тошнота, рвота (рефлекторная, вследствие пареза кишечника)
кожные покровы бледные с акроцианозом
холодный липкий пот
учащенный, нитевидный PS
учащение дыхания
низкое пульсовое давление
жажда, сухость языка, t субфебрильная
симптом «ножниц» (учащенный пульс при нормальной температуре тела)
Местные симптомы:
1). Боль в животе – самый ранний симптом (по интенсивности зависит от этиологии, стадии перитонита, возраста и др.)
2).Положение вынужденное (на боку, на спине с приведенными к животу ногами)
3).Общий вид живота зависит от причины и фазы течения.
живот в дыхании не участвует
дефанс(напряжение брюшной стенки)
перистальтика отсутствует – симптом «гробовой тишины» аускультация кишечника: шум плеска, симптом «падающей капли» (если большое количество выпота)
расширение желудка
положительные симптомы:
ü Щеткина-Блюмберга – при медленном надавливания на правую подвздошную область и быстрое отнятие руки боль усиливается;
ü Раздольского-Менделя – усиление боли при поколачивании по передне-боковой стенки живота;
ü Симптом Воскресенского (симптом рубашки) -усиление боли при касательном движении ладонью по переднебоковой стенки живота от мечевидного отростка и края реберной дуги к низу поверх натянутой над стенкой живота рубахи.
ü Крымова - усиление боли при пальпации через пупочное кольцо;
ü Симптом Куленкамффа - нависание передней стенки прямой кишки и её болезненность (при ректальном исследовании).
Диагностика:
1. Жалобы, анамнез, объективные данные;
2. Лабораторные данные:
- в крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ
- в БХ крови – ацидоз (закисление).
- в моче: токсические изменения, снижение диуреза
3.Данные ректального и вагинального исследования:
· Дугласа симптом(Дугласа крик) - резкая болезненность в заднем своде влагалища при бимануальном влагалищном исследовании больной с остро прервавшейся трубной беременностью.
· Симптом Куленкамффа
4. УЗИ: Наличие свободной жидкости, утолщение кишечной стенки, отсутствие перистальтики
5. Рентгенологическое исследование: свободный газ под куполом диафрагмы, высокое стояние диафрагмы, кишечные аркады чашек Клойбера, выпот.
6. Лапароцентез: пункция брюшной полости, в диагностических случаях.
7. Лапароскопия: всегда при сомнительном диагнозе, особенно в бессознательном состоянии пациента
Дифференциальная диагностика:
Туберкулез позвоночника
Миокардит
Вирусный гепатит
Пиелонефрит
ПМП:
Уложить пациента, повернуть голову на бок для профилактики аспирации рвотными массами.
При наличии частой рвоты ввести зонд в желудок.
Приложить пузырь со льдом на живот.
При тяжелом состоянии с падением артериального давления - оксигенотерапия, сердечные средства, вливание солевых и плазмозамещающих растворов.
Запрещается: вводить обезболивающие, антибиотики, не кормить, не поить, не применять горячие ванны и грелки.
Срочно госпитализировать в хирургический стационар. Положение при транспортировке на носилках - лежа на спине с приподнятым головным концом, нижние конечности должны быть слегка согнуты в коленях и тазобедренных суставах.
Принципы лечения:
Устранение источника инфекции
Уменьшение степени бактериальной контаминации (контакта и рассеивание бактериальных клеток) во время операции.
Последующее лечение остаточной инфекции и профилактика.
Поддержание функций организма на достаточном для восстановления уровне.
Коррекция нарушения гемостаза, компенсация функций внутренних органов.
Предоперационная подготовка (длится 2 часа) и включает:
Обеспечение венозного доступа к центральным венам (подключичной, яремной)
Переливание жидкости для коррекции ОЦК
Стабилизация АД
Катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза.
Антибиотики широкого спектра действия.
Опорожнение желудка с помощью назогастрального зонда.