слепота. 11.Изолирование больных не менее чем на 9 дней, влажная уборка, проветривание. В ДДУ – карантин 21 день, наблюдение за контактными. В очаге вакцинация всех контактных не привитых и не болевших. 12.Спец. профилактика: живая паротитная вакцина Л3 в 12-15 мес и ревакицнация в 6 лет; комбинированная MMR-II, приорикс - против эпидемического паротита, кори и краснухи.
задача 103 1 менингококков инфекц, генерал форма, сочетанная (менингококцемия+ менингит) тяж ст, разгар болезни. Осл: ИТШ 2ст 2. Нейсерия менингитис Гр - диплококк, спор капсул, не образ,фактор патоген - эндотоксин, ферм- гиалорунид, нейраминидаза, неуст во окруж ср, к уф, тем-ре, дез. Раст-ам, в слизи сохр 1-2ч, способен образоывать формы, устойчивых к а/б. 3.слизистая ВДП- размножение – воспаление (при дефиците секрет-го IgА)→ назоарингит, - кровь – в органы(кожа, ЦНС, сердце, суставы, надпочечники) –эндотоксинемия – действие на прекапиляры - наруш периф гемодинамики – ИТШ, ДВС, к\излияния в кожу, надпоченики, почки, мозг, сердце→ ацидоз, полиорганная нед-ть(летал от нее). 4. развитием ИТШ, возрастом 5 краснуха(сыпь мелкопятнистая, бледнорозовая, на неизмененном основании, приемущественно на разгибательных поверхостях), скарлатина(мелкоточечная сыпь на измененном фоне коже, с=мы Филатова), энтеровирусная менингококцемия (геморрагическая, звезчата сыпь), аллергическая сыпь, псевдотуберкулез (наблюдается скарлатиноподобная сыпь, лихорадка, гиперемия ротоглотки, но сыпь полиморфная, более крупная, вокруг крупных суставов, часто на кистях рук, стопах, лице, включаа носогубный треугольник, изменения в ротоглотке слабоыраженн, часто увеличены печень и селезенка, м.б. артралгии, зуд кожи, боли в животе, расстройство стула, желтуха). Синдром Лайела(о.начало, высокая интоксикация, этапность сыпи, сыпь эритематозно-папулезная, но затем слияние сыпи в крупные пузыри) локаз- назофарингит, носит, генер- менингококцем, менинг, мен/энцеф, сочет,редк- артрит, миокард, остеомиел 6.Да, обнаружение возбудителя в крови, в ОАК вырвженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влео, лимфопения, повышение СОЭ, тромбоциопения. 7. серологич(рция латекс аглютин, РПГА, р-ция встречного иммунофореза), бактериолог диагностика (слизь с задней стенки глотки на менингококк) пункция люмбальная бактерископия ЦСЖ, коагулограмма 8. невролог, инфекционист, ЭКГ, реаниматолог. 9. на догоспитальн -обеспеч проход дыхат путей, ингаляц О2 ч/з маску, литич смесь(анальгин, папаверин, демидрол),ГКС если ИТШ 20мг/кг преднизолона, АБ левомицетин 25 мг\кг, иммуноглоб норм ч-кий 1,5-3 мл, инфузионная тер-я для восп-я ОЦК 120-150 мл\кг. дегидр(лазикс) 10. госпит- реаним -при сохранении гипотонии – 1)интубация, ИВЛ, обеспечение сосуд доступа (катетеризац 2 сосудов), 2)еслинет эффекта после ГК повторяют ч/з 30 мин, сразу вводят ½ от дозы, 3)NaCl 0,9% в/в болюстно, р-р Рингера 20 мг/кг→нет эффекта, повтор после первой инфузии, 4) гипотония есть→вазопрессоры допамин 5-10мг/кг или норадреналин 0,02% 0,1-0,5 мкг/кг в мин в отдельн вену, 5) АБ-левом(80-100мг/кг), (Пост реж. Диета мол-растит, дезинтокс, дегидр, плазма, рео, антименингоков плазма,ККБ, витС, В, АТФ, дофамин, допамин, гипертоксич формы- плазмоферез, гемосорбц, дезагрег-гепарин, курантил, п/судор (седуксен, натрия оксибутират)) 11. Днаблюдение инфекционист, невропатолог, педиатр 2 нед после выписки, ч\з 3мес, 6 мес, 1год, при остаточных явлениях набл-ся в те. 3 лет и более. Реконвалисценты доп-ся в ДДУ после однократного отр. Бак.исследования проведенного после 5 дней после выписки. 12. текущ дезинфекц, карантин на10 дней с момента изоляции, 2 кратн бактериолог исслед контактных, е\д осмотр кожи, зева, измерение тем-ры. Детям контактным – вводят с профилакт целью человеч Ig (до 1 года – 1,5мл, 2-7лет – 3мл не позднее чем ч/ 7 дней) Профил а/б – рифампицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин). 13. менингок вакцина А вакцина, А+ С вакцина, вакцина А,С,V,W135 N(в США), менингоА+С(франция). В России вакцинация проводится по эпид показаниям.
Задача 104 Ребенок 2 лет заболел внезапно. Поднялась температура до 39,50С, бред, кратковременные судороги. При осмотре в 1-й день 1)Грипп, типичный(выражен синд интоксик, с преимуш пораж трахеи), токсическая форма (лихорадка39,5, геморагич, менингиальные симптомы), тяжелый(по лихорадке, интоксик, местные изменения), разгар болезни. 2) Синдром интоксикации (темпер38-39) в течении 2-3 дн при неосложн течении, нарушение общего состояния, в начале симпатикотония: сухость, бледность, тахикордия,↑АД, белый дермографизм. Инфекционный токсикоз:гипертермия, приходящая очаговая симптоматика, судорожный синдром. Катаральный: сухие катары: заложен нос, скудное отделяемое, на 1-ый день-яркая гиперемия, 2-ой слизистая бледная, синюшная, зернистость. Кровоизлияния на слизистых. Кашель -сух, мучительный, с болями за грудиной. Не характерно ↑л/у, печени и селезенки – искл токсическая форма. Синдром крупа: поражение гортани с изменением голоса, круп, лающий кашель, шумное дыхание с затрудненным вдохом, осиплость. Поражение глаз: иньекция сосудов склер. Абдоминальный синдром боли в животе (кровоизлияние в брюшину). Геморагический синдром: сыпь на верхней части тела, геморагич↓резистентность капилляров, точечные петехии на лице, кровоизлияния во внутренние органы, дыхат пути. Обструктивный синдр. Энцефалитический синдро м. 3) входные ворота- слизитая ВДП1фаза- репродукция вир.в клетках органов дых-я,- провосп. Факторы, гибель эпит-ых клеток-нарушение защитного барьера. 2 фаза- вирусемия, токсико-аллергическая р-ия макроорганизма, вир. избират.д-ет на эндотелий сосудов, ЦНС, ВНС- расстройство в м\ц русле- тканевая гипоксия 3 фаза- развитие восп-я в ОД, 4 фаза- возникновение бак осл-ий, связана с преморбидным фоном, тяжестью болезни, реализуется не всегда 5 фаза – обратное развитие пат процесса. 4) входные ворота- слизитая ВДП1фаза- репродукция вир.в клетках органов дых-я,- провосп. факторы, гибель эпит-ых клеток-нарушение защитного барьера. 2 фаза- вирусемия, токсико-аллергическая р-ия макроорганизма, вир. избират.д-ет на эндотелий сосудов, ЦНС, ВНС- расстройство в м\ц русле- тканевая гипоксия 3 фаза- развитие восп-я в ОД 5) Вирус гриппа поражает эпителиальные клетки трахеи → воспаление → кашель. Т.к. экссудативный компонент не выражен – кашель сухой. В первые дни симпатикотония: сухость, бледность, белый дермографизм. 6) Снижена резистентность капилляров-течечные петехии на верхней части тела. Петехии за счет повреждения стенок сосудов посредством самого вируса, а также иммунокомплексов → повышение проницаемости → диапедез эритроцитов. 7) Тифопаратифозы — (острая кишечная инф, с фекально-оральным мех, с высокой лихор, симпт интоксик с тифозным статусом, розеолезными высыпаниями на коже, гепатоспленомегалией, с пораж л/у тонкого кишечника)интоксикация на 3-4 день, вялость, при гриппе — беспокойство, только ангина. При тифе сыпь розеолезная, при паратифе Б — диарея. Менингококцемия — стойкая высокая температура, поражается только задняя стенка глотки, сыпь на нижних конечностях, звездчатая. Корь (возд-капельно, лихор, нараст интоксик, выражены катары, пятнисто-папулезная сыпь с переходом в пигментацию) – постепенно нарастает катаральный синдром, конъюнктивит,ринит, возможна осиплость, рыхлая слизистая оболочка щек, пятнистая энантема(патогмоничен-этапность распростанения сыпи, сперва за ушами, на переноситце)+пятна Филатова-Коплика, Парагрипп (умеренная интоксикация,ведуший с-м-катаральный, ротоглотка умеренно гиперемир, типичен ларингит: грубый, лающий кашель, шумное дыхание с затруднен вдохом), РС-инфекция (начало постепенное, умеренная интоксик, мучительн кашель, сухие разнокалиберн влажные хриы, ведущий с-м-дых. нед-ти, бронхеолит, бронхит) Аденовирусная (36 формы: фаринго-конъюнктивальная лихорадка; кератоконьюктивит, катаральная форма, увеличение л\у, кашель влажный, интоксикация, выраженная экссудация, серозное отделяемое, на миндалинах гиперплазия отек, далее поражения бронхов, 2хсторон поражение глаз, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), Рино-вирусная (ринит, с серозным отделяемым обильное, через 10 часов густеет, покашливание – редкий, интоксик не выражена), Реовирусная (инт не выражена, покашливание редкое, умеренные катары, серозно-слизистое отделяемое, синд диареи, боли в животе с пораж тонкого кишечника). 8)ОАК: лейк↑(7,0-11,5), ПЯ(0-5), СЯ↑(32-50), лимфоцитопения(38-58), моноцитоз(11), СОЭ(5-11). 9)Спец методы: вирусологический (выдление вируса в курин эмбрионах). Экспресс методы: прямой метод имунофлюорисцентного анализа и прямой метод иммуноферментного анализа-выявление вир АГ в кл цилиндрич эпителия ВДП с помощью АТ, маркированных флюорохромами и ферментами. Серологич(РТГА(реакция торможения гемаглютинации), РСК(реак связыв комплимента)) выявление спец АТ в крови, нарастание титра в парных сыворотках с интервалом 10-14дн. Неспециф методы: гематологический (лейкопения, лимфоцитоз, норм СОЭ). 