Вводное слово

Классификация кровотечений.

I. Огнестрельные:

-пулевые

-осколочные

- взрывные

-минно-взрывные ранения)

II. Неогнестрельные

По виду поврежденного сосуда:

· артериальное,

· венозное,

· смешанное (артериовенозное) и

· капиллярное (паренхиматозное) кровотечение.

Артериальные кровотечения имеют вид пульсирующей струи крови алого цвета. Профузное кровотечение из магистральной артерии приводит к смерти через несколько минут.

Венозные кровотечения характеризуются более медленным заполнением раны кровью, имеющей характерный темно-вишневый цвет. При повреждении крупных венозных стволов кровопотеря может быть весьма значительной, хотя чаще венозные кровотечения менее опасны для жизни. Огнестрельные ранения кровеносных сосудов в большинстве случаев приводят к повреждению и артерий, и вен, вызывая смешанные кровотечения. Капиллярные кровотечения возникают при любом ранении, но представляют опасность только в случае нарушений системы гемостаза (острая лучевая болезнь, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, заболевания крови, передозировка антикоагулянтов).

Паренхиматозные кровотечения при ранении внутренних органов (печень, селезенка, почки, легкие) это в принципе вид капиллярного кровотечения, но в отличие от капиллярного - паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается, что также может представлять угрозу для жизни.

В зависимости от характера повреждения сосудистой стенки:

· разрушение участка (дефект) сосуда,

· полный и

· неполный перерыв,

· боковое ранение (одной стенки и сквозное),

· ушиб и сдавление.

Повреждение на полный поперечник – при этом интима сосуда может подворачиваться и закрывает просвет сосуда, что благоприятно для раненого.

Частичное кровотечение - самопроизвольно не останавливается.

Ушиб сосуда возникает при непрямом механизме повреждения (закрытая травма, боковой удар ранящего снаряда) и проявляется в виде травматического спазма и субадвентициального разрыва с поздним кровотечением.

Сдавление сосуда, как правило, вызывается костными отломками или напряженной внутритканевой гематомой. Все формы ушиба и сдавления сосуда, в свою очередь, могут приводить к полному или неполному тромбозу его просвета.

По времени:

· Первичные кровотечения

- возникают в результате непосредственного повреждения сосудов.

· Вторичные кровотечения возникают вследствие осложнений и развиваются в более поздние сроки:

- ранние ( от нескольких часов до 3-5 дней), - выталкивание тромба из просвета сосуда, выпадение плохо фиксированного временного внутрисосудистого протеза, дефекты сосудистого шва, разрыв стенки сосуда при неполном ее повреждении;

- поздние ( от 8 до 15 дней)- при развитии раневой инфекции (расплавление тромба, аррозия стенки артерии, нагноение пульсирующей гематомы).

Вторичные кровотечения могут повторяться, если их остановка была неэффективной.

В зависимости от локализации:

· Наружные

· Внутренние: внутриполостные, внутритканевые и внутриорганные.

В брюшную полость - гемоперитонеум, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов;

в плевральную полость - гемоторакс, чаще при переломах ребер или ножевых ранениях;

в полость суставов - гемартроз;

в полость сердечной сумки – гемоперикард.

В ткани организма: кровоизлияние - диффузное пропитывание тканей кровью; гематома - скопление крови в тканях с образованием полости. Внутренние кровотечения гораздо сложнее для диагностики и тяжелее по своим патофизиологическим последствиям, чем наружные, даже если речь идет об эквивалентных объемах. Например, значительное внутриплевральное кровотечение опасно не только потерей крови; оно также может вызывать тяжелые гемодинамические нарушения из-за смещения органов средостения.

По быстроте развития:

· Острая,

· Подострая,

· Хроническая.

Быстрое истечение 15% крови приводит к тяжелому шоку. При медленной кровопотере даже потеря 35% объема крови не приводит к смерти.

По объёму:

· Малая – 0,5л;

· Средняя – 1,0л;

· Большая – 1,5л;

· Массивная – 2 и более.

По степени компенсации:

· Копменсированная

· Декомпенсированнная:

- обратимая;

- необратимая (ДВС-синдром).

Клинические проявления кровопотери в большинстве случаев возникают при утрате раненым 20 и более % объема циркулирующей крови (ОЦК), что обозначают в диагнозе как острая кровопотеря. Когда величина острой кровопотери превышает 30% ОЦК, говорят об острой массивной кровопотере. Острая кровопотеря более 60% ОЦК считается практически необратимой.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав