АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Парентеральное питание (ПП) – особая форма внутривенного лечебного питания, обеспечивающего коррекцию нарушенного метаболизма (при различных патологических состояниях) с помощью специальных инфузионных растворов, способных активно включаться в обменные процессы организма.

Цель его – обеспечение организма белками, энергетическими ресурсами, электролитами, микроэлементами и витаминами при травматических повреждениях, заболеваниях внутренних органов, тяжёлых инфекционных процессах, в послеоперационном периоде.

Энергетические потребности (суточные) при операциях на органах брюшной полости составляют 2 350 – 2 550 ккал, после тяжёлой механической травмы до 3 600 ккал, после тяжёлых ожогов до 4 500 ккал, после ушиба головного мозга до 5 400 ккал. Эти потери ещё более возрастают при гнойных осложнениях и гипертермии.

Полное ПП (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент (азотистые препараты, энергетические вещества, солевые растворы). Показано больным, которые не могут, не должны или не хотят питаться энтеральным путём.

Абсолютные показания:

1) предоперационная подготовка больных с патологией глотки, пищевода, желудка, когда прием пищи естественным путем невозможен (сужения, ожоги, опухоли и т. д.); 2) в течение 3—7 дней после экстирпации гортани, хирургических вмешательств на глотке, пищевом канале, в том числе по поводу перитонита; 3) тяжелые осложнения в послеоперационном периоде (перитонит, кишечные, желчные и панкреатические свищи, абсцессы); 4) острый панкреатит, когда исключается оральное питание; 5) тяжелые гнойно-септические процессы и травмы (в том числе обширные ожоги тела); 6) реанимационные мероприятия при терминальных состояниях.

Частичное ПП (ЧПП) чаще всего является дополнением энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечиваются потребности больного (из-за значительного роста энергозатрат, низкокалорийной диеты, неполноценного усвоения пищи и т.д.).

Относительные показания:

1. заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью в результате нарушений переваривания пищи, всасывания (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, различные формы колита, цирроз печени, острые кишечные инфекции (дизентерия, брюшной тиф и др.));

2. при выраженном катаболизме в раннем периоде больших внебрюшинных операций;

3. ожоги;

4. гнойно-септические осложнения травм;

5. сепсис;

6. гипертермия;

7. хронические воспалительные процессы (абсцесс лёгкого, остеомиелит и др.);

8. онкологические заболевания;

9. при выраженных эндо- и экзотоксикозах;

10. истощение в предоперационном периоде;

11. коматозные состояния (в том числе после операций на головном мозге);

12. лучевая болезнь;

13. тяжёлые заболевания крови;

14. острая и хроническая почечная недостаточность;

15. нарушения обмена веществ (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.).

Все средства ПП можно разделить на 2 основные группы:

1 группа – препараты белкового питания (белковые гидролизаты, растворы аминокислот) – являются источником азота и содержат 8 незаменимых аминокислот: валин, изолейцин, лейцин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин, лизин;

2 группа – средства энергетического питания (растворы углеводов, жировые эмульсии) – оказывают азотосберегающее действие, способствуют анаболической направленности основного обмена.

Условия, необходимые для обеспечения эффективности ПП:

1. ПП не следует проводить до полной коррекции гиповолемии, гипоксии, водно-электролитного дисбаланса и метаболического ацидоза, т. е. в первые часы и даже сутки после больших травматичных операций, ожогов, в раннем постреанимационном периоде, при терминальных состояниях и клинических проявлениях выраженной централизации кровообращения, поскольку полное усвоение инфузированных ингредиентов питания происходит только по путям аэробного метаболизма. В этих ситуациях можно использовать только растворы глюкозы.

2. Скорость инфузии препаратов должна соответствовать скорости их оптимального усвоения.

3. ППП наиболее целесообразно проводить в отделении (палате) интенсивной терапии, где можно осуществлять как динамическое круглосуточное наблюдение за больным, так и соответствующий контроль эффективности мероприятий.

4. В расчёте суточного калоража белковые калории не должны учитываться, ибо в противном случае недостаток энергии приведёт к сжиганию аминокислот и синтетические процессы не будут реализованы в полном объёме.

5. ПП должно быть адекватным, дефицитно-заместительным, что требует соответствующих исследований перед началом и постоянно во время лечения.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав