АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Альфа адреноблокаторы

АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Адреноблокаторы - вещества, блокирующие адренорецепторы.

а-Адреноблокаторы

а1-Адреноблокаторы

Празозин, блокируя стимулирующие влияния симпатической иннервации на артериальные и венозные сосуды, вызывает их расширение; артериальное и венозное давление снижается. Вызывает умеренную рефлекторную тахикардию. Длительность действия - 10-12 часов.

Применяется в качестве антигипертензивного средства

Основные побочные эффекты:

- умеренная тахикардия;
- ортостатическая гипотензия;
- головокружение;
- головная боль;
- учащенное мочеиспускание.

Теразозин, доксазозин действуют около 24 часов. Применяются при артериальной гипертензии.

Тамсулозин избирательно блокирует а1А-адренорецепторы. Вызывает расслабление гладких мышц предстательной железы, шейки мочевого пузыря, простатической части уретры. Применяется при доброкачественной гипертрофии предстательной железы.

а1,а2-Адреноблокаторы

Фентоламин

Фентоламин, блокируя а1-адренорецепторы и внесинаптические а2-адренорецепторы, расширяет артериальные и венозные сосуды, снижает артериальное давление.
Блокируя пресинаптические а2-адренорецепторы, усиливает выделение норадреналина. Это уменьшает сосудорасширяющий эффект фентоламина и увеличивает выраженность тахикардии, которая возникает рефлекторно, а также за счет усиленного выделения норадреналина в сердце.

В связи с недостаточной сосудорасширяющей эффективностью, выраженной тахикардией и кратковременностью действия для систематического лечения эссенциальной гипертензии фентоламин не применяется.
Фентоламин значительно снижает артериальное давление при феохромоцитоме, так как на фоне блокады -адренорецепторов проявляется сосудорасширяющее действие адреналина, выделяемого опухолью(возбуждение 2-адренорецепторов сосудов).

Показания к применению:

- феохромоцитома (при подготовке к операции, во время операции, при невозможности операции);
- нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит).

Основные побочные эффекты:

- выраженная тахикардия;
- ортостатическая гипотензия;
- головокружение;
- заложенность носа;
- тошнота, рвота;
- понос

Бета адреномиметики

бета-Адреномиметики

бета1-Адреномиметики

Добутамин усиливает и в меньшей степени учащает сокращения сердца.

Применяется в качестве кардиотонического средства.

бета2-Адреномиметики

Фенотерол, салбутамол, тербуталин в основном стимулируют бета2-адренорецепторы. Расслабляют гладкие мышцы бронхов, снижают тонус и ритмическую сократительную активность миометрия. Относительно мало влияют на бета1-адренорецепторы сердца.

Показания к применению:

- для купирования и предупреждения приступов бронхиальной астмы;
- в акушерстве:
1)при начинающихся преждевременных родах;
2) при чрезмерно бурной родовой деятельности.

Основные побочные эффекты:

- умеренная тахикардия;
- головокружение;
- тремор.

Кленбутерол, салметерол, формотерол действуют около 12-ти часов; применяются для предупреждения приступов бронхиальной астмы.

бета1,бета2-Адреномиметики

Изадрин стимулирует бета1 и бета2-адренорецепторы.

В связи со стимуляцией бета1-адренорецепторов применяется при атриовентрикулярном блоке (сублингвально).
Действие изадрина на бета2-адренорецепторы используют при бронхиальной астме (ингаляционно).

Основные побочные эффекты:

- тахикардия;
- аритмия;
- тремор;
- артериальная гипотензия

Бета адреноблокаторы

b-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ

b-Адреноблокаторы неизбирательного действия
(b1,b2-адреноблокаторы)

Кардиоселективные b-адреноблокаторы
(b1-адреноблокаторы)

b-Адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью
(частичные агонисты b-адренорецепторов)

1. b-Адреноблокаторы неизбирательного действия
(b1,b2-адреноблокаторы)

В связи с блокадой b1-адренорецепторов:

- уменьшают секрецию ренина.

В связи с блокадой b2-адренорецепторов
- суживают кровеносные сосуды,
- повышают тонус бронхов,
- повышают тонус и сократительную активность миометрия,
- снижают толерантность к глюкозе.

Пропранолол назначают внутрь и вводят внутривенно. Длительность действия - 6 часов.

Показания к применению:

- стенокардия напряжения;
- тахиаритмии и экстрасистолия;
- артериальная гипертензия.

Кроме того, пропранолол применяют при тиреотоксикозе, гипертрофической кардиомиопатии, для профилактики приступов мигрени.

Рис.6 Механизм противоаритмического действия b-адреноблокаторов

Основные побочные эффекты:

- сердечная недостаточность;
- нарушение атриовентрикулярной проводимости;
- бронхоспазм;
- похолодание конечностей;
- усиление действия гипогликенических средств.

Надолол (коргард) действует более продолжительно - до 24 часов.
Тимолол применяется в основном при глаукоме. Снижает внутриглазное давление за счет уменьшения продукции внутриглазной жидкости.

2. Кардиоселективные b- адреноблокаторы
(b1- адреноблокаторы)

Блокируют преимущественно b1- адренорецепторы и в меньшей степени b2- адренорецепторы. Поэтому по сравнению с неселективными b- адреноблокаторами реже вызывают бронхоспазм, сужение периферических сосудов, гипогликемию.
Метопролол и талинолол действуют 6-8 часов, атенолол и бетаксолол - до 24 часов.

3. b-Адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью

В меньшей степени, чем другие b-адреноблокаторы, урежают и ослабляют сокращения сердца.
Пиндолол и окспренолол действуют 6-8 часов, бопиндолол - до 24 часов.

Применяются при стенокардии напряжения, тахиаритмиях и экстрасистолии, атрериальной гипертензии.

32. Вещества, действующие на ЦНС.

Классификация в-в, влияющих на ЦНС.

В-ва, влияющие на ЦНС

На психические процессы

На витальные функции

Стим.

Угнетающие

Неизбирательного

Средства для наркоза

Для неингаляционного наркоза

Для ингаляционного наркоза

Летучие жидкости

Газообразные смеси

- Эфир для наркоза -Закись азота - гексенал - кетамин

- Фторотан - Циклопропан - тиопентал натрия - оксибутират натрия

- Трихлорэтилен - пропанидид

- Энфлюран - предион

- Изофлюран

- Хлороформ

33.Состояние наркоза

Наркоз – временный функциональный паралич ЦНС при котором утрачена болевая чувствительность, утрачены рефлексы, утрачено сознание и мышечный тонус, но сохранены витальные функции организма.

Впервые общий анестетик (азота закись) был применен Уэллсом в 1844 году при удалении зубов, но датой открытия наркоза считают 1886 год, когда Мортон публично продемонстрировал наркотическое действие эфира диэтилового. Известный хирург Н.И.Пирогов в том же году организовал массовое применение эфира перед операциями на поле боя.

Механизм системного действия

1.Нарушение проведения импульсов отРФ к коре ГМ.

2.Нарушение интегративной деятельности мозга.

3.Нарушение работы лимбических структур мозга.

4.Нарушение передачи болевых импульсов по восходящим путям к коре ГМ.

5.Нарушение восприятия афферентных сигналов корой.

6.Нарушение функции мозжечка и СМ – релаксация.

Клеточный механизм.

Нарушение синаптической передачи импульсов. (неизбирательное действие).

Ингаляционный наркоз – Эфир, фторотан, закись азота, энфлюран, изофлюран.

Особенности – стадии, выражена стадия возбуждения (в зависимости от препарата).

Сложность аппаратуры, управляемость.

Механизм – адсорбируются на пре и пост синаптических мембранах и нарушают передачу импульсов.

Стадии.

При вдыхании паров эфира возникает наркоз, большой широтой наркотического действия и сравнительно малой токсичностью. Пробуждение после эфирного наркоза наступает через 20-40 мин, и в течение нескольких часов наблюдается посленаркозный сон.

Осложнения от применения эфирного наркоза связаны в основном с местным раздражающим. Раздражающее действие эфира на слизистую оболочку дыхательных путей может приводить к ларингоспазму, рефлекторным изменениям дыхания и сердечной деятельности, гиперсекреции, тошноте и рвоте. После эфирного наркоза возможно развитие бронхопневмонии.

1 стадия – возможна рефлекторная задержка дыхания, рефлекс с верхних отделов дыхательных путей, брадикардия (вагус – рефлекторно).

2. стадия – рвота, вагусная остановка сердца.

3.стадия – западение языка, регургитация, при передозировке с- остановка дыхания и падение АД.

Фторотан - Введение в наркоз происходит быстро (через 3-5 мин), стадия возбуждения короткая. По активности фторотан в 3-4 раза превосходит эфир. Препарат не раздражает слизистые оболочки, не вызывает нежелательных рефлекторных реакций, тошнота и рвота в посленаркозном периоде бывают редко. У фторотана практически нет анальгезирующего действия, что требует раннего назначения болеутоляющих средств после операции. Сенсибилизирует сердечную мышцу к адреналину и снижает артериальное давление.

Азота закись -бесцветный газ. Вдыхание азота закиси обеспечивает быстрое введение в наркоз и быстрое пробуждение. Препарат обладает слабой наркозной активностью и не дает достаточного расслабления мышц, поэтому используют смесь 80% азота закиси и 20% кислорода, и перед наркозом проводят медикаментозную подготовку пациента. Часто ее сочетают с другими общими анестетиками (эфиром, фторотаном).

34 Неингаляционный наркоз.

Особенности течения.

Нет стадий, не управляем, лего дозируемый.

Классификация.

1. Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал)
2. Небарбитураты – оксибутират натрия, предион, кетамин, пропанидид.

Механизм действия – проникают в пресинаптическую часть, влияют на митохондрии и разобщают процессы окислительног фосфорилирования, уменьшают образование макроэргов, необходимых для передачи нервного импульса.

Гексенал и тиопентал натрия - производные барбитуровой кислоты. Они вызывают наркоз без стадии возбуждения "на конце иглы" (т.е. уже во время инъекции), длится он не более 15-30 мин, так как гексенал быстро инактивируется ферментами печени, а тиопентал - перераспределяется, накапливаясь в жировой ткани; последнее обусловливает посленаркозную депрессию и вторичный сон.

Барбитураты обладают слабой анальгетической активностью, не дают полного расслабления скелетной мускулатуры, возможен ларингоспазм. Поэтому перед наркозом пациенту дают М- холиноблокаторы (атропин, метацин). Вводить барбитураты следует с определенной скоростью, поскольку они сильнее эфира угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры и могут привести к апноэ и коллапсу. При передозировке барбитуратов специфическим антагонистом является бемегрид.

Натрия оксибутират по химической структуре и действию сходен с естественным метаболитом, являющимся медиатором торможения в центральной нервной системе - g-аминомасляной кислотой. В отличие от последней, натрия оксибутират хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает успокаивающее, снотворное и наркозное действие. Обладает большой широтой наркотического действия, усиливает эффект других наркозных средств и анальгетиков, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии. Применяется чаще для базисного наркоза, в качестве противошокового средства, а в меньших дозах - как снотворное и антиневротическое средство для премедикации перед наркозом. Натрия оксибутират мало токсичен.

Пропанидид при внутривенном введении дает сверхкороткий эффект, что объясняется быстрым его гидролизом эстеразами крови.

Наркоз наступает через 30-40 с без стадии возбуждения и длится 3-5 мин. Удобен в амбулаторной практике для кратковременных операций, так как через 20-30 мин действие его полностью прекращается (без посленаркозной депрессии).

Виды комбинированного наркоза.

Смешанный – одновременное введение нескольких инг. Средств (эфир+фторотан).

Комбинированный – последовательное введение нескольких наркозных средств (использование литических коктейлей).

Потенцированный (базисный наркоз) – использование ненаркозных средств (нейролептики, наркотические анальгетики, снотворные) в сочетании с наркозными (эфир. Фторотан).

Вводный – неингаляционное наркозное средство короткого действия + ингаляционный наркоз.

35 Спирт этиловый

Местное.

Резорбтивное действие.

Дата добавления: 2015-07-25 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав