АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Первый путь – необходимо предотвратить или уменьшить чрезмерный уровень катаболизма. Это достигается достаточным энергообеспечением, согласно первичному расчёту с последующей коррекцией в соответствии с получаемыми результатами (прежде всего путём уменьшения отрицательного баланса азота с приближением его к нулевому). Начинать это следует (в случае необходимости) перед операцией или спустя 6-8 часов после неё при стабильных показателях дыхания кровообращения; при множественной травме, тяжёлом ожоге – на вторые сутки. Поскольку катаболическая фаза длится в среднем 3-5 суток, адекватное энергообеспечение в данный период особенно важно, ибо способствует уменьшению распада эндогенных белков в процессах глюконеогенеза. Кроме того, уровень катаболизма можно снизить другими путями:

1. полная иммобилизация и обезболивание при травме;

2. адекватное обезболивание во время операции и после неё;

3. коррекция нарушений вентиляции, КЩР;

4. введение больших доз инсулина (у тяжелобольных – до 1 ЕД на 0,8-1,0 г глюкозы).

Второй путь – стимуляция анаболизма – значительно сложнее, так как синтетические процессы менее заметны и управляемы. При нулевом балансе соотношение глюкагона (кортизола), мобилизующего энергопродукцию, и инсулина, катализатора биосинтеза белка, равно 1. Анаболический эффект ПП можно усилить введением анаболических гормонов (инсулин, один из переносчиков калия в клетку, антагонист глюкокортикоидов). Анаболический эффект инсулина проявляется в присутствии достаточного количества глюкозы и свободных аминокислот путём стимуляции липогенеза. Вводить инсулин рекомендуется в дозах 1 ЕД на 4-5 г глюкозы (1:4-1:5), при нарастании уровня катаболизма – 1:3-1:2-1:1. Можно использовать другие анаболические стероиды: ретаболил (50-100 мг однократно или 1-2 раза в неделю), нероболил (25-50 мг).

Другим путём оптимизации усвоения пластических веществ при использовании стандартных усреднённых препаратов является медленное капельное вливание (на уровне нижней границы допустимого), а также параллельное использование витаминов (С и группы В) и микроэлементов.

Введение анаболических гормонов при любой патологии должно быть обязательно обеспечено всеми питательными веществами, прежде всего – необходимой энергией любым возможным путём (энтеральным или парентеральным).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 364 | Нарушение авторских прав