АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переноска больных

— При переноске больных соблюдаются известные правила. Если больного берут два санитара-носильщика, то первый из них, положив одну руку под затылок и шею больного, кистью придерживает его руку; другую руку санитар подкладывает под нижнюю часть поясницы больного. Второй санитар одной рукой подхватывает больного под крестец, другой - под ноги, лучше всего под голени. Поднимают по команде и одновременно. Оба санитара-носильщика находятся с одной стороны больного. Каталку (передвижной стол), на которой увозят больного из операционной, ставят с той же стороны, где стоят санитары, в косом или перпендикулярном к операционному столу направлении, причем головной ее конец прилегает к ножному концу операционного стола или ножной ее конец к головному операционного стола.

Если санитаров трое, то первый держит голову и верхнюю часть туловища, второй - таз, третий - ноги. Нужно особенно следить за тем, чтобы рука больного не свешивалась с противоположной санитарам стороны, для чего ее укладывают на живот больного.

Детей, а иногда и взрослых может перенести один санитар-носильщик.

Наблюдение за больным в послеоперационном периоде.

— После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала.

— Внешний вид больного.

— Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица - о расстройствах и затруднениях дыхания, желтоватая окраска - о появлении желтухи и пр.

Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины).

— Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица - о расстройствах и затруднениях дыхания, желтоватая окраска - о появлении желтухи и пр.
Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины). Очень важно наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения.

Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые 2-3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение обычно указывает на начинающуюся инфекцию - нагноение гематомы. Часто температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может повыситься и при явлениях нагноения в месте операции. В таких случаях повышение начинается через 2-3 дня после операции и постепенно нарастает, причем температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°). Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными явлениями в ране.
Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны, лечение пневмонии сульфаниламидами и пенициллином и т. д.).

Состояние нервной системы.

— Необходимо следить за нервной системой, находится ли больной в сознании, в угнетенном настроении или возбуждении, есть ли головные боли, расстройства чувствительности.
Очень большое влияние на психику больного оказывает часто наблюдаемая послеоперационная бессонница, особенно в первые дни после операции, тогда как именно в это время очень важно для больного заснуть спокойным, освежающим сном. Иногда, особенно у нервных больных, бессонница упорно держится продолжительное время, сильно изнуряя их. Ее причины очень разнообразны; к ним, например, относятся послеоперационные боли, возбуждение нервной системы в связи с волнением во время операции (особенно под местной анестезией) и в послеоперационном периоде (боязнь за исход).
Для борьбы с бессонницей устраняют по возможности все указанные причины, назначают в первые дни морфин и пантопон (1 мл 1 % раствора морфина или 2% раствора пантопона), а затем употребляют снотворные (люминал 0,1) или для уменьшения возбудимости нервной системы дают бром с валерианой, микстуру Бехтерева.
Морфин вводят обычно вечером в день операции. При сильных болях можно ввести его дополнительно тотчас после прекращения

обезболивания и на следующий день после операции. Обычно все же за сутки делают не больше двух инъекций. В ближайшие же дни после операции дачу наркотиков прекращают, чтобы больной не привык к ним. Особенно надо быть осторожным с дачей наркотиков хроническим бальным, у которых боли иногда продолжаются длительно, и нервным больным, которые обычно быстрее к ним привыкают. В качестве более слабых болеутоляющих средств применяют аспирин, пирамидон, кодеин.Для прекращения послеоперационных болей нужно прежде всего позаботиться об удобном и покойном положении оперированной области: чем покойнее лежит больной, тем скорее прекратятся боли. Боли держатся значительно дольше, если оперированной части тела трудно предоставить покойное положение, например, при кашле после операций на брюшной стенке. С целью уменьшения послеоперационных болей применяют пузырь со льдом. Пузырь кладут поверх простыни, внимательно следя, чтобы он не промочил повязку. Пузырь со льдом может иметь и другое назначение - уменьшение кровенаполнения в области операционной раны и уменьшение опасности послеоперационного кровоизлияния в ткани (гематома). Благодаря пузырю со льдом больной обычно спокойнее лежит, что также способствует уменьшению болей.

Деятельность сердца.

