АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи

1).Псевдотуберкулез, типичныйкомбинированная форма с поражением ЖКТ, экзантемой, абдоминальным синдромом, гепатитом, средней тяжести, период разгара., соп: описторхоз

2.) Виг.гепатиты (– кратковременная лихорадка, слабо выраженная интокс-я, желтушность появляется при норм-ой тем-ре, нарастает постепенно и сохр-ся длительно, опр-ся специфиеские маркеры, в ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ-норма) скарлатина (наличие тонзиллита, мелкоточечной экзантемы, нет полиморфизма, нет диареи и болей в животе, желтухи. Нехарактерно увелиение печени), корь(выражен катаральный синдром, сыпь крупная, пятнисто-папулёзная сыпь, этапность сыпи), энтеровирусная инф-я(боли в мышцах конечностей, груди и верхней части живота, лейкопения, лимфоцитоз). Бр.тиф(выраженная интокс. позднее появление сыпи, язык густо обложен, утолщен, в ОАК: СОЭ-норма, анэозинофилия, лейкопения) Грипп и др.ОРВИ(выраженная интокс. и катаральные явл-я, сыпи нет)инф.мононуклеоз(выражен.увелич.шейных л\у,синдром остр.тонзиллита,гемограмма-лимфоцитоз,атипич.мононуклеры,нет диареи,поражения суставов),ревматизм(летучие боли в суставах,нет поражения ЖКТ,печени,селезенки)

3.)ИИ: дикие и дом-ие животные,

ПП: пищевой(употребление овощей из погреба),водный

4.)Посев фекалий(среда Серова-глюкозоиндикаторная); экспресс методы РИА, ИФА, РСК-они недостаточно разработаны; РНГА;(специфич.а\т-появл-ся на 2ой нед) РА 1:80,для исследования парных сывороток кровь в первые дни, повторно 7-10день титр1:160

5).Инфекционист, гастроэнтеролог

6).Да, если нет осложнений и ребенок не раннего возраста, а также если дома благоприятные мат-быт условия

7).Госпитализация, Режим постельный до нормализации тем-ры, диета щадащаяя, этиотропная:: АБ (аминогликозиды2-3пок(гентамицин 3-5мг\кг в\м амикацин 10/15 мг/кг 2-3 р/д), ЦСII- III(цефотаксим 50-100мг\кг в\м, цефиксим9мг\кг внутрь 2р\д), Патогенетическая: дезинтокс-ая 90мл\кг, НПВС при поражении суставов ибупрофен 200мг, витамины, гепатопротекторы ЛИВ-52 по 10 кап 3р\д), иммуномодуляторы- анаферон 1таб 3р\д, виферон2 500тысМЕ, смекта, жаропонижающие

8. нуждается м≈25кг

Объем сут.=ФП+ПП=ДЖ(диарея 30-50мл, рвота 20-30мл, с t на каждый градус >37 10мл на 1 кг каждые 6 часов

ФП= 75мл*25кг=1875; ПП= 30+20+10=60мл*25кг=1500,

Объем сут= 1875+370=2245≈3000из них с едой и питьем 1500, в\в1500 (каллойды:кристаллойды 400(волювен): 1100(глюк:соль750:350)\

9.)Специфич.:Аппендицит, непроходимость, перфорация киш-ка, холецистит, менингоэнцефалит, абсцесс ГМ, абсцессы почек, гломерулонефрит, миокардит;неспецифич.:присоединение др.флоры(отит,пневмония)

10).выписка не ранее 21 дня б-ни, исчезновение всех о.клин проявлений, нормолизация лаб-ых пок-ей;

11.)Д набл-е в теч 3 -6мес

12) Профилактика: неспециф: темп-ая обработка пищи, травля грызунов, дератизационные мероприятия в овощехранилищах, на объектах питания, соблюдение срков хранения готовых блюд

13) после сняти я с Д учета

Задача №117

Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й

беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды в срок.

1)Вир.геп.В+ Д, коинфекция(смешанная при одновременном заражении), злокачественная форма(фульминантная), осл: печеночная кома 1(потерял сознание,Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до +0,5 см. Рвота «кофейной гущей»

2)мех-м: гемоконтактный

3)Желтушное окрашивание кожи(с-м желтухи), ухудшение состоянии, гемморагический с-м, интоксикация, Потеря сознания, судороги, уменьшение печени(симптом пустого подреберья)

4)В анализах:,С-м цитолиза(↑ АлАТ(0-40), АсАТ(0-40),↓ПТИ(80-100%), с-м холестаза (↑Бр(3,4-20,5), с-м мезенхимального воспаления(↓сулемовой пробы(, ↑ тимоловой пробы(0-4ед)), дополнительно определение общего белка(билирубино-протеиновая диссоциация-повышение концентрации билирубина и снижение содержания белка),билирубин-ферментативная диссоциация-нарастание общ.билирубина при снижен.актив-ти аминоТФ,т.к.массивн.гибельгепатоцитов-снижен.акт-ти фермент. протеинограмма,, ЩФ, фибриноген, холестерин, желчные кислоты, коагулограмма(повыш.АЧТВ)

5)ВГА(о.начало, выражена интоксикация,измен.цвета мочи, улучшение сост-я при появлении желтухи) Подпеченочная желту(в рез-те нарушения оттока желчи,желтуха без интоксикации,за счет прям.билирубина,стул обесцвечен,моча темная,нет цитолиза-при длит.закупорке появляется)атрезия желчных протоков(желтуха с 3-4 дня, постепенно нарастает,темн.моча,обесчвеч.кал,увелич.песчени,УЗИ), кома другой этиологии, др.гепатиты(маркеры) и желтухи, наследственные желтухи(Клиглера найара, Жильбера-общ.сост удвл,не увелич.печени и сел-ки,кал и моча норм.)

6)антиНВсIgM- вырабатывается задолго до первых клин проявлений, сохр-ся после выздоровления длит время, класс IgM- определяется в высоких титрах при о.ВГ, АГсердцевины-свидетельствует об активной репликации вируса в гепатоцитах,

НВеAg- антиген инфекциозности, его сод-е и длительность циркуляции напрямую зависит от тяжести б-ни, для злокачественной формы хар-но быстрое появление АТ к НВеAg, что мы и наблюдаем(обнаружены анти НВеAg),

антиНDV IgM-появление этих АТ свидетельствует о наличии D вирусного гепатита острого

РНК НDV-свидетельствует об активной репликации вируса

НВsAg-не обнаружены, антитела к нему появятся позднее и расцениваются как наличие иммунитета к ВГВ

7) чаще у ослабл.детей-в основе массивный некроз печени-нарушение б\х процессов(возникает распадная кома)-гепатодистрофия+нарастание интоксикации –токсикоз(печеноч.энцефалопатия с нарушением сознания в патогенезе комы-эндогенные токсины-обр-ся при аутолизепеченоч.паренхимы,токсич.гидроперекиси,промежуточ.метаболиты-фенолы,аммиак,молоч.к-та,непрямой билирубин;;усиление геморрагич.с-ма

8) при злокачественной форме быстро формируются массивные некрозы→атрофия, дистрофия, →↓размеры печени

9)Госпитализация-отд.интенсив.терапии, постельный режим,питание зондовое уменьш.на 1\2; Инфузионная терапия, гепатопротекторы(ЛИВ-52 по 10 кап 3р\д), лазикс 1мгр\кг, преднизолон 15-20мл\кг, реаферон 500тыс МЕ 2р\д 6дн. а\б цефиксим 8мг\мг\сут 2р\д;викасол в\м 1% 0,1мл.

10)Инфузионное лечение:масса 5 300гр,ф\з потребности-850мл;патологические(судороги,геморрагич.с-м,рвота,гипербилирубинемия)-400мл

ГОМК-купируем судороги 100мгр\кг, Гепамерц-1-4апм в сут, Инфукол-коллоид, Контрикал-инг.протеаз 1000ед\кг, дицинон п\восп,улучш.сос.ст,

11)неблагоприятный

12)соблюдение септики и асептики, мер личной предосторожности, переливание только проверенной крови, прошедшей обработку. Обяз-но обследвать доноров, беременных, рецепиентов крови, персонала больницы. Специф.проф-ка: рекомбинантная новорожденные в первые 24часа жизни в 1мес и 6мес, взрослым по схеме 0-1мес-6мес «комбиотех», «Энжерик - В», «НВ-VAХII»родившимся от НвsAg-позитивных метерей-по схеме 0-1-2-12мес; все члены семьи –строго индивидуал.предметы личной гигиены;

Задача №118

Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до 38⁰С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача – ОКИ.

1)Вир.геп А, легкая форма(общ билирубин не больше 80;тимол.проба увелич.незначит-в 2-3раза(по задаче в 5раз-это средняя?(но в средней билируб.170 печень+5), типичный, желтушный период,

2)Заражение произошло в дет.саду контактно-бытовым путем(фекально-оральный механизм), т.к не произведена ранняя Ds и изоляция больных детей, не наложен карантин, вирус высоко контагиозен.

3).ОРВИ(общ-интоксик,отлич.-увелич.печени с 1дня болезни,край плотный,при пальпации болезн.,измен.окраска мочи+лаб.показат), ОКИ(частая рвота, частый жидкий стул с пат примесями, урчание и болезненность кишечника, при ВГА бол-ть в области печени при пальпации), глистная инвазия (плохой аппетит, вялость, боли в в животе, но при глистной инвазии эти жалобы в теч месяца), в желтушном периоде диф.дз м\у типами желтух надпеченочная (анамнез, наследственность), Подпеченочная желтуха ((в рез-те нарушения оттока желчи,желтуха без интоксикации,за счет прям.билирубина,стул обесцвечен,моча темная,нет цитолиза-при длит.закупорке появляется);ВГВ (постепенное начало, с появлением желтухи сост-е не улучшается, интенсивная желтуха)

4). анти-Hav-IgM-в крови с первого дня заболевания до 3-6мес от начала заб-я; б\х: гипербилирубинемия ↑Бр(норма 3,4-20,5)(за счет конъюгирован.)-синдром холестаза, АлАТ(0-40), АсАТ(0-40синдром цитолиза,, увел тимол.пробы(норма 0-4ед)-мезенхимально-воспалит.синдром;,

5)гепатомегалия, деформация желчного пузыря

6).повыш.уробилиногена-темная окраска+нарушение пигментного обмена повыш.прямого билирубина в крови-изм-е окраски мочи за счет желчных пигментов(темная с прокрашен.пеной-желтая)

7). можно т.к. легкая форма и нет этиотропного лечения (лечение в дом.усл-ях, искл риск возможного суперинфицирования вир др гепатитов и наслоение др инфекций), в стационар тяж и ср.ст.

8).Постельный режим на о.период, полноценная диета №5(искл.жареное, жирное, острое, копченое, сладкое,углеводы в виде меда, бел хлеба, рис, овсянка, манная каша, картофель, овощи, фрукты, с уменьшением интокс-ии вводят мясо, рыбу, яйцо);поливитамины-дуовит.

9). дезинфекция, за контактными наблюдение 35 дн (1 раз в нед термометрия, контроль за цветом кала, мочи, кожи, опред.размер печени и селезенки; опред. АлТ,АсТ 2 раз с интервалом 10-15дн)

10. благоприятный-выздоровление, хронизации нет, м.б.постгепатит.состояния:ДЖВП;постгепатит.гепатомегалия;постгепатит.гипербилирубинемия;постгепатит.астеновегетатив.синдром;

11). обследование ч/з 1 мес после выписки, далее ч/з 3 и 6 мес до 1года

12)неспецифич.-ранняя диагностика,изоляция больных;за контактными в теч.35дней наблюдение,лаб.исслед.-дважды с интервалом10-15дн.заключит.дезинфекция,гигиена.Плановая-титрованны Ig(п\дсезонным повышениемзболеваемости-август,сентябрь,1-10лет 1мл 10%р\ра; старше 10лет-1,5мл; по эпидпоказаниям-1-14лет,беременным,у кого был контакт-Ig однократно 0,02мл\кг(в эндемичных зонах-0,05-0,08мл\кг)не позднее7-10суток от контакта.

Специфич.проф.-инактивированная вакцина Харвикс720,ГЕП-А-ин-ВАК, Аваксим

Задача №119

Мальчик 3 года поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад

1)Хронический вирусный гепатитВ,с низкой активностью-фаза ялотекущего процесса(по клинико-лаб.данным),1стадия(началом фиброза),без портальной гипертензии,репликативный вариант. (HbeAg (+),

2)Увеличение размеров печени, наличие в анамнезе трансфузии, периодические боли в животе, повышение АлТ, на щеках явления капиллярита(печеноч.знаки?).

3)в самом диагнозе

4).ВГА(о.начало, выражена интоксикация,изменение цвета мочи с первых дней улучшение сост-я при появлении желтухи) Подпеченочная желтуха(в рез-те нарушения оттока желчи,желтуха без интоксикации,за счет прям.билирубина,стул обесцвечен,моча темная,нет цитолиза-при длит.закупорке появляется), др.гепатиты; ЦМВ,пр.герпес,иерсиниоз,токсоплазмоз,лептоспироз.

5)парентеральный инфузионный в 6 мес

6)б\хАК(↓альбуминов(60%от общ) ↑ тимоловой пробы(норма0-4)-признаки мезенхимольно-воспалительного синдрома;↑АЛАТ(норма0-40), ↑АСАТ(норма0-40)-синдром цитолиза;

анти-HAV Ig M – отр-т ВГА,

HBsAg – поверхостный,основной маркер; сохранение в сывортке в течение более 6мес-вирусоносительство\переход в хронич.

антиHBcIgG-говорит о хр. течении ВГВ,

HBеAg –говорит об активной репликации вируса;

аnti-Hbcor IgG (+),-после перенесенного гепатитаВ сохраняются пожизненно;

ДНК НВV- репликация вируса,

анти НСV – отрицает гепатит С,

анти-НВs – отрицательный, значит выздоровления нет и иммунитет еще не сформировался→все говорит о хр.теч ВГВ

7)участки фиброзирования печени в перипортальной зоне(начало фиброза), признаки хр.холецистита, деформация ж.протоков

8)наличие ступенчатых\мостовидных некрозов;(умеренное разрастание соед.ткани с дистрофией печеноч.клеток при сохранении дольковой стр-рыпечени)

9)Госпитализация, постельный режим, Инфузионная терапия-при обострении!(5%глю,реополиглюкин,альбумин гордокс до10кап в мин на физ.р-ре седуксен 0,5-1мл, лазикс 2мл\кг, преднизолон 15-20мл\кг,), гепатопротекторы(ЛИВ-52 по 10 кап 3р\д), но-шпа, контрикал 1000тыс ЕД\кг, реаферон 500тыс МЕ 2р\д 6дн,эссенциале форте 5-10мл\сут; гепасол до 500мл\сут(дезинтоксик,гепатопротектив.эф)

10)прогноз неблагоприятный, т.к имеется пор-е печени- фиброз

11)Д-наблюдение –клинич.осмотры и б\хисследования не реже 1р\6мес Противопоказана физ-ра, снятие с учета проводится комиссионно

12)соблюдение септики и асептики, мер личной предосторожности, переливание только проверенной крови, прошедшей обработку. Обяз-но обследовать доноров, беременных(дважды), рецепиентов крови(каждые3-6мес), персонала больницы. Специф.проф-ка: вакцинация рекомбинантная новорожденные в первые 24часа жизни в 1мес и 6мес, взрослым по схеме 0-1мес-6мес «комбиотех», «Энжерик - В», «НВ-VAХII»; родившимся от НвsAg-позитивных метерей-по схеме 0-1-2-12мес; все члены семьи –строго индивидуал.предметы личной гигиены;

Задача 120

Девочка 10 лет, заболела остро: температура тела 38,4⁰С, плохой аппетит,

1) Цитомегаловирусной инфекции, приобретенная, генерализованная мононуклеозоподобная форма, средней тяжести, период разгара

2) Ист: донорская кровь

3)ЦМВ относ к β-герпес вирус, сод..ДНК, культивир. в культуре фибробластов. эмбриона челов. М-м дейст: цитопатическое ®(в троп.клетки-их перестройка-образ гигант кл-ки(цитомегалы-с типичными внутриядерными и цитоплазматич.включениями; изменяется форма ядра-узк.полоска-«совиный глаз»)Высоко видоспечифичен (вызывает заб-е только у челов.) малоустойчив(инактивир.при +56С, -20С,чувствителен к эфиру,дез.ср-вам;

4)(ИИ-человек; МП- капельный,гемоконтактный,контактный;ПП-возд-кап,конт-быт,фекально-орал,вертикал,интранатал(во время родов),половой,парентерал.ВВ(кл-ки мишени-моноциты,МФ,эпит.,фибробласты,эндотел.,гладкомыш,); место-слиз.об.ДП,ЖКТ,пол.органов-вирус в клетки,к которым тропен-размнож.-репликация(это инк.п-д)-в конце инк.п-да в орг-ме накаплив-ся достаточ.кол-во вируса-в ток крови-вирусемия(попад.в эпит.слюн.желез-околоуш.,подчелбст.,)-сиалоденит(длит-но вирус в неактив.сост-это латент.форма инф,т.к.вирус в клетках крови-идет пожизненная персистенция вируса-м.реактивироваться(при иммуносупресии,ЛС,заб-е,стресс,травма)-это вторич.ЦМВинф; опасно д\берем.,маркер ВИЧ- ЦМВ

5)приобретен.: 1) латен 2) манифест: локализ – сиалоаденит; генерализов. – легоч, мононуклеозоподоб, церебральн, почеч, печеноч, ЖКТ, комбинир; ПО ЛЕКЦИИ: 1форма по типу ОРВИ с обстр.синдромом; 2.по типу интерстициал пневмонии; 3.гепатит(безжелтуш\желтуш.теч остр\хрон); 4.поражение почек по типу нефрита; 5.мононуклеозоподобная-у детей,которым перелив.кровь(в теч.3х мес с-мы как инф.мононуклеоз)

6)Инф мононуклез- о. тонзиллит с наложениями, интоксикация, лихорадка, полиаденит, гепато-спленомегалия, нет поражения слюнных желез, положит. рез-ты гетероагглютинации (Гоффа-Бауэра, Пауля- Буннелля), спец. Ат в крови Д/Д ОРВИ(более выражен катаральный синдром, нет лимфаденопат, гепатоспленомег, атипичн мононуклеар)стрептококк ангина(нет гепатоспленомег, мононуклер, в крови Нейтрофилез, эффект от АБ), дифтерия зева(фибринозн пленка, отек шеи за счет лимфостаза, сладковатый запах изо рта),эпидем паротит(увел околоушн жел, умеренно болезненны, тестоватой консистенци, пораж всех железист орг, нет воспал в ротоносоглот обл); вирус.гепатит,сепсис,острый лейкоз,туберкулез,респ.хламидиоз,коклюш.

7) ОАК: гемоглобин(норма 120-136),эритр.(норма4,0-4,7),лейкоциты повыш(норма4,8-9,0)сегменты сниж(норма43-59),моноциты повыш(норма1-8)­ СОЭ(норма 4-12). атипичные мононуклеары Б/х ­ АЛТ(норма 0-50), повышение Тим. Пробы(норма 0-4ед),

8)ПЦР (обнар. ДНК), цитоскопия осадка мочи слюны мокроты; (совиный глаз), ИФА(в том числе Реакция ЭнзимМечен. А\т-IgM IgG), РИФ, РИМ, РСКА

9) Инфек, рентгенолог, гастроэнтеролог, гематолог

10) в стационаре

11) Пост, диета, спец иммуногл – Цитотек по6мл в\м\Актогам(эффективно в ран.сроки,дорого), преднизолон 2-5, иммуномодуляторы (циклоферон 4-6мг\кг\сут курс5=10 инъекций,повтор ч\з3нед), а/б при втор инф, ганцикловир

12) Благоприят

13)реконвалесценты на Дучете в теч.12 мес(клинико-лаб.наблюдение ч\з1,3,6,9,12мес-осмотр,ОАК,АлАТ,двукрат.тест на ВИЧ)

14) неспецифич.проф.: Гигиенич навыки, обследование беременных и доноров на наличие Ат к ЦМВИ, исп-е крови от серонегативных доноров, исп-е масок, перчаток при работе с больными.

Задача №121

Ребенок 6 мес., заболел остро, в декабре. Повысилась температура до 39,0⁰С.

1).Ротавирусный гастроэнтерит, средней тяжести, эксикоз 1 ст, период разгара,

2) РНК-сод, по АГ свойствам выделяют 9серотипов; напоминает колесо(на электрон.микрофотографиях), состоит из капсидов с двойной оболочкой, устойчив во внеш. среде и к дез ср-ам, длительно сохр в фекалиях, гибнет при кипячении.

3) Осмотическая диарея:(имеют рецепторы к зрелым энтероцитам-адгезия с последующей колонизацией)размножение и накопление вируса происходит в эпит.кл-ах верхних отделах тонкого к-ка→разрушение эпителия ворсинок, ответственных за синтез дисахаров→ замещающие клетки функционально неполноценны и не выраб-ют достаточное кол-во ферментов, недостаточно адсорбируют углеводы, простые сахара→вторичная дисахаридазная недостат-ть →накопление нерасщепленных дисахаридов→повышение осм.давления в толстом кишечнике→осмотическая диарея

4)(ИИ-человек,МП-фекально-оральный,ПП-алиментар,контакт,водный,подъем заб-я-осень,весна) С-ом интоксикации(рвота не связана с приемом пищи?), гастро(рвота-связана с приемом пищи?приносит облегчение?)энтерита(урчание, метеоризм, периодические боли в животе дефекация безболезненная. стул желтый, водянистый, без примесей,анус не изменен),, катаральный (у мал. Детей-м.б легкая гиперемия ротоглотки)

5)Копрограмма: много переваренной клетчатки и крахмала(поражение тонкой и слепой кишки),лейкоциты редко-не больше 10-15 в п\з;небольшое количество слизи.

ОАК: в начале заболевания м.б.умерен.лейкоцитоз-лейкопения;к концу заболевания м.б.эозинифилия;СОЭ нормальное\слегка повышено.

6) Ограничение молока,молочных,фруктовых пюре (нан кисломол.) масса=7800, объем сут= 1/8=1000(750)(но при 1степ эксикоза снижаем на 25-30% суточ.объем; ч\з2-3 дня-к нормальному объему:

6 ⁰⁰ 150 мл
10 ⁰⁰ 150 мл nan кисло-молочный
14 ⁰⁰ 150 мл nan кисло-молочный
18 ⁰⁰ 150 мл nan кисло-молочный
22 ⁰⁰ 150 мл nan кисло-молочный

7) Виферон 1 150 тыс МЕ 1 свеча 2р\д, реаферон, арбидол, ферменты(креон, мезим, панцитрат), биол. Пр-ты: лактобактерин 1-3(дозы), нутролин В 5мл сироп, энтеросорбенты (смекта), а/б при наличии инф.

8) Инфузионная терапия не показана.(вид обезвоживания-вододефицитный-ведущий жидк.стул,жажда,беспокойство,гипертермия; дробность введения жидкости-глю-солевые(регидрон,оралит): бессолевые растворы(рис.отвар,кипяч.вода) 1:1;смешивать нельзя! Дробное введение разово 1ч.л., повторно-ч\з 8-12мин; пат.потери-рвота 20-40мл\кг\сут; пат.стул-20-60мл\кг\сут; ф\з потребность 130-155мл\кг\сут) Оральная регидратация

9) Благоприятный

10) Д 3 мес с анализами кала

11) изоляция больных, обработка пищи, соблюдение личной гигиены.

Задача № 122

Ребенок 15 дней от молодых здоровых родителей, 1-й физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3000 г

1) Ветряная оспа, приобретенная, атипичная пустулезная форма(при наслоении вторич.бактер.инф,повтор.повышен.тем-ры,помутнение содержимого пузырьков,после исчезновения-рубчики), тяжелая, период высыпаний,(течение негладкое?) Осл: Двусторнняя пневмония

2) Воздушно-кап или контактно-быт;

3) (мать была заразна с последних двух дней инк.периода по 5день с момента появления последней папулы) ИП 11-21 день(чаще 14-17суток)

4) Во время беременности, непосредственно перед родами7-10дней до родов

5) тропность к шиповатому слою кожи и эпителия слиз.оболочек,фиксируется в них, дистроф. изменения с образованием характерных пузырьков(везикул),наполнен.сероз.содержимым;. По лимф путям в кровь- генерализация с поражением внутр. органов, в которых развиваются мелкие очаги некроза с кровоизл. по периферии (печень, легкие, мозг об-ки, в-во г.м)

6)Госпитализация в мельцеровские боксы, ПИТ

7)режим постельный на острый период; уход-чистота постельного и нательного белья,везикулы-1%спирт.р-ром бриллиант.зеленого; на слиз.высыпания-водные растворы аналиновых коасителей; Этиотропная: ацикловир в\в 6омг\кг\сут в3инъекциях 7-10 дней, специфич-варицелло-зостерный Ig 0,2 мл на кг, анаферон дет,нурофен дет, виферон1 150тысМЕ 1свеча 1-2р\сут, макролиды, цефатоксим 50-100 мг/кг + уход: за чист-ой кожи, купать обязательно, но не растирать, промакивать полотенцем

8) прогноз неблагоприятный, возможна летальность

9) Изоляция больного до 5суток с момента появления последнего элемента сыпи. Дети до7 лет разобщают на 9 – 21 с момента контакта с больным. Наблюдение за контактными (измерение t, осмотр). Проветривание, влажная уборка. Пассивная проф-ка варицелло-зостерныи Иг

10) Да, за рубежом – живая аттенуированная варицелло-зостерная вакцина у пациентов групп риска. Пассивная специфическая профилактика варицелло-зостерным ИГ

Задача № 123

У доношенного новорожденного через несколько часов после рождения повысилась температура тела до 40⁰С, возникли тонико-клонические судороги.

1).Острый Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, пневмония, тяжелый

2) Обследование матери, наличие кошек,употребление в пищу сырого мяса,.Заражение плода от матери возможно только при первичном инфицировании матери во время беременности

3)постоян.хозяин-кошачьи,промежут.-человек и др.животные;возбудитель имеет 2формы:бесполое и половое; полов Кл-ки –слиз. кищки кошачьих, беспол. в органах разных животн также ч-ка. В кошках:шизогония-мерозоит-мужские (микро), женск. (макро)-слияние (ооцисты)-фекалии(форма зав. от фазы развит, по Гимзе цитопл-голуб, ядро-красн)-внеш.средазаражение- слизистая тонк.киш. чел-ка-мелкие очаги(первич.аффект)-еще нет клиники- мезентериал.л\у- мезаденит-с током лимфы в кровь-(фаза гематоген.диссеминации)клиника)- если нормал.иммунитет-первично-латент.\легк.или среднетяжел. Первично-хронич.токсоплазмоза; (плацента-кровь плода-клиника:

4)одновременно маму и ребенка обследуем; спиномозговая пункция, микроскопия мазка(кровь пуповин.,пунктат л\уз,н.минд),ИФА(IgM; IgG- с указанием авидности;(низкая или высокая) +сопоставл. с IgG у матери-если у ребенка выше титр чем мамы-это его собственные;,РСК(с 3 нед),ПЦР(ДНК), РНИФ, РСКА. Узи, рентген, КТ;материал для лаб.исследования-пуповин.кровь,околоплод.воды,меконий,отделяемое из очагов плаценты

5)инфекционист, невролог, кардилог, пульмонолог

6) парацетамол 10 мг/кг, седуксен, 2% хлоралгидрат 10-15 мл в клизме, лазикс 2 мл/кг, кислород, преднизолон 1,5-2 мг/кг/сут

7) антипротозойные:Хлоридин по 1 мг/кг/сут в 2 приема + бактрим 120 по ½ таб на 1 кг в сут в 2 приема+ кальция фолинат по 2 мг/сут; спирамицин 375000Ед\кг\сут в теч.2мес

8) прогноз неблагоприятный- ЗПР, судороги, эпилепсия

9) Д в теч 10 лет, 2 р/год обслед невропатологом, инфекционистом и офтальмологом

10) Вакцинопроф-ки после консультации невролога и инфекциониста; при наличии поздних резидуальных проявлениях-эпилептич.припадках-вакцинация м.б.противипоказана или с разрешения невролога на фоне подготовки

Задача №124

Катя Н. родилась от первой беременности, матери 28 лет. Роды стремительные на 36 неделе беременности.

1) Синдром врожденной краснухи, (недоношенность 1ст, ВПС)

2). вирус краснухи относится к тогавирусам(семейство Togaviridae,род Rubivirus), вирионы сферической формы РНК-содержащие 60-70нм, нестоек в окр.среде, устойчив к а\б, низким тем-рам, при УФО гибнут сразу.по а\г свойствам все штаммы вируса краснухи представляют единый серотип.

3).вирус попадает трансплацентарно – инфицируют эпителий ворсин хориона и эндотелий кровеносных сосудов плацеты →хр. ишемия тканей и органов плода, вирус вызывает нарушение митотической активности клеток, хромосомные изменения→формирование пороков; цитодеструктивное Дей-е вируса выражено в хрусталике глаза и в улитковом лабиринте внутреннего уха→катаракта, глухота.Вир краснухи поражает в основном органы и ткани находящиеся в процессе формирования(критический период внутриутробного развития)в данном случае 12-нед-для органа слуха(г\м-3-11нед,глаза сердце-4-7нед)

4).вирусологические(выделение вируса из крови, носоглотки, смывов, кала, мочи), серологический (РН, РСК, РТГА, РИФ, определение специф Ig-М), ОАК(лейкопения, лимфоцитоз, ↑плазматических клеток(клетки Тюрка), норм СОЭ), ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ

5).обследование офтальмолога, кардиолога, ЛОР, невропатолог

6). Диета-естеств.вскармливание;препараты рекомбинантного интерферона (виферон1 150тысМЕ 1 свеча 1-2р\сут, лейкинферон, интрон А, реферон А), для улучшения мозгового кровоснабж (курантил, трентал, ноотропил, кавинтон)

7).реабилитация в специализированных стационарах (НИИ Кардиологии), снятие с учетом только после достижения стойкой ремиссии в теч 6-12мес

8).прогноз не благоприятный

9).Специф: живая ослабленная вакцина «рувакс», комбинированные вакцины против кори, эпидемического паратита, краснухи – «ММR», «Приорикс» с целью профилактики врожденной краснухи – вакцинация непривитых девочек в возрасте 13лет, с последующей ревакцинацией серонегативных перед предстоящей беременностью. Вакцинировать беременных нельзя, небеременнеть в теч 3мес после вакцинации.

Неспецифическая профилактика:выявление и изоляция больных до исчезновения сыпи(т.е до 4 дня болезни), дети из контакта не допускаются в закрытые ДУ в течении 21дня от момента разобщения с больным, проветривание, влажная уборка в помещение с больным,

Пассивная специфическая иммунизация малоэффективна, проводится при невозможности прерывания беременности, затем обязателен серологический контроль, в детской практике пассивная иммунизация с помощью ИГ не проводится.

Вакцинация в 12мес,ревакц.в6лет

+проф.:разработка проф.сети «мать-дитя»,обязат.регистрация ВУИ; совершенств.диагностики ВУИ; оптимизация лечебно-проф.мероприятий,информац.-просветит.работа;

Задача №125

Больной В., 13 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни с жалобами на слабость, повышение температуры до 39,2⁰С, головную боль, бессонницу,

1). Лептоспироз, типичный, средней тяжести, период разгара.

2).Патогенез: 1)ВВ- Поврежденная кожа, слизистые рта, ЖКТ, глаз, носа – лимфогенно в регионарные л\у – в кровь(первичная лептоспиремия) – в органы и ткани(печень, селезенка, почки) – размножение и накопление вируса – повторное проникновение лептоспир и токсинов в кровь(вторичная лептоспиремия) – клин.проявления

2)токсины и продукты метаболизма Дей-ют на стенку капилляра – капилляротоксикоз – геморрагический с-м, в почках повреждение канальцев, коркового и подкоркового в-ва→нарушение мочеобразования→ОПН

3) Желтуха из-за отек, деструктивно-некротические изменения паренхимы печени + гемолиз эр-ов(за счет д-я гемолизина)

3.Диф.дз Подпеченочная желтуха(в анамнезе сходные заб-я у родственников, перемежающийся тип желтухи постепенное развитие, нарастание желтухи медленное, длительное, нет такого сильного ↑ АлАТ, АсАТ, ↑Бр пузырные с-мы), ВГВ(постепенное начало, с появлением желтухи сост-е не улучшается, интенсивная желтуха) Виг.гепатиты (кратковременная лихорадка, слабо выраженная интокс-я, желтушность появляется при норм-ой тем-ре, нарастает постепенно и сохр-ся длительно, опр-ся специфические маркеры, в ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ-норма)

корь(выражен катаральный синдром, сыпь крупная, пятнисто-папулёзная сыпь, этапность сыпи), Сепсис(имеется первичный очаг, гектический тип лихорадки, мышечных болей не бывает) Бр.тиф(выраженная интокс. позднее появление сыпи, язык густо обложен, утолщен, в ОАК: СОЭ-норма, анэозинофилия, лейкопения)

Грипп (лихорадка кратковременная, катаральные явления,кашель, отсутствует гепаторенальный с-м, гемограмма без значит. изменений), Инф. мононуклеоз(менее выражены с-мы интоксикации, нет миалгии, гемморагического с-ма и поражения почек), псевдотуберкулез, иерсинеоз(зимнее-весенняя сезонность, часто скарлатиноподобные высыпания,, с-м «капюшона», «перчаток», «малиновый язык» белый дермографизм),

4).ОАК(норма-гемоглобин-120-136;эритр.-4,0-4,7;СОЭ-4-12; лейк.-4,8-9,0; палочкрядер-0-2; ЛФ-32-46);: анемия 2ст(д-е гемолизина+капилляротоксикоз →выход эр-ов из сосудистого русла), нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑СОЭ(о.бак.инф-я)

БАК: увеличение трансаминаз(с-м цитолиза т.к. деструктивно-некротические изменения паренхимы печени), гипербилирубинемия (за счет прямого и непрямого деструктивно-некротические изменения паренхимы печени + гемолиз эр-ов), повышение тимоловой пробы (мезенхимальное воспаление)

5). в первые дни обнаружение возбудителя в крови прямой микроскопией в темном поле, на второй неделе- в мочевом осадке, посев крови, мочи, ЦСЖ, Серология(РНГА, РСК, РНИФ, р-я микроаглютинации)-нарастание титра АТ в4 и более раз;+ АТ классов IgM IgG;УЗИ ОБП

6).Специф осложнения: ИТШ, увеит, иридоциклит, ОПН, ХПН, пневмония, миокардит

7).Лечение только в стационаре

8.) Госпитализация, постельный режим, молочно-растительная диета, этиотропное(Бензилпенициллина натриевая соль 50000-100000 на кг\сут, цефатаксим 50-100мг\кг,а\б вводят в течение всего лихорадочного периода и 2-3дня норм.темп-ры, специфический поливалентный Ig), введение кристалойдов(трисоль, дисоль), гепатопротекторы-Лив-52 по2таб 3р\д, сердечные гликозиды, витамины.

9).Д наблюдение не менее 6 мес(педиатр, невропатолог, окулист, первые 2мес ОАМ, ОАК) снятие с учета при полной клинико-лаболаторной ремиссии, при остаточных явлениях наблюдают 2 года

10) Неспецифическая: борьба с грызунами, изоляция больных животных, не купаться в грязных водоемах, не употреблять в пищу плохо обработанное мясо и сырую воду

Специфическая:вакцинация по эпид показаниям в районах не благополучных по лептоспирозу

Задача №126

Аня 8 лет, выезжала летом с родителями на дачу, где пила не кипяченое коровье молоко. Заболела остро. Температура тела быстро повысилась до высоких цифр

1).Клещевой энцефалит, менингеальная форма(неочаговая), период разгара(двухволновая молочная лихорадка при алиментарном заражении);среднетяжелая?

2).Вир клещевого энцефалита, семейство флавивирида, группа арбовирус, РНК-сод-ий, сферической формы, гибнет при нагревании в воде, в молоке при тем-ре 60 гибнет ч\з20мин,при кипячении-ч\з2мин; чувств-н к дез.р-ам,спирт,УФО, устойчив к низким тем-рам,высушиванию

3). Источник заражения: корова, МП: фекально-оральный,ПП:алиментарный (пищевой)

4.)Возможна очаговые формы-энцефалитическая форма (выраженная общемозг.симптоматика-нарушен.сознания,судороги;очаговая симптоматика(парезы, гиперрефлексия, гипертонус,ядра ЧМН-бульбарный синдром-афония,нарушение глотания,птоз,м.гиперкинезы), полиомиелитической форма(вялые парезы, «свисающая голова», «свободные надплечья», «крыловидные лопатки»), полиэнцефаломиелитическая(поражение С\М+Г\ М); атипичные формы-лихорадочная; стертая; бессимптомная.

5). РНИФ,ПЦР-АГ вируса в крови и ЦСЖ; серо- АТ в крови и ЦСЖ РН,РСК,РТГА титр 1:40(при условии что не вводился иммуноглобулин против КЭ); диагн.признак-нарастание титра в 4раза и более при двукратном исслед. с интервалом не менее 3-4нед; ОАК-лимфоцитар.лейкоцитоз,палочкоядер.сдвиг,повыш.СОэ; ЦСЖ типично для КЭ.

6). инфекционист, невролог

7).Показания- менингиальные с-мы, о.ЧМТ,, опухоль задней черепной ямки, оклюзионная гидроцефалия. Противопоказания:- ушная, назальная ликворея, признаки ущемления ствола мозга, агональное состояние,

8). прогноз благоприятный: неврологич с-мы проходят в теч 3-5 недель(в 3%случаев хронизация-корковая эпилепсия)

9).Госпитализация, постельный режим, полноценная диета, Этиотропная(человеческий Ig, имеющий титры АТ к вир клещевого энцефалита не менее 1:80 0,1мл\кг\сут,неспецифич.противовирус.терапия- анаферон детский, преп.рекомбинант.интерферонов-виферон2 500тыс МЕ); симптоматическая (дегидрационная-купирование судорог и борьба с отеком мозга манитол, лазикс 1мг\кг,диакарб), улучшающие трофику г\м- ноотропы пирацетам-1таб(0,2г)3р\д трентал(1драже 3р\д в теч.3нед),антиоксиданты- вит С,Е;, ГОМК, витамины гр В, нейрометаболиты(актовегин), реланиум(при судорогах);физиотерапия.

10). в течении первого год реконвалисценты осматриваются невропатологом не реже 1р в 3 мес, потом 2-3раза\год, при полном восстановлении ф-ции – снятие с учета ч\з 2-3 года, с хронич теч постоянное наблюдение невролога

11)Да:специфическая активная: осуществляется культуральной инактивированной вакциной(концентрирован.сухая и сорбирован.жидкая вакцина РФ,FSME-IMMUN ingekt Австрия) – курс 3 прививки, должен быть закончен за 2 нед. до посещения эндемичного района, первая ревакцинация ч\з год, затем каждые 3 года

Специфическая пассивная профилактика введение ИГ против вируса КЭ перед выездом в очаг, или не позднее 48 часов с момента присасывания клеща

Задача №127

У мальчика 4-х лет через 10 дней в месте присасывания клеща в левой паховой области появилась краснота с четкими краями, диаметром около 7 см.

1).Иксодовый клещевой боррелиоз(типичная форма), менингит(нейроборрелиоз), IIстадия (диссеминации).

2). Возбудитель клещевого системного боррелиоза

3). относится к роду боррелия, напоминает штопорообразную извитую спираль,имеет наружную оболочку,клеточную стенку,осевой цилиндр; Гр-, сходна с трепонемой, имеют общийАГ: р60;р60, р41(общие для всех борелий), р20, р30(низкомолекуляр.белки) поверхностныеАГ(OspA, OspВ, OsрС),чаще поражение нервной системы связано с B/garinii;строгий анаэроб,культивируется на пит.средах(Келли,BSK-2),опт.темпер.роста 37-33С;

4).ВВ – кожа – размножение – по лимфатическим путям – л\у – регионарный лимфаденит- диссименация гематогенно, периневрально, лимфогенно(в др.участки кожи,внутр.органы,суставы,оболочки мозга,ЦНС) – активация клеточного и гуморального иммунитета.АТ класса IgMмакс.концентрация на 3-4нед болезни,ко 2-му месс появл.IgG,увелич.кол-во ЦИК.клеточ.иммунитет-наибольш.акт-ть мононуклеарных клеток в «тканях-мишенях» В месте присасывания первичный аффект в виде папулы, эритемы(эксудативно-пролиферативное воспаление). Борели могут длительно персистировать, т.к. обитают внутриклеточно(в макрофагах,фибробластах,эндотелиоцитах) и имеют изменчивую антигенную структуру-хронич.течение. Боррелии→в их составе липосахариды –стимул.секреции ИЛ1 –секреция ПГ – воспаление- артрит, наблюдаются аутоиммунные мех-мы.

5) Клинические варианты: 1)Типичные формы-с кольцевой эритемой;поражение нервной системы(нейроборрелиоз)-серозный менингет,миелополирадикулоневрит,неврит череп.нервов,радикулоневрит; поражение сердца(лайм-кардит)-перикардит,панкардит; поражениеОДА-миозиты,артралгии,артриты; поражение кожи-вторич.кольцевид.элементы,эритематоз.сыпь,диффузная эритема,уртикарная сыпь.»Атипичные формы-безэритемная,бессимптомная; хроническое течение(энцефалопатии,рецидивир.артриты,хронич.атрофич.акродерматит,миокардит,панкардит)

6).Форма эритемы округлая или овальная, центр ее бледнеет приобретая цианотичный оттенок, наружный край- неправильной формы, гиперемирован, возвышен, (без лечения)сохраняется в течении неск часов-(реже дней-нед), исчезает с оставлением пигментации, м.б. дочерние(вторичные) эритемы(из-за миграции боррелий)-более светлые нет первичного аффекта, четких границ, могут рецидивировать и сливаться; у детей м.возникновен.неспецифич.сыпей,васкулита.

7). инфекционист, невролог, кардиолог-ревматолог, иммунолог

8).Эритематозная форма рожи, аллергическая эритема, дерматиты, серозные менингиты др. этиологии, клещевой энцефалит, менингоэнцефалит, ревм артрит, ревматизм;

9). прогноз неблагоприятный, рецидивы и остаточные явления

10).Этиотропное а\б (пенницилины Бензилпенницилина натриевая соль200 000 Ед\кг\сут в\м 21день, ЦС-3го поколения Цефтазидим 100мг\кг в сут в 2приема,)14-21день, патогентическая, симтоматическая: поражение нервной системы-улучшение м\циркуляции в тканях,ускорение процессов ремиелинизации- трентал(1драже 3р\д в теч.3нед),антиоксиданты- вит С,Е; ноотропы-пирацетам-1таб(0,2г)3р\д;при тяжелом поражении ЦНС-коротким курсомГК (преднизолон 1-2мг\кг\сут);иммунокорригирующая терапия-ундукторы интерферона-циклоферон,иммуномодуляторы-ликопид 3мг 1р\д 10дн;

11Д наблюдение 2 года(осмотр врачом и серор\ции3-6-12мес и ч\з 2года) невропатологом, кардиоревматологом

12 зарубежом баррелиозная вакцина в эксперементе

Лаб.диагн.:ПЦР(ДНК в крови,ЦСЖ,моче) серо-РНИФ титр АТ 1:40 и более

Задача №128

К ребенку 3 лет был вызван врач в 1-й день болезни. Ребенок заболел остро,

1).Краснуха типичная форма(классические синдромы-экзантемы,лимфаденопатии,катаральный), приобретенная, легкая, период высыпаний.

2).вирус краснухи относится к тогавирусам(семейство Togaviridae,род Rubivirus), вирионы сферической формы РНК-содержащие 60-70нм, нестоек в окр.среде, устойчив к а\б, низким тем-рам, при УФО гибнут сразу.по а\г свойствам все штаммы вируса краснухи представляют единый серотип.

3). ВВ – слизистая ВДП- размножение в л\у –(в инкубац.периоде) вирусемия – с током крови в различные органы и ткани, в периоде высыпаний поражение кожи (при появлении сыпи вирусемия заканчивается, в крови вируснейтрализующие АТ),выделение вируса из слизи носоглотки,кала,мочи говорит о генерализованном характере изменений;

4).вирусологические(выделение вируса из крови, носоглотки, смывов, кала, мочи), серологический (РН, РСК, РТГА, РИФ, ИФА-определение специф Ig-М;РТГА с парными сыворотками-кровь в первые дни болезни и ч\з1-2 недели-диагностический нарастание титра в 4 и более раз), ОАК(лейкопения,отн. лимфоцитоз, моноцитоз,↑плазматических клеток(клетки Тюрка), норм\слегка увелич. СОЭ), ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ

5).Лечение дома,

6). госпитализации и назначения этиотропной терапии не требуется, изоляция больных до полного выздоровления(не менее 5суток),в острый период постельный,полупостельный режим в течении 3-5 дней, витамины, жаропонижающие(нурофен для детей), антигистаминные препараты(супрастин 1\2табл.2р\д)

7). Не требуется Д учет,кроме наличия краснушного энцефалита(2года)

8)выздоровление, специф.осложнения редко (артриты, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит)

9). Специф: живая ослабленная вакцина «рувакс», комбинированные вакцины против кори, эпидемического паратита, краснухи – «ММR-II», «Приорикс». с целью профилактики врожденной краснухи – вакцинация непривитых девочек в возрасте 13лет, с последующей ревакцинацией серонегативных перед предстоящей беременностью. Вакцинировать беременных нельзя, небеременнеть в теч 3мес после вакцинации.

Неспецифическая профилактика: выявление и изоляция больных до 10 дней от начала высыпания;дети из контакта не допускаются в закрытые ДУ в течении 21дня от момента разобщения с больным, проветривание, влажная уборка в помещение с больным, Вакцинация в 12мес,ревакц.в6лет

Задача № 129

Ребенок 3,6 месяца, был вакцинирован против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Ранней поствакцинальный период протекал без особенностей,

1).Вакцинассоциированный полиомиелит, спинальная форма, легкий(монопарез,д.б.степень поражения мышц 4балла-активные движения в полном,но снижена сила сопротивления),интоксикация не выражена) (ВАП-дети 1го года жизни-особенно 1ых мес,живая вакцина Себика/с первич.иммунодеф.,сроки 5-30сут после вакцинации, выделение вакцинного штамма вируса(кровь,носоглоточ.слизь,фекалии,ЦСЖ,секцион.материал) нарастание титра АТ в 4 раза и более в парных сыворотках, нет прогрессирования с-ов, не нарушена болевая чувств-ть)

2). Полиомиелитная вакцина (ОПВ)-оральная потиомиелитная вакцина(живой 3-валентный препарат из аттенуированных штамов Себина в.полиомиелита типов 1,2,3.(3; 4,5; 6мес; ревакц.-18мес,20мес,14лет)

3). неврологический тип осложнений: поражение α-мотонейронов(двигат.клетки) передних рогов сп.мозга и двигательных ядер ЧМН(м.развиваться моно-пара-три-тетрапарезы,чаще страдают проксимальные отделы конечностей

4). Вакцинные штаммы с помощью ПЦР; РН, РСК, ИФА (IgM,G,A,), люмбальная пункция (повышенное сод.белка при N цитозе, белково-кл диссоциация, лимфоцитоз). Изменения в СМЖ происходит в паралитический период, в предпаралитический период - серозное восп. мозговых оболочек.

5) м.развиться бульбарная(поражение ядер 9,10,12 пар ЧМН-м.исчезновение глоточного и кашлевого рефлексов,патол.ритм дыхания,возбуждение сменяющееся комой,нарушение ритма сердца,ЖКТ-кровотечение);, понтинная форма(изолирован.поражение ядра лицевого нерва-асимметрия лица,неполное смыкание века),

6). невропатологом, ортопедом и врачем ЛФК в усл-ях санатория и реабилитационного центра, активная вост-я тер-я 6-12 мес

7). симптоматическое лечение Режим строго постельный на щите, физиологическое положение конечностей, смена положения каждые 2 часа(лечение положением) этиотропная: реаферон 1млн, реальдерон, виферон1 150тыс.МЕ по 1 свече ч\з 12часов не менее 10дн., дегидротация лазикс, НПВС(ибупрофен), поливитамины, актовегин, трентал, теплое, влажное обертывание конечностей(лечение по Кеньи), УВЧ на пораженные сегменты спинного мозга, электрофорез с новокаином.

8).благоприятный

10)неврологические осложнения возникают у детей с повреждением ЦНС(это дети 1группы)-осмотр невролога-какая патология:органическая в стадии компенсации и неорганическое поражение-прививаем на фоне терапии. вакцинацию проводят щадящим методом с предворительной подготовкой(расписан.неврологом)

4гр-дети с необычными прививочными реакциями на предыдущее введение - ослабленными вакц-ми, под прикрытием антигистаминных ср-в, под прикрытием противосудорожных и жаропонижающих;

11). изоляция больного не менее 4-6 нед, дезинфекция, контактный карантин 21день с момента изоляции больного(осмотр педиатра-ежедневно, невропатолога-однократно)

12.Да, перед вакцинацией проводят неох доп-ые обследования, сост-ют индивид-ый график иммунизации, вакцинацию проводят щадящим методом с предворительной подготовкой: 1гр-ЦНС-проводят в период ремиссии под прикрытием противосудорожных и жаропонижающих.Экстренная активная иммунизация: моновалентная вакцина(при эпид.вспышках). Плановая вакцинация проводится живой оральной полиомиелитной вакциной(выработка гуморал.иммунитета+IgA в киш-ке) 3мес, 4.5мес, 6мес, ревакцинация 18, 20мес и 14лет по Календарю проф. Прививок от 27.06.01 №229

Инактивир.вакцина 3хкратно в/м-только гуморал.иммунитет-моновакцина-Imovax polio или комбинир.-дифт,столб,коклюш,полиом,Тетракок

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1375 | Нарушение авторских прав