АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АДЕКВАТНОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Клиническое наблюдение за больным:

• динамическая оценка состояния больного, окраски его кожи и слизистых (появление акроцианоза или немотивированного интенсивного порозовения), измерение АД крови, ЦВД и температуры тела, подсчёт ЧД и ЧСС в 1 мин, контроль скорости внутривенной инфузии не реже 1 раза в 2 ч, строгий почасовой учёт общего объёма вливаемых растворов и диуреза, ежедневное определение массы тела (особенно детей до 1 года).

Динамика массы тела (МТ) отражает, хотя и косвенно, суммарный результат метаболического и водного баланса организма. Уменьшение массы тела коррелирует с уровнем катаболизма. В анаболической стадии масса тела возрастает.

Ориентировочно массу тела можно определить по формуле Брока:

МТкг = Рост (см) – 100 (при росте 155-165 см)

МТкг = Рост (см) – 105 (при росте 166-175 см)

МТкг = Рост (см) – 110 (при росте более 175 см)

У гиперстеников расчётную МТ необходимо увеличить на 5-10 %; у астеников – уменьшить. Значительное (более 10-20 %) уменьшение МТ, как правило, сопровождает тяжёлую общую патологию (в том числе и патологию питания).

Идеальную МТ можно быстро определить по номограмме.

Пластические и энергетические потребности больных взаимосвязаны и вариабельны. Суточное количество необходимых пластических (азотистых) веществ определяется уровнем белкового катаболизма и степенью использования применяемых белковых препаратов.

Уровень белкового катаболизма косвенно характеризуется количеством азота, выделяемого с мочой (Ам) в течение суток (для аминного азота это составит около 50 % общего азота мочи). Методом оценки эффективности ПП является расчёт азотистого баланса (Аб) по разности вводимого (Ав) и выделяемого организмом (Ам) азота:

Аб = Ав – Ам.

ПП считается эффективным при преобладании Ав над Ам (положительный азотистый баланс). В случае обратного сочетания говорят об отрицательном азотистом балансе.

Белковый эндогенный катаболизм (азот эндогенный – Аэ) можно рассчитать по формуле:

Аэ = ОО (ккал/сут или ккал/кг) *К = ОО *6,

где ОО – основной обмен, К – коэффициент, представляющий кратность эндогенного катаболизма азота (в мг/сут или мг/кг) основному обмену.

Чтобы определить объём азотсодержащего препарата, необходимый для возмещения суточных потерь азота (Аэ), определяют показатель использования азота (ПИА), или степень его усвоения (в %) в организме:

ПИА = (Аб + Аэ) * 100.
Ав

Зная процент усвоения азота при его внутривенной инфузии и суточные потери (по уровню эндогенного катаболизма), а также содержание азота в 1 л используемого препарата Ап (определяется по составу препарата), можно рассчитать объём последнего (ОПа):

ОПа = __Аэ* 100.
ПИА * Ап

К наиболее простым методам расчёта средств ППП относится расчёт из средней суточной потребности в белке здорового и больного человека. Расчёт следует начинать с определения индивидуальной потребности в азотистых препаратах (белковые гидролизаты и растворы аминокислот).

Здоровый человек в течение суток нуждается в среднем в 0,7-1,0 г/кг условного белка, дети – 2,5 г/кг. У пациентов после лёгких и средней степени тяжести операций суточная потребность соответствует верхней границе нормы здорового человека. После тяжёлых травм и операций она повышается до 1,5-2,0 г/кг.

Зная эти данные и содержание азота в препарате, определяют количество препарата (мл) по формуле:

V = MТ *B * 100
A * 6,25
где V – общее количество препарата (мл);

M Т– масса тела больного (кг);

B – средняя суточная потребность в условном белке (г/кг);

A – количество общего азота (г) в 100 мл препарата;

6,25 – коэффициент пересчёта азота в белок.

Суточная потребность человека в энергетике составляет 25 ккал/кг. Для пострадавших и больных после операций - 35-40 ккал/кг и более или 150-200 ккал на 1 г вводимого азота. Оправдано покрытие 50 % суточного калоража за счёт глюкозы. При применении 30 % р-ра глюкозы это составит 1-1,5 л. Обеспечение жировыми эмульсиями от 30 до 40 % общего калоража может быть достигнуто применением 10-20 % жировой эмульсии в объёме 0,5-1,0 л.

Таким образом, основные компоненты ПП по калорийности распределяются: белки – 10-15 % общего калоража, углеводы – около 50%, жиры – 35-40 %. Установлено, что 1 белка содержит 5,6 ккал, 1 г глюкозы – 4,1 ккал,1 г жира – 9 ккал.

Больному, перенесшему неосложнённую резекцию желудка, необходимый суточный калораж составит 2 634 ккал (белки – 373 ккал, углеводы – 1317 ккал, жиры – 943 ккал). Суточное количество препаратов составит 3,1 л (2,6 л): полиамин – 1 л, 30 % р-р глюкозы – 1,1 л, жировая эмульсия 10 % - 1 л (20 % - 0,5 л).

При применении вместо полиамина гидролизата казеина, инфузамина, аминотрофа соответственно – 3,5 л (3,0 л).

У больного с травмой живота с повреждением полых органов и перитонитом общий объём ПП должен быть увеличен в 1,5 раза (4,6 л/3,9 л).

При продолжительном ПП косвенным методом контроля может служить также динамика содержания альбумина в крови или альбумино-глобулиновый коэффициент. Сохранение постоянного уровня альбумина крови в пределах 50 % и более и А/Г коэффициента в пределах 1 и более свидетельствует как об уменьшении катаболизма белка, так и о достаточной белково-синтетической функции печени, т.е. об эффективном питании.

Чтобы инфузируемые пластические вещества (азот) использовались в организме для синтетических целей, необходимо вводить энергодающие препараты из расчёта 150-200 ккал/г азота с учётом возможного роста энергопотерь. В процессе проведения ПП следует постоянно корректировать количество энергии и белка, добиваясь положительного или равновесного азотистого баланса.

ППП взывает изменения гомеостаза и адаптационных механизмов, что чревато развитием различных осложнений. Поэтому, кроме контроля эффективности ПП, необходимо периодически проводить лабораторный контроль основных биохимических показателей крови и мочи.

Ежедневно:

• гематокрит, показатели КЩР, коагулограммы;
• содержание макроэлементов (K, Na, Ca, Cl), креатинина, мочевины и сахара в крови;
• содержание азота, ацетона и сахара в моче;
• количество вводимых азота и калорий, баланс жидкости, часовой диурез;
• МТ.

На отдельной карте ежедневно отмечают (до начала ПП и непосредственно после завершения суточной программы) уровень общего азота, креатинина, аминного и пептидного азота в моче.

Трижды в неделю:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, содержание белка и белковых фракций, билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, микроэлементов, электролитов мочи (хлориды и калий);
• осмолярность крови.

По показаниям:

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав