АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Дифференциальный диагноз при желудочной диспепсии. Диагностика и лечение хронических гастритов, функциональных желудочных диспепсий

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета

по внутренним болезням, цикл гастроэнтерологии

Тема: Дифференциальный диагноз при желудочной диспепсии. Диагностика и лечение хронических гастритов, функциональных желудочных диспепсий

(занятие 1)

Время: 7 часов

Авторы: коллектив сотрудников

кафедры внутренних

болезней №2

Гомель, 2012

Введение: Необходимость подготовки студентов вопросам дифференциальной диагностики и современным подходам к лечению желудочной диспепсии обусловливается широкой распространенностью этого синдрома, которым страдает 30-40% всего населения и который служит причиной 4-5% всех обращений больных к врачам общей практики. Между тем врачи нередко не вполне правильно понимают причины имеющихся у таких у больных диспепсических расстройств и порой переоценивают роль гастритических изменений, которые выявляются очень часто, но в большинстве случаев не сопровождаются характерными клиническими симптомами. Нередко в клинической практике встречаются случаи недостаточно обоснованного назначения больным с синдромом диспепсии ряда лекарственных препаратов (например, ферментных), оказывающихся у таких пациентов обычно малоэффективными.

Цель занятия: Научиться диагностике и дифференциальной диагностике желудочной диспепсии и хронических гастритов, освоить современные принципы их терапии.

Студент должен знать:

1. Анатомические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Физиологию пищеварения.

3. Патофизиологические механизмы симптомов диспепсии.

4. Клинические проявления синдрома желудочной диспепсии.

5. Диагностические критерии каждого состояния или заболевания, проявлением которых является желудочная диспепсия.

6. Методы обследования больных с явлениями желудочной диспепсии.

7. Методики проведения эндоскопического, рентгенологического исследования, показания и противопоказания к их проведению.

8. Лечение заболеваний, сопровождающихся явлениями желудочной диспепсии.

9. Стандартизацию диагноза хронического гастрита

10. Современные принципы лечения хронических гастритов.

Студент должен уметь:

1. Проводить дифференциально-диагностический поиск при синдроме желудочной диспепсии.

2. Интерпретировать данные лабораторного и инструментального обследования больного.

3. Установить диагноз заболевания в соответствии с общепринятой классификацией.

4. Назначить лечение больному с синдромом желудочной диспепсии и хроническим гастритом.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).

2. Физикальное обследование больного по органам и системам.

3. Интерпретация рентгенограмм органов грудной клетки, данных ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, электрокардиограмм.

4. Интерпретация данных лабораторных исследований.

5. Составление программы обследования больных с желудочной диспепсией.

6. Назначение лечения больному с синдромом желудочной диспепсии, выписка рецептов.

7. Оказание неотложной помощи больному при желудочно-кишечном кровотечении.

Основные учебные вопросы:

1. Синдром желудочной диспепсии: симптоматология.

2. Заболевания, которые сопровождаются желудочной диспепсией.

3. Общий алгоритм клинической и лабораторно – инструментальной диагностики заболеваний, сопровождающихся симптомами диспепсии.

4. Функциональная желудочная диспепсия. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

Вспомогательные материалы по теме:

5. Истории болезни больных с синдромом желудочной диспепсии.

6. Таблицы.

7. Ситуационные задачи, тестовый контроль.

8. Рентгеновские и ультрасонографические снимки, слайды эндоскопического исследования желудка, лабораторные данные больных с патологией верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дайте определение термина «желудочная диспепсия».

2. Охарактеризуйте симптомы желудочной диспепсии (клинические проявления, заболевания при которых встречаются):

· Боль

· Изжога

· Тошнота

· Рвота

· Отрыжка

· Нарушение аппетита.

3. В каких случаях правомочен диагноз «Функциональная желудочная диспепсия»?

4. Перечислите диагностические критерии функциональной желудочной диспепсии.

5. Дайте характеристику препаратам группы прокинетиков.

6. Какие антацидные средства вы знаете?

7. Дайте сравнительную характеристику антисекреторных препартов.

Задания для самоподготовки и УИРС:

Задание №1.

Обследуйте больного с желудочной диспепсией.

Для этого:

а) установите наличие критериев желудочной диспепсии;

б) проведите детализацию диагноза, уточнив вариант желудочной диспепсии;

в) определите тактику ведения больного желудочной диспепсией. Обоснуйте свой выбор.

Задание № 2.

Обследуйте вновь поступившего больного.

Для этого:

а) соберите анамнез; особое внимание обратите на наличие стрессовых ситуаций у пациента дома и на работе, выявите сопутствующие заболевания;

б) проведите объективный осмотр больного; выявите основные клинические синдромы;

в) сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

г) составьте план обследования больного, обоснуйте свои назначения.

Задание № 3.

Проведите анализ истории болезни стационарного больного.

Для этого:

а) проанализируйте правильность формулировки (соответствие современным классификациям) и обоснованность выставления предварительного и окончательного клинического диагнозов;

б) оцените объем предложенного обследования и внесите свои коррективы.

Задание № 4.

Составьте план дифференциально-диагностического обследования больного с желудочной диспепсией.

Темы УИРС:

1. Постгастрорезекционные расстройства как причина инвалидизации больных.

2. Прокинетики в практике врача- терапевта.

3. Методы диагностики желудочной моторики.

4. Дивертикулы желудка: врожденная или приобретенная патология?

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература:

1. Внутренние болезни: в 2 т. / под ред. А.И.Мартынова, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.

2. Мурашко, В.В. Электрокардиография / В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. - М.: МЕД пресс, 2000.

3. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: в 3 т. / А.Н. Окороков. – Мн.: Белмедкнига, 2009.

4. Практические навыки терапевта: практическое пособие / под ред. Г.П.Матвейкова. – Мн., 1993.

Дополнительная литература:

1. Внутренние болезни: в 10 кн. / под ред. Харрисона.- М.: Медицина, 1996.

2. Внутренние болезни: в 10 т. / под ред. Браунвальда. - М.: Медицина, 1994-1997.

3. Кешав, С. Наглядная гастроэнтерология / С. Кешав: пер. с англ., под ред. В.И. Ивашкина, 2005.

4. Классификация болезней и связанных с ней проблем здоровья населения. 10-й пересмотр. МКБ-10. - М., 1993.

5. Крылов, А.А. Неотложная гастроэнтерология / А.А.Крылов, А.Г.Земляной, А.М.Иванов. - Л.: Медицина, 1998.

6. Лоуренс, Д.Р. Клиническая фармакология: в 2 т. / Д.Р. Лоуренс, Н.П.Бенитт. - М.: Медицина, 1991.

7. МакНелли, Питер Р. Секреты гастроэнтерологии / Питер Р. Макнелли. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: БИНОМ, 2005. – 928с.: ил.

8. Методические протоколы диагностики и лечения больных – Гомель: УО ГГМУ, 2007. – 822с.

9. Мистюкевич И.И. Тестовые задания по внутренним болезням: учебно-метод. пособие для студентов 3-6 курсов / И.И. Мистюкевич [и др.] – Гомель: УО ГГМУ, 2007. – 240с.

10. Тейлор, Р. Трудный диагноз: в 2 т. / Р. Тейлор. - М.: Медицина, 1990.

11. Черникова, Л.П. Лечебное питание при желудочно-кишечных заболеваниях / Л.П. Черникова. – М.: Март, 2007. – 286с.

12. Шулутко, Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. – С-Пб, “Элби-СПб”, 2005. – 800с.

Ответы на вопросы:

Диспепсия – представляет собой симптомокомплекс, включающий боли или ощущения дискомфорта в эпигастральной области. В зависимости от причин, вызывающих появление диспепсических жалоб, выделяют органическую и функциональную диспепсию.

Об органической диспепсии говорят в тех случаях, когда в процессе обследования больного выявляются такие заболевания как хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастродуоденальные язвы, злокачественные опухоли желудка, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит и др. Она встречается в 30-40% всех случаев диспепсии.

Если при тщательно проведенном диагностическом поиске указанные заболевания удается исключить, то эти пациенты (в тех случаях, когда диспепсические жалобы продолжаются 3 последних месяца с началом проявлений не менее 6 месяцев) рассматриваются как страдающие синдромом функциональной диспепсии. Она встречается в 60-70% случаев.

Боль в эпигастральной области: ощущения, локализованные между нижним краем грудины и пупком по срединной линии. Субъективно – интенсивное неприятное ощущение или чувство повреждения тканей.

Боли могут быть острыми (колющие, режущие, жгучие), а также носить менее интенсивный характер (тупые, ноющие, давящие, сжимающие). По времени возникновения различают ранние (возникают во время приема пищи или через 15-30 минут после него), поздние (возникают спустя 1-2 часа после приема пищи), голодные (возникают натощак, часто в утренние часы), ночные, постоянные боли в эпигастральной области.

Жжение в эпигастральной области: субъективное чувство жара между нижним краем грудины и пупком по срединной линии.

Изжога: Это чувство жжения различной интенсивности, возникающее за грудиной (в нижней трети пищевода) и/или в эпигастральной области, обусловленное раздражением нервных окончаний дистального отдела пищевода.

Чувство переполнения после еды: неприятное ощущение, будто пища длительно задерживается в желудке.

Чувство быстрого насыщения: ощущение, что желудок переполнен вскоре после начала приема пищи, независимо от ее количества; невозможность дальнейшего приема пищи.

Тошнота: это неприятное ощущение в подложечной области, сопровождаемое слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением, дурнотой и даже полуобморочным состоянием. Тошнота часто предшествует рвоте, но бывает самостоятельным симптомом. Она возникает вследствие раздражения блуждающего и чревного нервов, передающиеся в рвотный центр, с последующей эфферентной патологической импульсацией, вызывающих дискинезию верхних отделов ЖКТ.

Рвота: это извержение желудочного, реже только пищеводного и кишечного содержимого через рот или носовые ходы наружу.

Рвота – сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге. Обычно рвоте предшествуют тошнота, повышенное слюноотделение, бледность кожи, глубокое, быстрое, нерегулярное дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, пилорическая часть желудка сильно сокращается, тело и кардиальный сфинктер расслабляются, возникает антиперистальтика. Это сопровождается повышением внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что ведет к быстрому выбросу желудочного содержимого в рот. По механизму развития различают центральную и периферическую (рефлекторную) рвоту. Центральная рвота появляется при раздражении рвотного центра токсинами (морфин, апоморорин, уремия, ацидоз), при повышении внутричерепного давления, психогенная. Периферическая рвота является следствием заболеваний ЖКТ.

Отрыжка: это внезапное непроизвольное выхождение через рот газов из желудка, если при этом забрасывается в ротовую полость пищеводное или желудочное содержимое, возникает срыгивание, которое происходит легко, не сопровождается сокращением диафрагмы и мышц живота, не сопровождается тошнотой. Возникают легкие антиперистальтические движения желудка и пищевода и открытие кардии. Может наблюдаться у здоровых людей при переедании, значительной физической нагрузке после еды, при аэрофагии во время торопливой еды или носит психогенный характер.

Нарушения аппетита: снижение аппетита, анорексия, ситофобия (боязнь принимать пищу из-за последующего чувства дискомфорта).

Причины органической диспепсии:

· Болезни органов пищеварения:

Ø Часто: - язва желудка и двенадцатиперстной кишки

- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Ø Не очень часто: - хронический гастрит

- заболевания билиарного тракта

- панкреатит

Ø Редко: - рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки

- заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции

- заболевания сосудов

· Лекарственные средства:

Ø Нестероидные противовоспалительные препараты

Ø Антибиотики

Ø Теофиллин

Ø Препараты наперстянки

Ø Препараты калия, железа

· Другие причины:

Ø Сахарный диабет

Ø Гипер- и гипотиреоз

Ø Гиперпаратиреоз

Ø Электролитные нарушения

Ø ИБС

Ø Заболевания соединительной ткани

Ø Хроническая интестинальная псевдообструкция

Ø Заболевания печени и желчного пузыря

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 879 | Нарушение авторских прав