— За деятельностью сердца и органов кровообращения наблюдают, следя за пульсом. Как только больного доставят из операционной в палату, сестра (фельдшер) должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных при приеме дежурства, а у тяжелых больных - и несколько раз в течение дня. Под влиянием операции, кровопотери и наркоза пульс учащается и ослабляется, но обычно вскоре после операции приходит к норме, за исключением

очень тяжелых операций или операций у резко ослабленных больных.
Замедленный, напряженный пульс (менее 60 ударов в минуту) после некоторых мозговых операций указывает на осложнение (сдавление мозга). Большое значение имеет учащение пульса (более 100), указывающее на ряд осложнений, зависящих как от обезболивания (ослабление сердечной деятельности, отравление наркотиком), так и непосредственно от операции (острое малокровие, шок). Особенно серьезно прогрессивное учащение пульса, а также если он становится еле уловимым, нитевидным, аритмичным или исчезает совсем. Во всех этих случаях необходимо выяснить причину изменения пульса для принятия соответствующих мер.

Органы дыхания.

Наблюдение за органами дыхания заключается в выяснении типа дыхания (грудной - при воспалении брюшины, при наложенной туго повязке на живот, брюшной и смешанный), частоты дыхания и появления одышки (вздутие живота, воспаление легких).
Очень важно обнаружение поверхностного дыхания, которое отмечается нередко у больных после операции в верхней части живота. Наличие такого дыхания, особенно у ослабленных больных и стариков, при плохом расправлении нижних долей легких, нередко ведет к послеоперационному воспалению легких. Желательно придать таким больным полусидячее положение и заставлять их несколько раз в сутки делать глубокие вдохи. В некоторых случаях больных приходится поворачивать на бок для лучшего расправления при дыхании нижних долей легких. Для предупреждения легочных осложнений большое значение имеет раннее вставание больных - в первые дни после операции. Нельзя пропускать появление затрудненного дыхания от прекращения доступа воздуха в дыхательное горло (западение языка, попадание пищи при рвоте), появление синюхи. Меры, которые принимает при этом сестра (фельдшер), должны быть направлены на причину, вызвавшую расстройство дыхания; при угрожающих явлениях и при тяжелых расстройствах, например при попадании рвотных масс в дыхательное горло, сестра (фельдшер), конечно, вызывает врача. Особенно внимательно надо наблюдать за дыханием после операций в полости рта, верхней части шеи и гортани, когда может наступить затруднение дыхания вследствие отека гортани.
При появлении у больного мокроты, откашливании слизи, крови мокроту следует собрать в специальный сосуд для осмотра врачом.

Органы пищеварения.

— Наблюдение за органами пищеварения заключается в проверке, нет ли у больного рвоты, тошноты, изжоги, икоты (часто при раздражении брюшины). Далее необходимо знать, отходят ли газы, задержка которых вызывает вздутие живота, исчезающее лишь после введения в прямую кишку на 7-10 см прямокишечной газоотводной трубки или после клизмы (после операции на кишечнике клизма может быть сделана лишь по назначению врача). Необходимо следить за стулом, за частотой и характером его. После операций на желудке (резекция желудка, гастроэнтероанастомоз) тошнота, рвота и срыгивание указывают на скопление в желудке содержимого. В таких случаях нередко по назначению врача вводят в желудок зонд и промывают желудок или отсасывают желудочное содержимое через тонкий зонд. Особенно важно наблюдать за кишечником после операции в брюшной полости. В первые дни после операции у лежащего больного обычно не бывает самостоятельного стула. Если больной жалуется на вздутие, болезненную перистальтику и тяжесть в подложечной области, то лучше сделать клизму. Если стула у больного не было в течение 3 дней, то даже при отсутствии каких-либо жалоб с его стороны кишечник должен быть очищен клизмой. В дальнейшем до вставания больного применяют клизму ежедневно или через день, смотря по тому, есть вздутие кишечника или нет; противопоказаны клизмы лишь после некоторых операций на толстом кишечнике.

Мочевые органы.

— Для наблюдения за мочевыми органами собирают суточное количество мочи (особенно после операции на почках), определяют макроскопически ее цвет, прозрачность (мутная, желтушная, концентрированная, с кровью), выясняют частоту мочеиспускания и болезненность его. Уже через 6-12 часов после операции необходимо напомнить больному, чтобы он помочился. Если прошло 12 часов после операции, а больной еще не помочился, нужно тем или другим способом попытаться вызвать мочеиспускание. Задержка мочи может быть из-за непривычки мочиться лежа и болезненности при напряжении живота. В подобных случаях дают больному внутрь уротропин (0,5 г), кладут к мочевому пузырю или промежности теплую грелку (не вблизи от операционного поля), иногда позволяют больному переменить положение или даже встать, если это не противопоказано по характеру операции, и, если это не помогает, выводят мочу при помощи катетера (производят катетеризацию). Катетеризация не может считаться вполне безопасным приемом, а поэтому, прежде чем прибегнуть к ней, нужно стараться всеми возможными средствами попытаться вызвать самостоятельное мочеиспускание.
Длительное применение катетеризации ведет обычно к заболеванию мочевого пузыря, несмотря на тщательное соблюдение чистоты, так как при катетеризации трудно избежать заноса в пузырь бактерий. Нечего говорить о том, что достаточно одной грязно сделанной катетеризации, чтобы вызвать воспаление мочевого пузыря. Поэтому прибегают к выпусканию мочи лишь тогда, когда другие способы не помогают.

