Частота и условия возникновения хирургической инфекции
Министерство здравоохранения РФ
Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра общей хирургии
Методические рекомендации
Хирургическая инфекция
Тюмень 2004
Методические рекомендации для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов.
Составители: профессор Кечеруков А.И., профессор Цирятьева С.Б., доцент Горбачев В.Н., доцент Алиев Ф.Ш., ассистент Барадулин А.А.
Понятие «хирургическая инфекция» (раневая инфекция) объединяет болезни, вызванные специфическими и неспецифическими формами аэробной и анаэробной флоры. Термин этот имеет двойное значение. С одной стороны – это сам инфекционный процесс, по поводу которого пациенту показано хирургическое вмешательства (посттравматическая флегмона кисти, например). С другой – это процесс, который развивается как осложнение послеоперационного периода (флегмона кисти, осложнившая течение подкожного панариция). Хирургическая инфекция чаще развивается при проникающих ранениях, при перфорации полых органов; как правило, представлена смешанной флорой, а лечебный процесс всегда включает местное и общее лечение.
План изучения темы
1. Частота и условия возникновения хирургической инфекции.
2. Важнейшие возбудители хирургической инфекции.
3. Неспецифическая хирургическая инфекция
· Аэробная хирургическая инфекция.
· Анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция.
· Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция.
· Гнилостная хирургическая инфекция.
4. Специфическая хирургическая инфекция.
1. Столбняк
2. Сибирская язва
3. Бешенство.
4. Дифтерия
5. Общие принципы лечения гнойной инфекции.
Частота и условия возникновения хирургической инфекции.
Вероятность развития раневой инфекции напрямую связана характером выполненного оперативного вмешательства.
ü Чистые операции (грыжесечение) - 1,5 - 6%.
ü Чистые операции с вероятным инфицированием (экстирпация матки, холецистэктомия) – 7,8 – 11,7%.
ü Операции с высокой опасностью инфицирования – 12,9 - 17%.
ü Операции с заведомо высоким риском инфицирования (вскрывшийся абсцесс, гнойный перитонит) – 10 - 40%.
В возникновении и развитии инфекционного процесса в ране играют роль три обязательных условия:
1. Наличие входных ворот инфекции.
2. Характеристики микроорганизма.
3. Состояние макроорганизма.
Под входными воротами инфекции подразумевают травму – нарушение целостности кожных покровов. При этом большое значение имеет характер травмы (операционная рана или случайная), степень ее загрязненности. Инструменты, руки врача, перевязочный и шовный материал, медикаменты – при современных средствах и способах антисептики, также как и воздушно – капельная инфекция - имеет лишь второстепенное значение. Исследованиями ведущих отечественных и зарубежных клинических микробиологов показана ведущая роль эндогенной инфекции в развитии послеоперационной хирургической инфекции. При микробиологическом исследовании раневого отделяемого доминируют не столько госпитальные штаммы, сколько микробная флора, которая уже была в организме больного до его госпитализации. Это обстоятельство имеет немаловажное, а возможно, и решающее значение в трактовке причин послеоперационных раневых осложнений, которые по определению относятся к проявлениям внутрибольничной инфекции. По существу же послеоперационные осложнения являются продолжением того гнойно-воспалительного заболевания (острый аппендицит, острый холецистит, перитонит и др.), с которым больной был госпитализирован, или отражением эндогенной микробной флоры пациента, которая проявила свои агрессивные свойства в связи с ослаблением факторов антиинфекционной защиты, обусловленным основным заболеванием, операционной травмой или кровопотерей.
Однако наличие инфекционного агента в ране (контаминация) само по себе еще не означает развития хирургической инфекции. Факторы, влияющие на развитие раневой инфекции:
ü Вид микроорганизма. Различают патогенные, условно – патогенные и непатогенные микроорганизмы. Различают гноеродную, анаэробную и бактериально – токсическую флору. Кроме того, выделяют специфическую раневую инфекцию.
ü Количество микроорганизмов и их вирулентность. Для развития раневой инфекции на 1 г ткани должно приходиться не менее 105 микроорганизмов. Такое количество бактерий легко устанавливается при микроскопии.
ü Инкубационный период и фактор времени. В среднем инкубационный период продолжается от 6 до 8 часов.
Общее и местное состояние защитных сил организма может быть снижено. Факторами риска при этом следует считать возраст старше 70 лет, состояние питания (гипотрофия, синдром мальабсорбции, ожирение); сопутствующие хронические заболевания (диабет, хронические воспалительные процессы, хроническая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения); сопутствующие инфекционные заболевания; нарушение систем противоинфекционной защиты, в том числе иммунного статуса (онкологический процесс, лучевая терапия, лечение кортикостероидами и иммуносупрессантами, парентеральное питание);
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 533 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|