|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Максимальды балл - 20. Стандартталған актер (пациент) үшін сценарий тексті және оның ролінің сипаты
Стандартталған актер (пациент) үшін сценарий тексті және оның ролінің сипаты
Науқас пациент 67 жаста, барлық денедегі ісіктер, ентігу, жүрек қағу, аз мөлшерде кілегейлі қақырықты жөтел, оң қабырға астындағы ауырлық, жалпы әлсіздік, шаршағыштық шағымдарымен келді.
| Сұрақ мәні
| Актер үшін сұрақты тұжырымдау
| Жауап
| | Бел тұсындағы ауырсыну сипатын айқындады
| Ауру қандай, екі жақта да ма, ұстамалы түрде немесе өткір?
| Сыздап, тұрақты, екі жағында
| | Жүрек қағу пайда болуы, немен байланысты?
| Жүрек қағу қай кезде пайда болады: психоэмоциональдық күштүскенде, физ.жүктеме кезінде немесе тыныштық күйде? Немен байланысты?
| Жүрек қағу алғашында физ.жүктеме кезінде пайда болды, кейін күшейіп, соңғы кезде тыныштық күйде де мазалайды. Ісіктерді пайда болуымен байланыстырамын.
| | Ауру синдромының пайда болу себебі
| Бел тұсында ауырсыну пайда болуын немен байланыстырасыз?
| Салқын тиюмен
| | Ентігу сипатын айқындады, кенет пайда болды ма?
| Қандай ентігу – дем алу немесе дем шығару қиын?
| Дем алу қиын, біртіндеп басталды, соңғы 2-3 жылда сезе бастадым
| | Қақырық сипаты, басқа белгілермен байланысы
| Қақырық қандай, тез шығады ма? Оның пайда болуы дене қызу көтерілуімен, салқын тиюмен байланысты ма?
| Қақырық серозды-кілегейлі, көпіршікті (сілекейге ұқсас), қиын шығады, қызбамен байланыссыз, бір апта бұрын пайда болды
| | Дизуриялық құбылыстарды айқындау
| Зәр шығару бұзылыстары бар ма?
| Несеп мөлшері азайды
| | Ісіктер неен байланысты, қашан пайда болды?
| Тәулікті ұай мезгілінде пайда болды? Бетте таңертеңгілік болады ма?
| Ісіктер бір ай бұрын пайда болды, алғаш олар бетте, қабақта таңертеңгілік байқалды, кейін іш ұлғайып, ентігу, бел аймағында және аяқта ісіктер пайда болды.
| | Ісік сипатын айқындау
| Ісіктер тығыз немесе бос? Басқаннан кейін іздер қала ма?
| Ісіктер бос, қамыр тәрізді, іздер қалады
|
Анамнезі: Көп жылдан бері бронхоэктаз ауруымен науқастанады. Өкпе ауруы бойынша «Д» есепте. Алғаш кезде ісіктер бетте, қабақта, бел аймағында байқалса, кейіннен кейін іш ұлғайып, ентігу, аяқта ісіктер пайда болды. Тезшаршағыштық пайда болды. Басында ентігу мен жүрек қағу физикалық жүктеме кезінде пайда болса, кейін тыныштық күйде де болды. Жағдайының нашарлауын салқын тиюмен байланыстырады.
Объективті: бойы 168 см салмағы 79 кг. Қараған кезде: қалпы ортопноэ (orthopnoe) — мәжбүрлі отырған немесе жартылай отырған күйде. Тері жабындысы боз. Беті, белі, эыныс мүшелері, аяқ ісінген, асцит. Перкуссияда жүрек шегі солға бұғана орта сызығынан 2,0 см сыртқары. Аускультацияда тондар тұнық, П тон бөлінуі, Ш және 1V тон болуы. ЖСЖ – 96 рет 1 мин. АҚҚ 100/70 мм сын бағ. Өкпеде әлсіз везикулярлы тыныс фонында төменгі бөлікте жауырын деңгейіне дейін ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр 4-6 см ұлғайған, қамырлы консистенциялы, іші кепкен, оң флюктуация симптомы. Зәр шығару: несеп мөлшері аз.
Лабораторлық – инструментальдық мәліметтер:
| ЖҚА
Гемоглобин – 89 г/л
Эритроциты - 2,9 х 1012 /л
Цветной показатель - 0,9
Тромбоцит – 240 х 109/л
Лейкоцит – 12,9 х 109/л
Т/я – 9%
C/я – 50%
Эозинофил – 1%
Моноцит – 6 %
Лимфоцит – 34 %
ЭТЖ – 56 мм/с
| ЖЗА
реакция – сілтілі,
менш.салм 1010
белок 6,5 г/л
лейкоцит – 6-8 к/а
эритроцит – 25 к/а.
цилиндр - бірнеше к/а
эритр. цилиндр – 5-6 к/а
Тәуліктік протеинурия:2,0 г/л
| | Реберга-Тареева сынамасы
Шумақтық фильтрациия– 65 мл/мин.
Канальцевая реабсорбция – 99%
Коагулограмма:
АЧТВ – 22 сек
тромбиновое время-16 сек
протромбиновый индекс – 100%
фибриноген -5,5 г/л
| БҚА
Мочевина – 15,2 ммоль/л
Креатинин – 225 мкмоль/л
Жалпы белок – 48 г/л Альбумин – 25 г/л,
а1- глобулин – 5%, a2- глобулин – 16%,
ß-глобулин – 12 %, гамма глобулин – 25%.
Жалпы холестерин – 12 ммоль/л,
ХсЛПНП- 4,18 ммоль/л
триглицеридтер - 3,9 ммоль/л;
| Зимницкий сынамасы:
| № порциялар
| сағат
| Салыстырмалы салмағы
| Зәр көлемі, мл
| |
| 6.00
|
|
| |
| 9.00
|
|
| |
| 12.00
|
|
| |
| 15.00
|
|
| |
| 18.00
|
|
| |
| 21.00
|
|
| |
| 24.00
|
|
| |
| 3.00
|
|
|
күндізгі диурез ___400______
түнгі диурез ___200___
жалпы диурез _____600____
Бүйрек УДЗ:
Бүйректер типті орналасқан. Оң бүйрек 11,3 х 6,5 см, паренхима қалыңдығы 1,4см, астауша-тостағанша жүйесі 2,8 см,қалыңдаған, кеңейген, деформацияланған. Сол бүйрек 11,0 х 6,0 см, паренхима қалыңдығы 1,3 см, астауша-тостағанша жүйесі 2,5 см, қалыңдаған, кеңейген.
Бүйрек биопсиясы:
Каналшалар базальды мембранасы астында және шумақшалар капиллярлы ілмектерде амилоид. Конго-қызылмен боялған.
«Бүйрек амилоидозы кезіндегі нефротикалық синдром» клиникалық жағдайының жауап эталоны
| №
| Қадам критериі
| Жауап эталоны
| |
| Шағымын және анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?
| Бел тұсындағы ауырсыну сипаты, таралуы, пайда болу себебі, дизуриялық құбылыстар, Ісіктер немен байланысты, қашан пайда болд; ентігу, қақырық сипатын айқындау.
Анемнез morbi и vitea
Тұқым қуалаушылығы
| |
| Бүйрек ауруы өршуінің барлық критериі анықталды ма
| Ауру синдромы болуы және оның салқын тию факторымен, олигурия байланысы.
| |
| Физикальдық тексеру жүргізу дұрыстығы
| Науқас жағдайының ауырлығы дұрыс анықталды, тері жабындысының ьоз болуы, ісіктер болуы. Қараған кезде: ортопноэ (orthopnoe) — мәжбүрлі отырған немесе жартылай отырған
| |
| – ЖТЖ
| Перкуссия және аускультация
| |
| – Зәр шығару жүйесі
| Пальпация, перкуссия
| |
| Болжама диагноз
| Екiншi реттi бүйрек амилоидозы, нефротикалық стадия. Бронхоэктазия ауруы.
| |
| Тексеру жоспарын жасау
| ЖҚА, ЖЗА, тәуліктік протеинурия. Зимницкий, Реберг –Тареев сынамалары. БҚА: жалпы белок және оның фракциялары, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды. Коагулограмма.
| |
| Ажырату диагностикасы жоспары
| Диабеттік нефропатия, созылмалы гломерулонефрит,
| |
| Жалпы қан, зәр анализін талдау
| ЖҚА – анемия, лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ артуы. ЖЗА – менш салмағы төмендеген, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия.
| |
| Биохимиялық қөрсеткіштерді талдау
| БҚА: белок, альбуминдер төмендеуі; α2-глобулиндер, гамма-глобулиндер, креатинин, мочевина, фибриноген мөлшері артуы, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия.
| |
| Зимницкий, Реберга-Тареева (ШФЖ) сынамаларын талдау
| Олигурия, гипоизостенурия.
ШФЖ томендеген (65 мл/мин).
| |
| Бүйрек УДЗ нәтижелерін талдау
| Бүйрек көлемі қалыпты
| |
| Бүйрек биопсиясы
| Каналшалар базальды мембранасы астында және шумақшалар капиллярлы ілмектерде амилоид. Конго-қызылмен боялған.
| |
| Емдеу тактикасын анықтау
| Диета, режим, антибактериальды терапия, гепарин, антигипертензивті терапия,
| |
| Ем тағайындау
| Нефротикалық стадияда зәрмен шығарылуына байланысты белок мөлшері 1кг салмаққа 1,5 г болатын диета, ас тұзын шектеу Сұйықтың тәуліктік мөлшерін диурез бойынша нақтылайды (алдыңғы тәулікте бөлінген несеп мөлшері + 400 мл), диуретиктер. Тағамға жемістер, жидектер, С витамині қосылады. Шикі бауырда ұзақ қолдану (100-120 г/тәул). АА-амилоидозы кезінде колхицин (2 г/тәул) ұзақ. АЛ-амилоидоз кезінде мелфалан-преднизолон схемасы қолданады. Мелфалан 0,15 мг/кг дозада және преднизолон 0,8 мг/кг 4-6 апта үзіліспен 6 айдан 1 жылға дейін. Симптоматикалық ем: диуретиктер, төмен дозада ингибитор АПФ.
| |
| Ем тиімділігін бақылау
| Ем тиімді, егерде көрсеткіштер қалпына келсе
ЖҚА: лейкоциттер деңгейі, лейкоцитарлық формула, ЭТЖ; ЖЗА: протеинурия, гематурия, цилиндрурия төмендеуі
| |
| Науқаспен оңтайлы байланыс орнату және қобалжуды басу
|
Жағдай: оқу бөлмесі– қабылдау бөлімі
1. Кушетка
2. Инструменттер үшін стол
3. Препаратар қойылған медициналық шкаф (мәтін бойынша қажетті препарттар тізімін келтіру).
Симуляцияның жабдықталуы:
1. Тапсырмамен парақ, волонтерге (науқасқа) арналған сценарии, қадамдарды бағалау критерийлері
2. Лабораторлық анализдер
3. Реберга-Тареева, Зимницкий сынамасының
4. Бүйректің УДЗ қорытындысы
5. Бүйректің биопсия қорытындысы
6. Тонометр, фонендоскоп
Әзірлеушінің аты жөні: доц. Джубанова Г.И.
Рецензент аты жөні:
АМДБЖИ кардиология кафедрасының менгерушісі, мғд, проф. Атарбаева В.Ш.
№3 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының, мғд, проф. Косанова А.К.
КОП отырысы хаттамасының номері және бекіту күні: №4 30.01.2014 ж.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав
|
