АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез. Патогенные микробы и токсины à Нарушение микроциркуляции à Паралитическая кишечная непроходимость à Гиповолемия à Нарушение

Патогенные микробы и токсины à Нарушение микроциркуляции à Паралитическая кишечная непроходимость à Гиповолемия à Нарушение иммунной защиты à

Синдром полиорганной недостаточности

Классификация (по Савельеву):

I. По клиническому течению:

- острый

- хронический

II. По характеру экссудата (выпота):

- серозный

- фибринозный

- гнойный

- гнилостный

- геморрагический

-хилёзный

- желчный

-мочевой

- каловый

III. По степени распространения:

а) отграниченный (абсцесс, инфильтрат)

б) местный (одна анатомическая область)

в) диффузный (несколько анатомических областей):значительное поражение брюшины, но в процесс вовлекается менее чем 2 этажа брюшной полости).

г) распространенный (по всех брюшной полости)

IV. По источнику:

-вызывает воспалительные заболевания живота;

-перфорация полых органов живота;

-кишечная непроходимость;

-ущемление грыж;

-травма живота;

-гинекологические заболевания влагалища, матки;

- нарушение артериального, венозного кровообращения.

Фазы течения перитонита:

1. Реактивная (начальная) – первые 24 часа – максимально выражена местная симптоматика:

- резкий болевой синдром

- защитное напряжение мышц живота,

- двигательное возбуждение, тошнота, рвота

Общие проявления в этой стадии (PS до 120 в мин, повышение АД, учащенное дыхание и т.д.) объясняются болевым шоком. Характерны признаки общей интоксикации: повышение t тела до 38⁰C, умеренно выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2. Токсическая – 24-72 часа.(1 -3дня). Наблюдается стихание местных симптомов и превалирование общих реакций, характерных для выраженной интоксикации:

- заостренные черты лица

- бледность кожных покровов

- малоподвижность, эйфория

- PS выше 120, снижение АД

- поздняя рвота

- гектический характер t, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Из местных проявлений: снижение болевого синдрома, резкое угнетение перистальтики кишечника, нарастает метеоризм. Специфические признаки этой фазы позволяют отделить ее от реактивной – возникает синдром нарушения (гиповолемия, ацидоз, парез жкт и др.)

В этой фазе несколько улучшается самочувствие, уменьшаются предшествующие боли в животе (мнимое благополучие). Однако затем внезапно боли усиливаются, становятся распространёнными, состояние больного резко ухудшается. Возникает сухость во рту, жажда, тахикардия 100/120 уд/мин; АД снижается ЧДД 20-24 в мин. одышка. Пациент принимает вынужденное положение на боку или спине с приведёнными к животу ногами, любое движение усиливает боль. Температура тела 38,5-39°С. Проявляется токсическая энцефалопатия (заторможенность или возбуждение, делирий), кожные покровы бледные с «мраморным» оттенком.

3. Терминальная – свыше 72 часов (свыше 3 дней). Глубокая интоксикация на гране обратимой симптоматики:

- лицо Гиппократа

- адинамия, вялость, заторможенность

- нередко интоксикация, делирий

- значительные расстройства дыхания и сердечно-сосудистой системы

- обильная рвота с каловым запахом

- тахикардия выше 120 уд/мин, температура тела 39-40°С, отдышка около 30 в мин, АД снижено.

- сдвиг лейкоцитарной формулы влево, бактериемия

Местно:

- полное отсутствие перистальтики (симптом «гробовой тишины»)