АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мальчик 2 года. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры

1. Гастроэнтерит инфекционный неуточненный, тяжелый эксикоз 2 ст(3ст?) (тем-ра снижена,вялый,жажды нет,рвота многократ.,стул больше 10раз,тургор снижен,язык сухой,тоны приглушены),.(ротавирус?-остро,повышение температуры

жидкий стул, водянистый с примесью прозрачной слизи, обильный, желто-зеленого цвета с кислым запахом, не переваренный. гиперемия небных дужек и задней стенки глотки,рвотв,умерен.выраженные боли в животе,метеоризм)

2.Осмотическая диарея:(имеют рецепторы к зрелым энтероцитам-адгезия с последующей колонизацией)размножение и накопление вируса происходит в эпит.кл-ах верхних отделах тонкого к-ка→разрушение эпителия ворсинок, ответственных за синтез дисахаров→ замещающие клетки функционально неполноценны и не выраб-ют достаточное кол-во ферментов, недостаточно адсорбируют углеводы, простые сахара→вторичная дисахаридазная недостат-ть →накопление нерасщепленных дисахаридов→повышение осм.давления в толстом кишечнике→осмотическая диарея(водянистая с явлениями метеоризма-энтерит\гастроэнтерит)

3.: дизентерия(чаще в осеннее-летний период, о.начало, фебрильная тем-ра, рвота редко 1-2раза\сут, боли в животе схваткообразные, перед дефикацией, в левой подвздошной области, тенезмы, спазмированная сигма, стул частый жидкий, теряет каловый хар-р, много слизи, прожилок крови, «ректальный плевок», зияние ануса),

Эшерихиоз энтеропатоген. (ранний возраст,секреторная диарея-без метеоризма,рвота упорного характера,-развитие гастроэнтерита). Кишечный иерсиниоз(: постепенное начало, многократная рвота, боли в животе, мелкоточечная сыпь, жидкий стул, частый,инвазивная диарея(если толст.киш-к)) Сальмонеллез(о. начало, нет тенезмов, обильный, болотной тины стул, зловонный со слизью,увелич.печени)
4). Обнаружение вируса в фекалиях-ИФА (АГ) и твердофазная реакция коагглютинации.-в более поздние сроки,РН(специфич.АТ),РТГА с ротавирусным АГ титр в 4 и более раз(с 1-5день и на 2-4нед болезни;

5).II-III степень для регидратации (по Денису)-130мл\кг(14)=1800

6).да есть.

Физ.потребность-120мл\кг,пат.потери рвота20мл*8,понос30мл*14
кристаллоиды/коллоиды = 3:1
глю/соль=1/3 (660:220)
глю 10% 60мл
NaCl 80мл
Рингер 60мл
реополи 100мл
желатиноль 100мл
СЖП 80мл
полиглюкин 110мл
инсулин 1 ЕД
скорость введения равна (Vжидкости / 3*продолжительность вливания) = 24 капли/мин

7).дробное дозирование, питание по возрасту с ограничением молока, богатых углеводами продуктов (овощи, фрукты, бобовые).

8).антибиотики не показаны, а только при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях, и при сопутствующих заболеваниях микробной природы. этиотропное: вифирон по 150тыс МЕ, реофирон, арбидол., энтеросгель 20гр 4раза\дн в теч 4-5дн,специфич.лактоглобулин

9). полное клинико-лаб-ное вздоровление,при нормализации стула, отрицательных анализах на антигены в фекалиях N стул не менее 3 дней,

10).Д-набл в теч 3мес с ежемесячным взятием кала

11). противоэпид. обработка в очаге: текущая и заключительная дезинфекция, за контактными наблюдение 7 день (однократно взятие кала)

Задача №116

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 736 | Нарушение авторских прав