АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Самостоятельная работа студентов. Обследуйте больного, поступившего в ОАРИТ, с диагнозом желудочнокишечное кровоточние

Задание № 1

Обследуйте больного, поступившего в ОАРИТ, с диагнозом желудочнокишечное кровоточние. Определите у него объем кровопотери. Для этого:

· оцените уровень сознания;

· соберите анамнез;

· оцените цвет, влажность, температуру кожных покровов;

· определите АД, пульс, ЧД, диурез, ЦВД, симптом «белого пятна»;

· рассчитайте шоковый индекс (Альговера);

· определите величину дефицита ОЦК в % от должного;

· оцените лабораторные показатели (Hb, Ht, Er);

· рассчитайте объем кровопотери по формуле Moore.

Задание № 2

Проведите анализ истории болезни больного с тяжелой госпитальной пневмонией, синдромом системного воспалительного ответа, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для этого:

· проанализируйте степень гемодинамических расстройств и их коррекцию;

· оцените выраженность дыхательной недостаточности у пациента по дневникам динамического наблюдения; оцените предложенный метод лечения дыхательной недостаточности, при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их;

· оцените антибактериальную терапию

IX. Клинические задачи

Задача № 1

У больного, поступившего в стационар с диагнозом внутрибрюшное кровотечение, пульс 112 в минуту, АД сист. 90 мм рт.ст. Определите уровень кровопотери и оцените ее по классификации П.Г. Брюсова?

Задача № 2

Больной, 34 лет доставлен в стационар с пожара. Термическое поражение кожных покровов отсутствует, в области носа и губ – следы сажи. Объективно – одышка до 28 в минуту, шумное дыхание, аускультативно – жесткое, большое количество свистящих хрипов. Ваш предположительный диагноз? Необходимо ли госпитализировать пациента в ОАРИТ?

Тестовый контроль:

1) Критерии госпитализации в ОРИТ для взрослых:

a) Ожог III степени более 5% ППТ.*

b) Ожог III степени более 15% ППТ.

c) Изолированная термоингаляционная травма.*

d) Ожог II степени более 10% ППТ.

e) Ожоги по окружности тоуловища.*

f) Ожоги лица.*

2) Что является главным патогенетическим звеном при ожоговой болезни?

a) Нарушение функции легких.

b) Нарушение функции почек.

c) Гиповолемия.*

d) Нарушение функции дыхательной системы.

3) Меры интенсивной терапии при септическом шоке:

a) Санация очага воспаления*

b) Инфузионная терапия*

c) Кислородотерапия*

d) Применение вазоактивных препаратов*

e) Антибиотикотерапия*

f) Эпидуральная блокада,

g) Иммунокорригирующая терапия*

4) Показания к применению кортикостероидов при сепсисе:

a) Начальная стадия септического шока при одномоментном поступлении инфекта в кровь*

b) Всегда показаны при сепсисе

c) Рефрактерный септический шок*

5) При аллергии 1 типа высвободившиеся медиаторы воспаления после дегрануляции тучных клеток и базофилов воздействуют, прежде всего, на следующие органы – мишени, за исключением:

a) Гладкой мускулатуры бронхов

b) Гладких мышц сосудов

c) Скелетных мышц*

d) Эндотелия посткапиллярных венул

e) Перифирических нервных окончаний

6) Клиническая картина гиперчувствительности немедленного типа в наименьшей степени обусловлена следующим медиатором воспаления, освободившимся при дегрануляции тучных клеток и базофилов:

a) Гистамин

b) Простагландины

c) Катехоламины*

d) Гепарин

e) Кинины

7) Во время анафилактической реакции освобождаются следующие вещества, за исключением:

a) Гистамина

b) Медленно-реагирующей субстанции анафилаксии

c) Гепарина

d) Адреналина*

8) Симптом «белого пятна» в норме составляет:

a) 2 секунды.*

b) Не более 3 секунд.

c) 1 секунду.

d) Не более 4 секунд.

9) В норме почасовой диурез составляет:

a) 0,5-1 мл/кг.*

b) 1-2 мл/кг.

c) 0,1-0,3 мл/кг.

d) 2-3 мл/кг.

10) У молодых мужчин ОЦК равен:

a) 60 мл/кг.

b) 50 мл/кг.

c) 70 мл/кг.*

d) 80 мл/кг.

Ответы:

Задача № 1

Полученных данных достаточно для определения шокового индекса Альговера. ШИ равен 112/90 = 1,2, что соответствует кровопотере 40% ОЦК, являющейся патологической по виду, большой по объему и тяжелой по степени гиповолемии.

Задача № 2

У больного термоингаляционная травма, которая является показанием к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав