АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ. Острые пневмонии — это воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий с преимуще­ственным поражением альвеол

Острые пневмонии — это воспалительный процесс инфекционной природы, протекающий с преимуще­ственным поражением альвеол. Чаще пневмониями заболевают люди пожилого и старческого возраста.

Согласно международному консенсусу в классифи­кацию введены дополнительные характеристики пнев­моний:

I — внебольничные (первичные);

— госпитальные пневмонии;

— пневмонии у пациентов с иммунодефицитом.

II — по этиологии: пневмококковые, стафилокок­ковые и т. д.

III — по локализации (долевые, сегментарные, оча­говые).

IV — по осложнениям (плеврит, абсцесс, инфекционнотоксический шок и т. д.).

V — по тяжести (легкие и тяжелые).

Этиология. При внебольничных пневмониях наи­более частые возбудители: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.

При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: стафилококк, клебсиелла, ки­шечная палочка, анаэробы, вирусы и др.

Располагающими условиями к развитию острых пневмоний являются различные химические и физи­ческие факторы, снижающие защитные силы организма (переохлаждение, нарушение дренажной функции бронхов, вирусные инфекции респираторного тракта, алкоголь, травмы, гипоксия, нарушение питания).

Крупозная (долевая) пневмония. Проникая в уча­стки легочной ткани, микроорганизмы выделяют ток­сины, которые распространяются на всю долю легко­го. Проницаемость сосудов повышается и происходит экссудация фибрина и клеток крови в альвеолы. Мож­но выделить несколько стадий патологического про­цесса при крупозной пневмонии. 1-я стадия гипере­мии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Во 2-й стадии в альвеолярный экссудат из расширенных со­судов поступают эритроциты, воздух из альвеол вы­тесняется. Легкое приобретает цвет и консистенцию печени вследствие заполнения альвеол фибрином. 2-я стадия носит название красного опеченения. 3-я ста­дия — стадия серого опеченения. В экссудате преоб­ладают лейкоциты. В последней стадии — стадии раз­решения — фибрин и лейкоциты в альвеолах расса­сываются и частично отделяются с мокротой. 1-я ста­дия длится 2-3 дня, 2-я и 3-я примерно 3-5 дней, раз­решение наступает к 7-11-му дню болезни. Это классический вариант течения крупозной пневмонии. В настоящее время не наблюдается четкого разграни­чения стадий и сроков их течения в связи с внедрени­ем в практику антибиотикотерапии.

Клиническая картина. Начала заболевания обычно острое. Появляется общее недомогание, сильная голов­ная боль, нередко — озноб, повышение температуры тела до высоких цифр.

Возникают боли в грудной клетке, которые усилива­ются при кашле и глубоком вдохе. Появляется сухой кашель, позже — с отделением небольшого количества вязкой, слизистой мокроты ржавого цвета, одышка.

Уже в первый день может быть отмечена гипере­мия щек (на стороне поражения), нередко появляются высыпания простого герпеса. Перкуссия легких вы­являет тупой перкуторный звук. При аускультации дыхание вначале несколько ослаблено, затем приоб­ретает характер бронхиального. Часто отмечается вна­чале крепитация, а затем в небольшом количестве могут выслушиваться рассеянные сухие и влажные хрипы. При распространении воспалительного процес­са на плевру выслушивается шум трения плевры. В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ обычно увеличена. В анализах мочи во время лихора­дочного периода отмечаются умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты на рентгенограмме — гомогенное (однородное) затемнение доли или сегмента легкого.

В связи с тем, что из дыхания выключена целая доля легкого и развивается гипоксия, страдают все системы организма. Появляются симптомы: тахикар­дия, глухость тонов сердца, обложенность языка, сухость слизистой оболочки полости рта, губ, запор, олигурия.

При благоприятных условиях кризис наступает на 7-8-й день заболевания. В этот период может отме­чаться сердечная слабость, снижение артериального давления. Следует иметь наготове кордиамин, камфо­ру, кофеин, адреналин для поднятия артериального дав­ления, а также кислород. После кризиса состояние пациента начинает улучшаться.

На 2-й или 3-й день от начала антибиотикотерапии температура тела может снижаться. При благоприят­ном течении рассасывание пневмонического очага за­канчивается к концу 3-4-й недели. Однако может на­блюдаться затяжное течение с неполным рассасыва­нием, образованием очагов пневмосклероза.

Осложнения: 1) острая сердечно-сосудистая недо­статочность; 2) инфекционно-токсический шок; 3) экссудативный плеврит; 4) перикардит; 5) абсцесс легко­го; 6) дыхательная недостаточность.

Лечение. Пациентов с крупозной пневмонией сле­дует госпитализировать. Помещение должно хорошо проветриваться и быть достаточно теплым. Пища дол­жна быть полужидкой, питательной, полезно обиль­ное питье: фруктовые соки, чай, клюквенный морс, ми­неральные воды.

С первых часов заболевания назначают антибиоти­ки и сульфаниламидные препараты. При необходи­мости назначают сердечно-сосудистые средства. Основ­ными принципами антибактериальной терапии явля­ются раннее лечение, учет вида возбудителя и его чув­ствительности к препарату, применение оптимальных доз и ритма введения, обеспечивающих необходимую концентрацию в очаге поражения введение еще 3-4 дня после нормализации температуры тела.

При внебольничных пневмониях препаратами вы­бора являются пенициллины, макромиды и цефалоспорины I-генерации. Способ введения и дозы зави­сят от тяжести течения пневмонии.

При госпитальной пневмонии — пенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины III генерации, фторхинолоны, аминогликозиды и др. Комбинирован­ная терапия (из двух-трех антибиотиков) назначается при неизвестной этиологии.

При затяжном течении острых пневмоний назна­чают иммуномодулирующие препараты: интерферон, пирогенал, нуклеинат натрия. Для борьбы с интокси­кацией применяют гемодез, реополиглюкин, плазму. При развитии, острой дыхательной недостаточности не­обходимы побуждение к откашливанию, эвакуация слизи и гноя при бронхоскопии, ингаляция смеси кис­лорода с воздухом в соотношении 1:1. Улучшение бронхиальной проходимости достигается назначени­ем бронхолитиков (эуфиллин), отхаркивающих пре­паратов (мукалтин, бромгексин, йодид калия и др.). Для ускорения рассасывания воспалительного процес­са, улучшения дренажной функции целесообразно на­значить физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофо­рез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, гепари­на, лидазы, УВЧ, микроволновая терапия, иглоукалы­вание.

При необходимости назначают горчичники. При­менение комплексного лечения приводит в подавля­ющем большинстве случаев к выздоровлению боль­ного и восстановлению трудоспособности. Прогноз не­благоприятен при гриппозных пневмониях с гипер­токсическим течением, стафилококковых пневмони­ях с абсцедированием, летальность при которых достигает 20-30%.

В лихорадочный период заболевания большое зна­чение имеет уход за пациентом. Необходимо постоян­ное наблюдение за ним. Для профилактики пораже­ния в полости рта обрабатывают слизистую оболочку 2% раствором соды или слабым раствором перманганата калия. Показано обильное питье: клюквенный морс, соки, минеральная вода, чай с лимоном.

При появлении в углах рта, на краях носа герпетической сыпи производят обработку спиртовым раствором метиленового синего или цинковой мазью. При отсутствии стула в течение 2-3 дней ставят очистительную клизму. В любое время года проводится тщательная вентиляция (проветривание) помещений.

Имеет значение уход за кожей, смена постельного и нательного белья. После снижения температуры тела контролируется проведение пациентом дыхательной гимнастики.

Профилактика острых пневмоний включает мероприятия, направленные на закаливание организма, повышение его сопротивляемости. Следует остерегаться переохлаждений.

Очаговая пневмония. Очаговыми называют группу пневмоний, весьма различных по механизму развития. При очаговых пневмониях воспалительный процесс захватывает дольки или группы долек в пределах одного или нескольких сегментов. Различают мелкоочаговые, крупноочаговые и сливные пневмонии. Очаговые пневмонии называются также бронхопневмониями, так как процесс часто начинается с бронхов. При сливных формах процесс может занимать сегмент, несколько сегментов, часть или всю долю. При этом отдельные пораженные участки чередуются с участками нормальной ткани легкого или с участками эмфиземы.

Гипостатическая застойная пневмония развивается вследствие нарушения вентиляции легких и застойных явлений в них в связи с длительным вынужденным положением больного на спине (при перело­мах, инфаркте миокарда).

Перифокальная пневмония — воспалительный процесс, который возникает вокруг инородного тела в легком, вокруг бронхоэктаза, раковой опухоли, эхинококкового пузыря. Возбудителями очаговой пневмонии являются пневмококк, стафилококк, клебсиелла пневмоническая (палочка Фридлендера). Этапы патологического процесса при очаговой пневмонии: серозный выпот в альвеолах, стадии опеченения, разрешения. В отличие от крупозной пневмонии стадии патанатоми-ческого процесса развиваются не одновременно в очаге воспаления, где можно видеть все стадии в разных участках. Поэтому на разрезе очаг воспаления имеет пеструю картину. В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии менее активен, чем при крупозной. Клиническая картина очаговой пневмонии менее выражена, чем при крупозной.

Клиническая картина. Заболевание начинается либо остро — с повышения температуры тела, озноба, либо постепенно на фоне продромальных явлений. Воз­никают кашель с мокротой или сухой, боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль. Мокрота может быть гнойной, слизисто-гнойной или гнойной. Дли­тельность лихорадки при своевременном начале адекватной антибактериальной терапии обычно не превышает 3-5 дней. У пациентов с крупноочаговыми (слив­ными) пневмониями нередко отмечаются одышка, цианоз губ.

При аускультации на фоне ослабленного жесткого дыхания на ограниченных участках выслушиваются звучные влажные хрипы, крепитация, сухие хрипы. Рентгенологически выявляются участки затемнения легочной ткани. В крови обычно обнаруживается уме­ренный лейкоцитоз, СОЭ чаще увеличена (при бактериальной этиологии).

На рентгенограмме — очаг затемнения (негомогенный). В анализе мокроты — лейкоциты.

Лечение. В основном такое же, как и при крупозной пневмонии. Улучшение наступает постепенно, температура тела снижается в течение нескольких дней.

Для профилактики застойных явлений в легких рекомендуют расширенный двигательный режим, горчичники, большое значение придают профилактике гриппа, бронхита.

Очаговые пневмонии в зависимости от этиологии имеют свои особенности течения и осложнений. Это гриппозная, стафилококковая, микоплазменная, вызванная палочкой Фридлендера, легионеллой и др.

Гриппозная пневмония. В развитии гриппозной пневмонии большую роль играет вирус гриппа, который преимущественно действует на центральную и пе­риферическую нервную систему, а также на сосуды. Поэтому такая форма пневмонии протекает, как пра­вило, тяжело.

Воспалительный процесс преимущественно локали­зуется не в альвеолах, а в интерстициальной ткани легкого.

При гриппозной пневмонии пациент страдает приступообразным мучительным кашлем, сухим или с выделением небольшого количества слизистой мок­роты, иногда с примесью крови. В дальнейшем мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной. Резко выражены симптомы интоксикации (слабость, головная боль, тошнота, боль в суставах).

У большинства пациентов отмечаются непостоян­ные, единичные разнообразные сухие и влажные хри­пы. Реже выслушивается крепитация. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, наклонность к снижению артериального давления. При рентгеноскопии отмечается гомогенная тень, рас­пространяющаяся от корня легкого к периферии. Анализ крови выявляет лейкопению, нейтрофилез со сдвигом влево, моноцитоз. Гриппозная пневмония не­редко осложняется гнойным воспалением легких, легочным кровотечением.

Лечение. Антибиотические и сульфаниламидные препараты назначают в сочетании с сердечно- сосудистыми (кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин), седативными (бромиды, снотворные), противокашлевыми (кодеин) и отхаркивающими средствами, укрепляющими сосудистую стенку (рутин, аскорбиновая кислота).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 457 | Нарушение авторских прав