АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Общие симптомы: беспокойство, возбуждение, учащенное дыхание тошнота, рвота (рефлекторная, вследствие пареза кишечника) кожные покровы бледные с

Общие симптомы:

1. беспокойство, возбуждение, учащенное дыхание
2. тошнота, рвота (рефлекторная, вследствие пареза кишечника)
3. кожные покровы бледные с акроцианозом
4. холодный липкий пот
5. учащенный, нитевидный PS
6. учащение дыхания
7. низкое пульсовое давление
8. жажда, сухость языка, t субфебрильная
9. симптом «ножниц» (учащенный пульс при нормальной температуре тела)

Местные симптомы:

1). Боль в животе – самый ранний симптом (по интенсивности зависит от этиологии, стадии перитонита, возраста и др.)

2).Положение вынужденное (на боку, на спине с приведенными к животу ногами)

3).Общий вид живота зависит от причины и фазы течения.

1. живот в дыхании не участвует
2. дефанс(напряжение брюшной стенки)
3. перистальтика отсутствует – симптом «гробовой тишины» аускультация кишечника: шум плеска, симптом «падающей капли» (если большое количество выпота)
4. расширение желудка
5. положительные симптомы:

ü Щеткина-Блюмберга – при медленном надавливания на правую подвздошную область и быстрое отнятие руки боль усиливается;

ü Раздольского-Менделя – усиление боли при поколачивании по передне-боковой стенки живота;

ü Симптом Воскресенского (симптом рубашки) -усиление боли при касательном движении ладонью по переднебоковой стенки живота от мечевидного отростка и края реберной дуги к низу поверх натянутой над стенкой живота рубахи.

ü Крымова - усиление боли при пальпации через пупочное кольцо;

ü Симптом Куленкамффа - нависание передней стенки прямой кишки и её болезненность (при ректальном исследовании).

Диагностика:

1. Жалобы, анамнез, объективные данные;

2. Лабораторные данные:

- в крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ

- в БХ крови – ацидоз (закисление).

- в моче: токсические изменения, снижение диуреза

3.Данные ректального и вагинального исследования:

· Дугласа симптом(Дугласа крик) - резкая болезненность в заднем своде влагалища при бимануальном влагалищном исследовании больной с остро прервавшейся трубной беременностью.

· Симптом Куленкамффа

4. УЗИ: Наличие свободной жидкости, утолщение кишечной стенки, отсутствие перистальтики

5. Рентгенологическое исследование: свободный газ под куполом диафрагмы, высокое стояние диафрагмы, кишечные аркады чашек Клойбера, выпот.

6. Лапароцентез: пункция брюшной полости, в диагностических случаях.

7. Лапароскопия: всегда при сомнительном диагнозе, особенно в бессознательном состоянии пациента

Дифференциальная диагностика:

• Туберкулез позвоночника
• Миокардит
• Вирусный гепатит
• Пиелонефрит

ПМП:

1. Уложить пациента, повернуть голову на бок для профилактики аспирации рвотными массами.
2. При наличии частой рвоты ввести зонд в желудок.
3. Приложить пузырь со льдом на живот.
4. При тяжелом состоянии с падением артериального давления - оксигенотерапия, сердечные средства, вливание солевых и плазмозамещающих растворов.
5. Запрещается: вводить обезболивающие, антибиотики, не кормить, не поить, не применять горячие ванны и грелки.
6. Срочно госпитализировать в хирургический стационар. Положение при транспортировке на носилках - лежа на спине с приподнятым головным концом, нижние конечности должны быть слегка согнуты в коленях и тазобедренных суставах.

Принципы лечения:

1. Устранение источника инфекции
2. Уменьшение степени бактериальной контаминации (контакта и рассеивание бактериальных клеток) во время операции.
3. Последующее лечение остаточной инфекции и профилактика.
4. Поддержание функций организма на достаточном для восстановления уровне.
5. Коррекция нарушения гемостаза, компенсация функций внутренних органов.

Предоперационная подготовка (длится 2 часа) и включает:

 Обеспечение венозного доступа к центральным венам (подключичной, яремной)

 Переливание жидкости для коррекции ОЦК

 Стабилизация АД

 Катетеризация мочевого пузыря для измерения почасового диуреза.

 Антибиотики широкого спектра действия.

 Опорожнение желудка с помощью назогастрального зонда.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 366 | Нарушение авторских прав