АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Общие симптомы: беспокойство, возбуждение, учащенное дыхание тошнота, рвота (рефлекторная, вследствие пареза кишечника) кожные покровы бледные с

Прочитайте:
  1. Абсцесс дугласова пространства. Причины, клиника, диагностика, лечение.
  2. Абсцесс, флегмона: определение, клиника, диагностика, лечение
  3. Аденоиды. Гипертрофия нёбных миндалин. Клиника. Диагностика. Лечение
  4. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
  5. Анальная трещина, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
  6. Анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Методы исследования. Неспецифический язвенный колит. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
  7. Аппендикулярный абсцесс. Причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Пилефлебит.
  8. Аппендикулярный инфильтрат. Причины, клиника, дифференциальный диагноз, лечение.
  9. Артериальные аневризмы. Механизмы их развития. Клиника, диагностика и лечение.
  10. Артериальные тромбозы и эмболии. Клиника. Диагностика и лечение.

Общие симптомы:

  1. беспокойство, возбуждение, учащенное дыхание
  2. тошнота, рвота (рефлекторная, вследствие пареза кишечника)
  3. кожные покровы бледные с акроцианозом
  4. холодный липкий пот
  5. учащенный, нитевидный PS
  6. учащение дыхания
  7. низкое пульсовое давление
  8. жажда, сухость языка, t субфебрильная
  9. симптом «ножниц» (учащенный пульс при нормальной температуре тела)

Местные симптомы:

1). Боль в животе – самый ранний симптом (по интенсивности зависит от этиологии, стадии перитонита, возраста и др.)

2).Положение вынужденное (на боку, на спине с приведенными к животу ногами)

3).Общий вид живота зависит от причины и фазы течения.

  1. живот в дыхании не участвует
  2. дефанс(напряжение брюшной стенки)
  3. перистальтика отсутствует – симптом «гробовой тишины» аускультация кишечника: шум плеска, симптом «падающей капли» (если большое количество выпота)
  4. расширение желудка
  5. положительные симптомы:

ü Щеткина-Блюмберга – при медленном надавливания на правую подвздошную область и быстрое отнятие руки боль усиливается;

ü Раздольского-Менделя – усиление боли при поколачивании по передне-боковой стенки живота;

ü Симптом Воскресенского (симптом рубашки) -усиление боли при касательном движении ладонью по переднебоковой стенки живота от мечевидного отростка и края реберной дуги к низу поверх натянутой над стенкой живота рубахи.

ü Крымова - усиление боли при пальпации через пупочное кольцо;

ü Симптом Куленкамффа - нависание передней стенки прямой кишки и её болезненность (при ректальном исследовании).

 

Диагностика:

1. Жалобы, анамнез, объективные данные;

2. Лабораторные данные:

- в крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ

- в БХ крови – ацидоз (закисление).

- в моче: токсические изменения, снижение диуреза

3.Данные ректального и вагинального исследования:

· Дугласа симптом(Дугласа крик) - резкая болезненность в заднем своде влагалища при бимануальном влагалищном исследовании больной с остро прервавшейся трубной беременностью.

· Симптом Куленкамффа

4. УЗИ: Наличие свободной жидкости, утолщение кишечной стенки, отсутствие перистальтики

5. Рентгенологическое исследование: свободный газ под куполом диафрагмы, высокое стояние диафрагмы, кишечные аркады чашек Клойбера, выпот.

6. Лапароцентез: пункция брюшной полости, в диагностических случаях.

7. Лапароскопия: всегда при сомнительном диагнозе, особенно в бессознательном состоянии пациента

Дифференциальная диагностика:

  • Туберкулез позвоночника
  • Миокардит
  • Вирусный гепатит
  • Пиелонефрит

 

 

ПМП:

    1. Уложить пациента, повернуть голову на бок для профилактики аспирации рвотными массами.
    2. При наличии частой рвоты ввести зонд в желудок.
    3. Приложить пузырь со льдом на живот.
    4. При тяжелом состоянии с падением артериального давления - оксигенотерапия, сердечные средства, вливание солевых и плазмозамещающих растворов.
    5. Запрещается: вводить обезболивающие, антибиотики, не кормить, не поить, не применять горячие ванны и грелки.
    6. Срочно госпитализировать в хирургический стационар. Положение при транспортировке на носилках - лежа на спине с приподнятым головным концом, нижние конечности должны быть слегка согнуты в коленях и тазобедренных суставах.

 

Принципы лечения:

  1. Устранение источника инфекции
  2. Уменьшение степени бактериальной контаминации (контакта и рассеивание бактериальных клеток) во время операции.
  3. Последующее лечение остаточной инфекции и профилактика.
  4. Поддержание функций организма на достаточном для восстановления уровне.
  5. Коррекция нарушения гемостаза, компенсация функций внутренних органов.

 

Предоперационная подготовка (длится 2 часа) и включает:

 Обеспечение венозного доступа к центральным венам (подключичной, яремной)

 Переливание жидкости для коррекции ОЦК

 Стабилизация АД

 Катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза.

 Антибиотики широкого спектра действия.

 Опорожнение желудка с помощью назогастрального зонда.

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 399 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)