10) Консультация ЛОР, пульмонолога, инфекциониста, кардиолога, невропатолога 11) Госпитализация, постельный режим на весь острый период. Диета – механич и химич щадящая, по калориям не отличается, ограничение поваренной соли,молочно-растительная, обильное питье, кислые соки, чай с сахаром, крюквенные, брусничные морсы, фрукт сок, компот, настой шиповника. Гриппферон капли в нос по 2 кап в каждую*4р/сут№5, Альгирем 15 мл 0,2% сироп 1 день – 3 раза, 2-3 день – 2 раза, 4 день – 1 раз. При тяжелой форме+ Противогриппозный донорский иммуноглобулин в/м 1-3 мл однократно в первые сутки, виферон 1 – 1 свеча 2 раза в день №5 (арбидол, анаферон, ремантодин). Оксолиновая мазь, интерферон, тусупрекс, вит. С, микстура из корня алтея по 5-10мл 3-5 р/день, при мучит кашле-противокашлевые тусупрекс(по 10мг 3-4р/сут) физическое охлаждение, парацетамол 10мг/кг, литическая смесь (анальгин50%-0,1мл на год+пипольфен2,5% 0,15мл/год жизни), лечение ринита:називин 0,025%, виброцил.). 10)неспециф- ранняя диагностика гриппа, изоляция на 7-10 сут, регулярное проветривание, влажная уборка, кварцевание. Неспец сезонная профилактика(аскорбинка, вит В, элеутеракок, женьшень). Эжкстренная профилактика: анаферон по 1таб*3р/д№7. Гриппферон по 2 капли в ноздрю. Интерферон лейкоцитарный чел – интраназально по 3-5кап. Ремантадин с 7лет, альгирем с 1года, арбидол. Маленьким пассивная иммунизация противогрипозн иммуноглобулином (0,15-0,2мл на кг однократно. Вакцинопрофил: отчественные живые и инактивир вакцины, импорт:Ваксигрипп, Флюарикс, Инфлювак)
Задача 105 Ребенок в возрасте 1 г 4 мес. заболел остро в 4 часа утра: поднялась температура до 37,80С, появился лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание с затрудненным 1)Парагрипп, ринофарингит, стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани 1 ст, средняя тяжесть, разгар болезни. 2)Вход-верхние дых пути, вир особен тропен к слизистой гортани (особенно 1 и2 типа,3-бронхиолы, альвеолы)– отек и инф. слизистой гортани (подскладочного прстранства), гиперсекреция желез, рефлекторны спазм мышц гортани→с-м ложного крупа. +анатомо-физиолог особен:узкий просвет гортани, короткие голосовые складки, мягкие и подптливые хрящи, узкий и изогнут надгортанник, обильная васкуляризация,↑нервно-рефлект возбудимость. 3 компонента: отек и инфильтрация, гиперсекреция, рефлек спазм. 3)прогрессирование стеноза, ДН (4 стадии:компенсирован, субкомпенсирован, декомпенсир, асфиксия),.при лечении обратное развитие-выздоровление. 4) ОАК: Hb(108-133), эр(3,75-4,95), лейк(7,0-11,5), ПЯ(0-6), СЯ(32-50), лимф(38-58),мон(11)БАК посев, ОАМ, анализ на БЛ, Экспресс методы: прямой метод имунофлюорисцентного анализа и прямой метод иммуноферментного анализа-выявление вир АГ в кл цилиндрич эпителия ВДП с помощью АТ, маркированных флюорохромами и ферментами. Серологич(РТГА(реакция торможения гемаглютинации), РСК(реак связыв комплимента)) выявление спец АТ в крови, нарастание титра в парных сыворотках с интервалом 10-14дн. 5)Диф диагноз: вирусный ларинготрахеит: дети 1-3 г, начало острое, умеренная интоксик, осиплый голос, лающий кашель, стеноз развив быстро до 1,5суток, серозный ринит, фарингит, гортань гиперемир, кислород дает эффект. Вир-бактер ларинготрахеит: дети 1-3, начало острое, выражена интоксикация, неполная афония, кашель грубый лающий, стеноз-волнообразный, гнойный ринит, тонзиллит, фарингит. Аллергич ларинготрахеит: дети 1-7лет, в анамнезе аллергия, начало острое, голос осиплый, интоксик нет, лающий кашель, аллергический ринит, аллерг сыпь, слизистая гортани белесоватая. Дифтерия: в анамнезе отсут вакцинации против дифтерии, начало постепенное, инток слабая, голос сперва осиплый потом афония, кашель лающий, затем беззвучный, обструкция постепенная, фибринозные налеты на миндалинах, др проявлений нет, кислор не эффективен. Эпиглотит: в анамнезе недавно ангина, начало острое, интоксик выражена, голос сдавленный, кашель глухой, болезненный, обструкция быстро, отечный надгортанник, слюнотечение, боль при глотании. Инородное тело: внезапное начало на фоне полного здоровья, голос звонкий или охриплый, приступообразный кашель, затруднен вдох. Врожденный стридор: начало с рождение до 3х лет, инток нет, голос звонкий, кашля нет, дыхание хрипящее с рождения, др изменений нет. 6)палата интенсивной терапии или реанимация. 7) алерголог,хирург, инфекционист, ЛОР, Пульмонолог 8) при риноскопии-сперва слизистая оболочка гипер и сухая, затем обилтный серозн выпот, отек, полнокровие; лариноскопия-слизистая гиперемирована, за голосовыми складками ярко-красные валики, сужение просвета голосов щели. 9) на догосп.этапе: Успокоить ребенк, доступ св. увлажн воздуха, в нос нафтизин, галазолин, виброцил, отхаркивающую микстуру, теплое молоко с боржоми, горячие ванны для рук, ног, инголяции теплым паром. 10) госпитал, постельн режим, диета по возрасту, удлить фазу сна, во время бодровствования чаще на руки, успокоить ребенка, кислородно-аэрозольная терапия, ингаляции с нафтизином, ингал с амброксолом, после ингаляции санация гортани теплое пить, стимуляция кашля, отсасывания слизи. Лейкоцитарный чел интерферон (капли в нос), рекомбинатный интерферон (виферон, гриппферон), анаферон детский. По показаниям (тяжесть) иммуноглоб нормальн чел., аскорбин кис-та. кислородотерапия. Отхаркивающие:термопсис, корень алтея. При лихорадки физическое охлаждение, нурофен для детей, 5-10мг/кг*3-4р/сут или парацетамол 10-15 мг/кгИнф терап: (30-50мл\кг). эуфиллин 1 мл..сода 4-8 мл\кг. плазма 5-10мл\кг. альбумин 5-10мл\кг.глю-калив смесь. ГК 1.5мг\кг. Фитотерапия. 11) полная лабораторн ремис, норм темпер,ОАМ, ОАК. Регрессия пат изменений со стороны ЛОР органов. 12) сезонн профил (Витам, адаптогены(родиола розова, элеутеракок) итерферон интраназально). Закаливание, полноценное питание. Экстренная профилактика: анаферон детский, лейкоцитарный интерферон (капли в нос), гриппферо, виферон (мазь).
Задача 106 Ребенок 2-х лет заболел постепенно: температура 37,50С, к 3-му дню достигла 38,50С. Катаральные явления нарастали: усиливался насморк, кашель. 1)Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка (поражение ВДП+коньюктивит+лихорадка), средней тяжести (интоксик умеренная, темп 39,0-39,5, выражены катары), осложненное течение (чаше вир-бак пневмонии, катар / гн отиты, гайморит, фронтит, евстахеит, кровоизлияние в склеру). Осл: кровоизлиянием в склеру левого глаза. (3формы:катаральная, кератоконьюктивит, и фаринго-коньюктивальная лихорадка) 2) полиморфизм клин.проявлени, выраж.катаральный с-м, преобладающий над интокс, сочетание катара с конъюнктивитом, полиаденит, волнообразное течение. Миндалины гиперплазия, отек. 3) Спец методы: вирусологический (выдление вируса в курин эмбрионах). Экспресс методы: прямой метод имунофлюорисцентного анализа и прямой метод иммуноферментного анализа-выявление вир АГ в кл цилиндрич эпителия ВДП с помощью АТ, маркированных флюорохромами и ферментами. Серологич(РТГА(реакция торможения гемаглютинации), РСК(реак связыв комплимента)) выявление спец АТ в крови, нарастание титра в парных сыворотках с интервалом 10-14дн. Неспециф методы: гематологический (лейкопения, лимфоцитоз, норм СОЭ). ОАК: Hb(108-133),Эр↑(3,75-4,95), Лейк↓(7,0-11,5), ПЯ(0-5), СЯ(32-50), Э(1-4), лимф(38-58), мон(11), СОЭ(5-11). 4)острое инфекционное заболев, вызываемого различными серотипами аденовируса. Передается возд-капельно, преимущ пораж носоглотки, коньюктив, лимфоидной ткани, умеренная интоксикация, катар с выражен экссудацией. ДНК содер вирус. 3 растворимых АГ: А-антиген-групповой, общий для всех. В-антиген-токсический, С-антиген-типоспецифический. Различная тропность, полиморфность клиники. Чаще в возрасте 5 лет. Перед аэроген и фекально-орально. Устойчивы в окруж среде, сохр несколько недель. Восприимчив наибол высокая 3мес-3года.Регистрир заболев повсеметсно и круглогодично. 5) входн ворота слизистая ВДП, конъюнктивы, внедрение пиноцитозом, разм в эпит клетках и ЛУ, вирусемия 10 дней. Поражение эндотелия-отек слизистых(экссудат воспал), склонность к выпадению фибрина - пленки, гемат, бронх путем – пневмония. Заглат вируса – энтерит, гепатолиенальный с-м, мезоаденит. 6) Корь (возд-капельно, лихор, нараст интоксик, выражены катары, пятнисто-папулезная сыпь с переходом в пигментацию) – постепенно нарастает катаральный синдром, конъюнктивит,ринит, возможна осиплость, рыхлая слизистая оболочка щек, пятнистая энантема(патогмоничен-этапность распростанения сыпи, сперва за ушами, на переноситце)+пятна Филатова-Коплика на слизистой., Парагрипп (умеренная интоксикация,ведуший с-м-катаральный, ротоглотка умеренно гиперемир, типичен ларингит: грубый, лающий кашель, шумное дыхание с затруднен вдохом), РС-инфекция (начало постепенное, умеренная интоксик, мучительн кашель, сухие разнокалиберн влажные хриы, ведущий с-м-дых. нед-ти, бронхеолит, бронхит) Аденовирусная (36 формы: фаринго-конъюнктивальная лихорадка; кератоконьюктивит, катаральная форма, увеличение л\у, кашель влажный, интоксикация, выраженная экссудация, серозное отделяемое, на миндалинах гиперплазия отек, далее поражения бронхов, 2хсторон поражение глаз, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), Рино-вирусная (ринит, с серозным отделяемым обильное, через 10 часов густеет, покашливание – редкий, интоксик не выражена), Реовирусная (инт не выражена, покашливание редкое, умеренные катары, серозно-слизистое отделяемое, синд диареи, боли в животе с пораж тонкого кишечника). Дифтерия глаза(катаров нет, сукровиное отделяемое, пленка переходит на глазное яблоко, отек век плотный). Грипп (синдр интоксикации до 39-40, нарушено общее состояние, судорожный синдром, очаговая симптоматика, катары сухие, скудное отделяемое из носа, со 2-го дня слиз ротоглотки бледнеет, возможны кровоизлияния, синдр крупа, шумно дыхание с затруднен вдохом, абдомин синдром, геморрагический синдром). Инф.мононуклеоз (с первых дней явления острого тонзиллита, боль в горле, усил при глотании, яркая разлитая гиперемия, небные миндалины сильно увеличены, в лакунах воспалит экссудат. Спец лицо-рот открыт, губы сухие, одутловатое лицо, гепатоспленомегалия к 1 нед, генерализ ↑л/у (особенно шейные, перелне, заднешейные)экзантема в виде небольшой полиморфной мелкоточечной сыпи). 7) чаше вир-бак пневмонии, катар / гн отиты, гайморит, фронтит, евстахеит, кровоизлияние в склеру. 8) на 1-3день-грипп, риновирусная, корь, на 5(появление коньюнктивита)- дифтиря глаза 9)больные заразны 2 недели, мех передачи капельный, возможен фекально-оральный, восприимчивость высокая особенно дети 6мес-3 года.Имунитет типоспец, продолжительный. 10) ЛОР (гиперемия зева, гипертрофия миндалин (тонзиллит, фарингит), гнойный ринит (отек, полнокровие, гнойное отделяемое), инфекционист, окулист. 11) Постельный режим, диета по возрасту, богатая витамин. Этиотропно: лейкоцитарный челов. Интерферон, гриппферон (капли в нос), анаферон детский – по 1таб кажд 30 мин в течен 2х часов, далее в течен суток 3 приема по 1 таб., со 2го дня по 1 тб 3р/д, виверон, нормальн челов иммуногл, арбидол, конъюнктивит – 0,25% оксалиновая мазь, 20% р-р альбуцида, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы и в нос. При рините – галазолин, виброцил. УФО стоп, УВЧ на область носа. Поливитамины, при малопродуктив кашле: бромгексин, настойка корня алтея,; жаропонижающее нурофен для детей, 5-10мг/кг*3-4р/сут или парацетамол 10-15 мг/кг. 12) течение длит-ое, т-ра норм на 5-7день, иногда до 2 нед, длительность ринита-1-4нед., катаральный коньюнктивит ок 7дн, пленчатый до2нед, с-мы катара ВДП ликвидируются на 2-4нед б-ни, 13)Диспансер в теч.1мес, если была пневмония то 6-12 мес. 14)активное выявление и изоляция больных. В помещении текущую и заключит уборку. В очаге экстренная профилактика: гриппферон 2 раза в сутки, анаферон детский, имуностимуляторы, адаптогены, поливитамины. Оздоровит мероприятия:закаливания, питание.
Задача 107 Ребенок 2 г. 5 мес., поступил в больницу с диагнозом острого аппендицита. Посещает детские ясли. В группе несколько детей болеют острыми респираторными 1)Энтеровирусная инфекция Коксаки В6, комбинированная(ангина и миалгии): ринофарингит, экзантема, эпидемическая миалгия, среднетяжелая форма(выражен лихорадки, интоксик, местные), волнообразное течение. 2)Опорно-диагностические признаки: эпидемический ↑, весеннее-летняя сезонность, длительная лихорадка 2х фазного характера, полиморфизм клиники. Синдромы: интоксикация, ангина (гиперемия небн дужек, мягкого неба, язычка, зернистость задн стенки), миалгии, менингит, синдром диареи, поражение сердца(миокардит, энцефаломиокардит новорожденных), абдоминальный синдром, поражение глаз(увеит), катары(умеренные, ринит, возможен ларингит), лихорадка. (Энтеровир: вирECHO, Каксаки А, В). 3)Вирус имеет тропизм к мышечной ткани (и ЦНС) → поражение мышц брюшного пресса → абдоминальный синдром. При эпидемической миалгии:мучительные боли в области эпигастрия, вокруг пупка, напряжение мышц брюшной стенки. При кишечной форме (дети до 2х лет преимущественно), возможны боли в животе, метеоризм. 4)Вирусемия появляется к 5-му дню. 5) Острый аппендицит (если есть эпидемическая миалгия. Температура до 39, рвотажидкий стул, пассивное мышечное напряжение, болезненность в правой подвздошной области+ спец симптомы аппендицита: Филатова-↑боль при пальпации справа, Ситковского-↑боли лежа на левом боку, Крымова – пахово-машоночный – болезненное паховое кольцо справа, Думбанзе –брюшно-пупочный, болезненность справа при пальпации пупка, Воскресенского –рубашки, движение сверху вниз, Оброзцова –при поднятии правой ноги ↑боль), отр Щ-Б). Холецистит (умеренная боль, 1 или 2х кратная рвота, ↑темпер, локальная болезненность в точке желчного пузыря, +с-м Ортнера). Корь (возд-капельно, лихор, нараст интоксик, выражены катары, пятнисто-папулезная сыпь с переходом в пигментацию) – постепенно нарастает катаральный синдром, конъюнктивит,ринит, возможна осиплость, рыхлая слизистая оболочка щек, пятнистая энантема(патогмоничен-этапность распростанения сыпи, сперва за ушами, на переноситце)+пятна Филатова-Коплика на слизистой), менингококцемия(сыпь звезчатая, геморагическая) Краснуха(умеренный синдром лихорадки, интоксикация, умеренные катары, редко синд поражения слиз оболочек рта(мелкопетнистая энантема на мягком небе, легкая гиперемия), лимфааденопатия, сыпь на 1-2 сутки, одномоментно, преимущ на разгибательных поверхностях, боках, мелкопятнистая с ровными очертаниями, обильная бледно-розовая, на неизмененном основании, исчезает бесследно), Скарлатина (начало острое, лихорадка интоксикация, острый тонзиллит с регионарным лифоденитом-боли в горле(особенно при глотании), ярко отграниченной гиперемией ротоглотки и небных миндалин, иногда мелкоточечная энантема на мягком небе, тонзиллит чаще катаральный, но может быть лакунарным НО есть мелкоточечная сыпь, обильная, мелкие розеолы до 1-2мм, окраска сыпи в первый день яркая, к 4 суткам бледнеет, типичные изменения языка в 1е сутки обложен, потом очищается становится ярким). аллергическая сыпь, псевдотуберкулез (высыпания одномоментно,, морфология сыпи различная, чаще мелкоточечная-скарлатиноподобная, вокруг суставов, внизу живота, на сгиб и разгиб поверх, выраженная лихорадка, гиперемия ротоглотки, но сыпь полиморфная, более крупная, вокруг крупных уставов, часто на кистях рук, стопах, лице, включаа носогубный треугольник, изменения в ротоглотке слабоыраженн, часто увеличены печень и селезенка, м.б. артралгии, зуд кожи, боли в животе, расстройство стула, желтуха). Вирусные гепатиты, поражениями скрдца различного генеза. 6) ОАК: Hb(108-133),Эр↑(3,75-4,95), Лейк↓(7,0-11,5), ПЯ(0-5), СЯ(32-50), Э(1-4), лимф(38-58), мон(11), СОЭ(5-11). Имунофлюорисцентное исследование(выявление вир АГ в кл цилиндрич эпителия ВДП с помощью АТ, маркированных флюорохромами), посевы: патогенная микрофлора не обнаружена. 7)Спецюметоды: вирусологический: материал-носоглоточная слизь, фекалии, ликвор. В ротоглот смывах определяютяся только первые 3дня, в испоражнениях-неделя и ↑-недоставерен из-за носительства. Серология: (реакция нейтрализации и связывания комплемента)-выявл спец АТ, нарастание титра в 4 и более раз. Имуноферментный: опред АТ (JgM), и АГ вирусов. 8) да, инфекционит, пульмонолог, невролог, кардиолог. 9) Да (т.к. полиморфная клиника, поражение сердца и ЦНС) 10)постел. режим на весь острый период,при поражении сердца ↑на 3-4 нед после N темп. Диета соответственно возрастус использованием БАД(нутримакс, гипер, мистик). Этиотропно: лейкоцитарный интерферон, рекомбинантн ИФ(виферон 2 раза в день 5 дней, реоферон), интерфероногены (циклоферон), Jg для в/в введения (сандоглобуллин, пентаглобин). Патогенетическая: НПВС (нурофен-по 5мл(100мг)-3р/день, диклофенак),. Для востановл обменных процесов ноотропы(пантогам, пирацетам), кальция глицерофосфат, вит В1,В2. фитотерапия (почки березы, брусника, крапива) 11)наблюдение за реконвалисцентами перенесшис инф с поражением НС, сердца, печени, п/желудочной, глаз от1до 3лет. 12) 12Больного изолируют не менее чем на 10 дней от начала клиники. В очаге текущая и заключительная дезинфекция. За контактными наблюдение не менее 7 дней с момента изоляции больного. 13)нет