Конечности.

Наиболее частым после операции осложнением со стороны конечностей является паралич мышц как результат неправильного положения рук больного во время операции под наркозом. Появление паралича у больного язляется прямым следствием ошибки наркотизатора, недостаточно внимательно следившего за положением рук при наркозе. Параличи могут появиться и как следствие придавливания нервов слишком туго наложенным жгутом при операциях с предварительным наложением на конечность жгута; наконец, они могут быть результатом повреждения нервов (неизбежного по ходу операции или случайного). Появление параличей должно быть предупреждено.

Кожа.

— Наблюдение за состоянием кожи и уход за ней у больного, нередко прикованного к постели на большой срок, имеют громадное значение. Прежде всего необходимо сохранение кожи в чистоте путем применения систематических обтираний, а при возможности и общих гигиенических ванн. Конечно, последнее возможно лишь у больных не очень ослабленных и у больных с уже зажившими ранами. При наличии раны иногда возможно применение частичной ванны, не захватывающей области повязки, частичных или общих обтираний. Широкое применение грелок в послеоперационном периоде для согревания больного, при болях, особенно в животе, при задержке мочеиспускания и т. д. создает опасность ожога кожи в месте приложения грелки. Особенно надо быть осторожными с грелками после спинномозговой анестезии и после наркоза, когда больной не чувствует температуры и у него легко может наступить ожог.
Применяют грелки резиновые, металлические, они должны быть очень плотно закрыты, чтобы вода не просачивалась. Грелку кладут не на голое тело, а всегда на простыню или полотенце; после операций под наркозом или спинномозговой анестезией грелки кладут поверх одеяла.

Пролежни.

— Если больной лежит в одном и том же положении, то в тех местах, которые больше всего подвергаются сдавливанию, происходит местное расстройство кровообращения, дающее омертвение мягких частей, начиная с кожи и иногда до кости. Омертвение тканей в местах сдавления, ведущее к образованию язвы, и называется пролежнем.
Начинается пролежень нередко совершенно незаметно: вначале, иногда даже и в тех случаях, когда он принимает значительные размеры, он совершенно не дает болей, и больной может жаловаться лишь на неловкость при лежании, - в таком случае немедленно надо обратить на это внимание и осмотреть подозрительные места. В самом начале на месте будущего пролежня замечают красное пятно, появившееся от застоя в этом участке венозной крови; вскоре пятно начинает темнеть, затем синеть и чернеть. Черный участок тканей в центре пролежня нередко подвергается отторжению; он отделяется с краев и из глубины от окружающих живых тканей и отпадает, образуя язвенную поверхность, покрытую вялыми, бледными грануляциями. Воспалительные явления в области пролежня могут распространяться, образуя гнойные затеки. Пролежень развивается иногда с чрезвычайной быстротой, заживает же медленно. При слабом состоянии больного пролежни не имеют наклонности к заживлению: больной слабеет, повышается температура и нередко гибнет от общего заражения. Пролежни появляются обычно на определенных местах. При положении на спине они появляются на крестце, пятках, в области остистых отростков позвонков, в области лопаток и гребешков подвздошных костей. При сидячем положении они образуются в области седалищных бугров, при боковом положении - в области больших вертелов, лодыжек и надмыщелков колена и локтя, при положении на животе - в области колен и гребешков подвздошных костей. Кроме того, пролежни могут образоваться там, где конечности прикасаются друг к другу (внутренние поверхности бедра у коленных суставов, внутренние лодыжки). Образованию пролежня, кроме принужденного определенного положения больного, способствует еще резкое его истощение, похудание, ослабление питания и сердечной деятельности, вызывающее нарушение кровообращения (старики, больные сепсисом). Кроме того, очень часто развиваются пролежни у больных с повреждениями нервной системы, особенно спинного мозга, у которых течение пролежней бывает поразительно быстрое и служит одной из главнейших причин гибели этих больных. Большое значение для образования пролежней имеет наличие складок на простыне, попадание на постель крошек, а также загрязнение и смачивание кожи мочой и калом.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1647 | Нарушение авторских прав