Задача 108 Ребенок 2 лет заболел постепенно, появилась субфебрильная температура и легкие катары, слегка снизился аппетит. На 4-й день болезни температура повысилась 1)Полиомиелит паралитический, спинальная форма (), легкий(выражен интоксик, лихорадки, двигательн нарушений), паралитический период. Другие виды паралитической формы: спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная. 2) вирус полиомиелита 3)Семейство пикорновирида, Вирус с однонитчатой РНК и белковой оболочкой, которая обладает АГ специфичностью., выд-ют 3 серотипа, устойчив во внешней среде, погибает под д-ем УФО и дез растворов. 4)Попадает через ЖКТ, размножается в мезентер л/у. Тропность к нервной ткани, типично поражение α-мотонейронов передних рогов сп.мозгаи двигательных ядер ЧМН. В оболочках гол и спин мозга воспаление по типу серозного менингита. 5)асимметрия парезов, 2-х волновая лихорадка, отсутствие нарушения чувствительности и функции тазовых органов,болевой с-м, вялые парезы, параличи, паражение проксимальных отделов нижних конечностей, тофические нарушения в пораженных конечностях. опорно-диагностические критерии в препаралит периоде: эпид анамнез(источник больные, передача фекально-орально, летом ↑), интоксикация, слабые катары, поражение ЖКТ, болевой(в конечностях и спине). Опорно-диагн в паралитический период: анамнез, острое развитее вялых парезов, с нарастанеием в 1-2 дня, преим поражение проксим отделов нижн конечностей, ассиметричн и мозаичный характер распределения парезов, отсутствие расстройства чувствительности, выражен болевой синдром, ранее нарушение трофики. 6) Спец методы: вирусология-исследование фекалий и ликвора-2х кратно. Экспресс(ИФА): определ АГ в фекалиях и ликворе. Серология(реакция связывания комплимента)-спец АТ в крови ликворе диагност значим нарастание титра в 4 и более. Неспециф: ОАК:лейкоцитоз умеренный, относит нейтрофилез. Люмбал пункция: белково клеточная диссоциация (↑белка при норма или слегка ↑ цитозе). ОАК: Hb(108-133),Эр↓(3,75-4,95), Лейк↓(7,0-11,5), ПЯ(0-5), СЯ(32-50), Э(1-4), лимф(38-58), мон(11), СОЭ↑(5-11). 7) невролог т.к.спинальная форма, восстановительный период-2года, резидуальные явления спустя еще 2 года возможны. 8)Режим строго постельный. Укладка больного на деревянные щиты для профилактики контрактур в физиолог положении тела, менять положение тела каждые 2 часа. До мин парентеральные манипуляции. Контроль за характером дыхания и глотания. При необходимости трахеостому. Питание: по возросту с введение БАД(гипер, мистик). этиотропная: реаферон 1млн, реальдерон, виферон1 150тыс.МЕ по 1 свече ч\з 12часов Патогенетич и симптоматич: болеутоляющие (анальгин, парацетомол), дегидратация (фуросемид), ГКС в период нарастания параличей (1мг/кг в сутки в теч 3-4 нед), вит гр В. Физиотерапия:после нормализ темпер с 7го дня УВЧ на зону поражения сегмента спинного мозга, электрофорез с новокаином, магнитное поле высокой/ультровысокой частоты 9) прогноз: 20-40% восстановление функции, зависит от глубинны парезов, могут быть остаточные явления 10) невропатологом, ортопедом и врачем ЛФК в усл-ях санатория и реабилитационного центра, активная вост-я тер-я 6-12 мес. 11) неспецифическа: територриальный эпидемиологический надзор за всеми случиями парезов, изоляция больного не менее 4-6 нед, дезинфекция, контактный карантин 21день(осмотр педиатра, невропатолога) Специфическа плановая: 2 типа вакцин живая оральная и инактивированная (3х кратно в/м) обе поливалентные. Экстренная активная иммунизация: моновалентная вакцина. Плановая вакцинация проводится живой оральной полиомиелитной вакциной 3мес, 4.5мес, 6мес, ревакцинация 18, 20мес и 14лет по Календарю проф. Прививок от 27.06.01 №229. Новый №673 от 30.10.2007 –внесены изменения. 12) снижение иммунитета, ЧБД, не была проведены 1и 2 ревакцинации в 18 и 20 мес. 13) Живая оральная полиомиелитная вакцина, есть инактивированная (3х кратно в/м-выработка только гуморального иммунитета) –содер все три вир или один., моновакцина (экстренная вакцинация, эпид вспышках вызванная 1 серотипом) «Имовакс полио», комбинированная вакцина «Тетракок», Полио Сэбин Веро. 14) изоляция больного не менее 4-6 нед, дезинфекция, контактный карантин 21день(осмотр педиатра, невропатолога).
Задача №109 1. Энтеропатогенный эшерихиоз, энтеритическая форма, тяжелая, эксикоз 2 ст, разгар болезни. 2. интоксикация, диарейный с-м, срыгивание, эксикоз анализ кала на кишечную группу, копрограмма 3.наиболее вероятный возбудитель Эшерихия коли 4.больные легкими и стертыми формами, в меньшей степени бакносители,КРС,мех-фек-ор, путь контактно-бытовой(т.к постепенное развитие с-ов) еще м б пищевой и водный.(аэрогенный,интранатальный) 5. ВВ –ЖКТ- в тонком кишечнике размножение, адгезия и колонизация - цитотоксическое, водянистая диарея(секреторная, засчет активации аденилатциклазы, и осмотическая,за счет дисахаридазной-лактазной недостаточности д-е- (нарушение мембранного и внтриполостного пищеварения) – токсины-диарейный синдром – токсикоз с эксикозом, воспаление в кишечнике – эндотоксикозтоксемия - ИТШ; инвазия в эпителиоциты – в кровь –бактериемия – токсико-септический синдром, 6 сальмонеллёз(зимнее-весен сезон,температура волнообразная 2-3 нед, рвота частая длительная немотивированная в теч 3-5 дн.,боли умеренные в эпигастрии и вокруг пупка,часто метеоризм и гепатолиенальный с-м,,сыпь не хар, стул час жид обильн,болотная тина, слизь и прожилки крови.В крови м б анэозинофилия и моноцитоз). функцианальные нарушения ЖКТ(при нарушениях пищевого режима, диарея непереваренной пищей, без пат примисей, срыгивание, состояние страдает незначительно, т-ра норма, м.б. вздутие). КИ стафилококковой этиологии(у матери гнойные заб-я-мастит, ангина, постепенное начало, сос-е удовл. Стул со слизью и зеленью с прожилками крови, волнообразное течение, длительный субфибрилетет),вирусные диареи-ротавирус(острое начало,катаральные явл-я, эпид. анамнез, многократная рвота, водянистая диарея-частый,жидкий,пенистый,с резким запахом,без пат примесей, менее продожительное течение) 7. бактериология(слизь ротоглотки, промывные воды, ликвор), люминесцентное иссл-епосев на среды Эндо, Левина, серология(РНГА,РА в динамике 1:80-1:100)гастроэнтеролог, невролог, инфекционист, эпидемиолог 8.молочно-кислые или безлактозные смеси первые 3 сут, прикорм пока не вводить 9-10 оральная регидротация отриц V v на? (смесь nan кисло-молочный,безлактозный,соевые смеси), лактаза-бэби 1 кормление-1 капсула.расстворить в 20 мл смеси. m=7 кг,Vсут=1/7*7000=1000,уменьшаем объем на ½ т к тяжелая степень,кормим 7 раз ч/з 3 ч=500мл/7=71мл (по возрасту положено 6 раз ч/з 3 ч,но он болеет) 6:00 71мл nan кисло-молочный 9:00 71мл nan кисло-молочный 12:00 71мл nan кисло-молочный 15:00 71мл nan кисло-молочный 18:00 71мл nan кисло-молочный 21:00 71мл nan кисло-молочный 9.10.11.ЦС (цефатоксин, цефтриаксон) в/м, после улучшения самочувствия per os нифуроксазид, полимиксин М 5дн Объем сут.=ФП+ПП+ТПП(диарея 30-50мл, рвота 30-50мл, срыгивание 10-15мл, с t на каждый градус >37 10мл на 1 кг каждые 6 часов или по 10 мл на каждый стул и каждую рвоту).ФП=140мл/кг 140*7=980 ПП=21 раз стул*10+6 раз срыгивание*10=270 расчет жидкости: 980+270=1250, 1/3=420мл через рот-регидрон+еда. 2/3-в/в=830 мл, в первые 6 ч-415мл, остальное в оставшуюся часть суток. Вододефицитный вариант эксикоза,т к дрищет. коллоиды/кристалл=1/4 150:650 150:450 (соль/глюк) из них Рингер 70, NaCl 80 СЖП =100мл реополи (или инфукол) 50мл 1-ая капельница: п/д капельницей преднизолон 5 мг/кг глю 10% 450 NaCl 0,9% 80 Рингера 70 Реополи 50 СЖП 100 инсулин 5ЕД KCl 7,5% ^5мл вит С 1мл контрикал 7тыс глю Ca 10% 0,7мл этиотропная: колипротейный энтеральный лактоглобулин., специфические бактериофаги 3-5мл,после прекращения рвоты,А\б цефотаксим 50-100 мг\кг в\м, пробиотики, эубиотики, ферментные препараты, смекта 1 пакетик в день 7 дней.креон 1 капс растворить в смеси пере лриемом пищи 2 нед. Энтеральный лактоглобулин 3 дозы з раза в день за 30 мин до еды в теч 7 дн.нурофен 10-15 мг/кг бифиформ по 1 капс 3 р/д за 30 мин до еды в теч 1 мес. 11.Да показано с целью регидротации 12. прогноз благоприятный при своевременном леченио 13.Д наблюдение в теч. 1 мес снятие после 2 кратный отр бак.посев с интервалом в 2 дн.
Задача №110 1.Кишечный иерсиниоз (ОЗ), локализованная форма с экзантемой, энтероколитом, средней тяжести, период разгара. 2. Иерсиния энтероколитика.Гр- палочка, спор и капсул не обазует, есть перитрихиальные жгутики, факультативный аэроб,5 биоваров, у чел чаще 3 и 4,реже 2.соматический термостабильны, жгутиковый термолабильный АГ, АГ вирулентности на наруж мембране. сикретирует термостабильный энтеротоксин, цитотоксин, устоичив во внешней среде, хорошо переносит низкие те-ры, чувств-на к дез.р-рам и солнцу,кипячению. 3. Домашнее хоз-во:свиньи коровы овцы козы реже псы и коты. Грызуны. Сезонность-матр-май, к этому времени в погребах на овощах уже накопится большое число иерсиний, употребление в пищу овощей не прошедших обработку, хранение овощей в погребе где есть грызуны. 4. 3 компонента: инфекционный, токс-ий, алл-ий. Вход ворота- слизистая ЖКТ(гастрит,гастроэнтерит,энтероколит)- адгезия и колонизация, инвазия минимальна на кишечной стенке (катарально-десквамационный до язвенно-некротического процесс)– брыжеечные л\у(гиперплазия,микроабсцессы), лимфангит, лимфаденит – гематогенная дисиминация. токсины- лихорадка, головная боль, снижение аппетита. Аллергия-ИК – сыпь,артралгия,миалгия,узлов эритема. Энтеротоксин-актив аденилатциклазу и простогландины-жидкость в кишечник-секркторн диарея. Токсины и прод ж/д-на ЦНС,ВНС,ССС. Гематоген и лимфоген диссеминац-микроабсцессы во все органах 5. Снижение общей реактивности орг-ма, подавление иммуногенеза, незавершенный фагоцитоз, формирование лимфо-макрофагальных гранулем в л\у, vIg M,vIgA,снижается фагоцитарная активность н/ф, общ кол-во л/ф,популяции хелпер-индукторов и супрессор-цитотоксич клеток,В-л/ф и отсут их пролиферация. Аллергия-ИК – сыпь,артралгия,миалгия,узлов эритема. 6. вероятность высокая из-за см.5 Аллергия-ИК – сыпь,артралгия,миалгия,узлов эритема,этим же обусловлено формирование хронических форм. 7.дизентерия(летнее-осенняя сезонность,фебрильная т обычно 1-2 дня, а при иерсинии-2-7 дн, рвота 1-2 раза 1-2 дня, а при ирсинии-многократная 2-7 дн,боли схваткообразные перед дефекац в левой подвздошн,тенезмы, а при иерсинии- интенсивные вокруг пупка и в правой подвздошной,бывают с-мы раздражения брюшины,экзантема не хар., стул частый жидкий,теряет каловый характер,слизь,прожилки крови,ректальный плевок, а при ирсинии-част жидк обильн зловон со слизью и зеленью.Копроцитограмма-л/ц,эр, а при ирсинии-наруш перевар и всас.), сальмонеллёз(зимнее-весен сезон,температура волнообразная 2-3 нед, рвота частая длительная немотивированная в теч 3-5 дн.,боли умеренные в эпигастрии и вокруг пупка,часто метеоризм и гепатолиенальный с-м,,сыпь не хар, стул час жид обильн,болотная тина, слизь и прожилки крови.В крови м б анэозинофилия и моноцитоз) скарлатина(наличие тонзиллита, мелкоточечной экзантемы, нет полиморфизма, нет диареи и болей в животе. Нехарактерно увелиение печени) корь(выражен катаральный синдром, сыпь крупная, пятнисто-папулёзная сыпь, этапность сыпи), энтеровирусная инф-я(боли в мышцах конечностей, груди и верхней части живота, лейкопения, лимфоцитоз). Бр.тиф(выраженная интокс. позднее появление сыпи) Грипп и др.ОРВИ(выраженная интокс. и катаральные явл-я, сыпи нет) вирусный гепатит(-лихорадка не выражена, положительные результаты исследованя на маркёры. ОАК-лейкопения, лимфоцитоз, норм. СОЭ.) 8. Посев фекалий, экспресс методы(определение АГ) РКА, ИФА, РЛА, РНГА 1:200; РА 1:160. ОАК л/цитоз с п/я сдвигом, повыш СОЭ. 9.Госпитализация, постельный режим до норм темпер, ЩД-молочно-растительная,искл жареное остро копченое,облигатные аллергены,БАД-детокс+,пассилат,лайфпак юниор…объем снижаем на 1/3, дробное питание 6-7 раз, Этиотропная: а\б: цефотаксим 50-100мг\кг в\м, цефтибутен 9мг\кг внутрь не менее 14 дней, патогенетич: дезинтоксикац-ая+регидротация, у детей с диареей используется только режим нормогидратации, т е поддерживаем диурез на возрастной норме(н45 мл/кг/ч). Масса тела 20 кг, ФП=100мл/кг. Vинфузии=ФП+Д+ТПП=100*20+3*10(3 раза был стул, на каждый стул по 10 мл)+2*10(по 10 мл на каждый градус выше 37, у него 39)=2050мл/сут.Оральная регидратация раствором регидрона+то что съест и выпьет составит 1/3 суточного объема=680 мл. Остальное1370 мл пойдет в/в.У ребенка изотонический тип обезвоживания 2 ст(на основании состояния),значит соотношение коллоидов (глюкоза) к Кристаллоидам=2:1, в первые 6 часов вводим ½ суточного объема, т е 685мл, остальное в оставшиеся до конца 1-ых суток часы. Состав капельницы: Гепатопротекторы-, витамины С 6мл в/в,креон 1-2 капс во время еды не разжевывать 14 дней, смекта по 1 пакетику 2-3 раза в день 2-3 дня, энтеральный лактоглобулин 2-3 дозы по 3 раза в день за 30 мин до еды-7дней.иммуномодуляторы: (анаферон детский 1таб 3 раза\дн в теч 6 нед., полиоксидоний 0,1-0,15мг\кг ч\з день в\м №5),бифиформ по 1 капс 3 р/д за 30 мин до еды в теч 1 мес.симптоматиеская: ношпа 0,02-0,03г 2-3 раза в день либо трава белладонны 6 капель 3 раза в день и перед сном,жаропонижающие НПВС нурофен 10-15 мг/лг. 10Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный 11.контактные –карантин на18 дней(наблюдение: бак обследование, педиатра, инфекциониста), очаг – наблюдение 3недели 12 Профилактика: неспециф: сан-просвет работа,темп-ая обработка пищи, травля грызунов, дератизационные мероприятия в овощехранилищах, на объектах питания, соблюдение срков хранения готовых блюд,не употреблять сырую воду и молоко. Контактных наблюдают максимальный срок инкубации-19 сут,очаг наблюдают 3 нед.
Задача 111 Ребенок в возрасте 1 г. 3 мес. Масса тела при рождении 2500 г. Находился на раннем смешанном вскармливании, а с 4,5 месяцев – на искусственном. В 3 месяца 1)Поствакцинальное неврологическое осложнение на коревую вакцину (токсич осл-я на 6-11 день гипертерния, нарушения самочувствия, неврологические на 5-15дн- судороги) 2) Ребенок относится к ЧБД с судорогами в анамнезе, с учетом того что вакцина против кори(краснухи и паратита) живая атенуированная, прививка в норме проходит в 12мес и 6 лет. прививку н.б. делать с исп-ем противосудорожных средств(за 5дн до и 2нед после) и антипиретиков в теч 5дн после прививки. 3) невролог, реаниматолог, аллерголог 4) ОАК, ОАМ, неврологический осмотр, ЭхоЭГ 5) лейкоцитоз, лимфоцитоз, увел СОЭ 6)госпитализация, постельный режим, диета по возрату, седуксен 0,5% 1мл в\м, жаропонижающие, витамины, глюкоза, лазикс 2мг\кг 7)Повторное введение данного препарата противопаказано, следующая ревакцинация проводится анатоксином на фоне антигистаминных препаратов(5-6дн до и после прививки), жаропонижающих(1-2 раза в дн, за день до и 4дн после прививки) противосдорожных(в теч нед до и 2 нед после) 8) Перед вакцинацией проводят неох доп-ые обследования, сост-ют индивид-ый график иммунизации, вакцинацию проводят щадящим методом с предворительной подготовкой 1гр-ЦНС-проводят в период ремиссии под прикрытием противосудорожных и жаропонижающих 2гр-аллергики- в период ремиссии- гипоаллергенная диета 2 нед.после вакцинации, под прикрытием антигистаминных ср-в 3гр-ЧБД-в период наименьшей распространенности ОРВИ, метилурацил, поливит в теч 10дн после прививки, биогенные стимуляторы(женьшень, элеутерокок)за 2нед до и 2нед после, полиоксидоний 1капля\кг\сут 1раз в дн №10(препарат разводят в 2мл дистил воды по 2-3 кап ч\з 10-15 мин в теч часа) 4гр-с поствакц-ми осл в анамнезе- ослабленными вакц-ми 9) ЖКВ приготовлена из аттенуированного штамма вируса л16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В кач-ве консерванта сод-ит а\б. лиофиллизированый препарат желто-розового цвета, разводят в растворителе и встряхивают перед применением, разведенная вакцина хранению не подлежит. Вводится п\к 0,5мл подлопаточно, или в плече, развитие иммунитета ч\з 21-28 сут, сохр-ся 5 лет Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 990 | Нарушение авторских прав |