АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при наличии синдрома «Гемморагический синдром (высыпания на коже)»
| | | | | | | Ведуший синдром – «Гемморагический синдром (высыпания на коже)»
| | | | | Отягощенная наследственность, кровоточивость с детства при травмах, порезах, операциях с образованием обширных гематом, гемартрозов. Удлинение времени свертывания крови.
| | | |
Да Да
Нет
| | | | | Связь кровоточивости с приемом антикоагулянтов. При лечении гепарином – удлинение времени свертывания крови, при приему антикоагулянтов непрямого действия – снижение протромбинового индекса
| | |
Передозировка антикоагулянтов
| |
Да
Нет
Нет
Гипо- и апластическая анемия
| | В анамнезе перенесенный острый (вирусный) гепатит, клиника тяжелого хронического прогрессирующего течения поражения печени (гепатиты, циррозы). Печеночные стигматы, кожный зуд гепатолиенальный синдром, портальная гипертензия. Клинические и лабораторные признаки функциональной недостаточности печени (в крови – снижение альбуминов, холестерина, протромбинового индекса, удлинение времени свертывания крови).
| | Нет
Да
Нет
| | | | | Симптомы тяжелого основного заболевания (сепсис, рак, лейкоз, СКВ и др.), указаниев анамнезе на травмы, тяжелые хирургические операции, шоковые состояния, лекарственную аллергию, акушерскую патологию. Тромбоцитопения, гипо – или афибриногенемия, удлинение времени свертывания крови, снижение протромбинового индекса
| | | |
Нет Да
Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
| | Кровоточивость без видимых причин из слизистых оболочек, кожные геморрагии (экхимозы); положительный симптом «щипка», резкое снижение числа тромбоцитов, удлинение длительности кровотечения, замедление ретракции кровяного сгустка
| | Нет
Да
Нет | | | | | Наличие тяжелого инфекционного заболевания (СКВ, гепатит, лейкоз острый или хронический, лекарственная болезнь); изменение лабораторных показателей, как при тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа)
| | |
Симптоматическая тромбоцитопения
| |
Да
Нет
| | | | | Частые кровотечения одной и той же локализации, наличие телеангиэктазий на слизистых оболочках носа, ротовой полости, на коже лица, пальцев рук. Наследственная предрасположенность. Показатели гемостаза не изменены.
| | |
Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю Ослера)
| | |
Да
Нет
| | | | | Петехиальные высыпания в области волосяных фолликул, подкожные экхимозы, кровоизлияния в толщу мышц, кровотечения из десен. В анамнезе длительное недостаточное поступление аскорбиновой кислоты с пищей или заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание аскорбиновой кислоты. Показатели гемостаза не изменены.
| | | |
Да
Нет Быстрое прогрессирование заболевания, наличие в отдельности или в сочетании синдромов.
· Гепирпластического: увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки и др.
· Геморрагического: мелкоточечные, мелкопятнистые, обширные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.
Кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, почечные и др.
· Анемического: общая слабость, головокружение, шум в ушах, понижение зрения, одышка, тахикардия и пр.
· Язвенно-некротического
В крови: нарастающая анемия, содержание лейкоцитов вариабельное (от лейкопении до лейкоцитоза) преобладание бластных клеток в лейкограмме (более 10%), лейкемический провал.
| |
Да
Связь заболевания с аллергией, в том числе лекарственной, переохлаждением, вирусной и тонзиллярной инфекцией. Симметричность высыпаний: папулезно-геморрагическая сыпь. Артралгии, возможны абдоминальный и почечный синдромы. Протромбиновый индекс, время свертывания крови, длительность кровотечения не изменены.
| | Нет
Да
Приложение 4
Набор диагностических задач, лабораторных анализов
Ситуационная задача N 1
Больной 2бет, обратился с жалобами на общую слабость, боль в суставах и появление сыпи на ногах.
Заболел 2 дня назад, когда стала беспокоить боль в коленных и голеностопных суставах, появилась сыпь на голенях. На второй день сыпь стала обильной и распространилась на бедра. Заболевание связывает с переохлаждением. Выявлено также, что в последние полгода часто болело горло. Признаков кровоточивости никогда ранее не было.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела -37,4 °С. Зев: миндалины рыхлые, в лакунах - казеозные массы.
На коже голеней, бедер - множественные симметрично расположенные элементы папулезно-геморрагической сыпи. При надавливании сыпь не исчезает.
В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, тахикардия (96 ударов в минуту). АД - 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме.
Со стороны других внутренних органов патологии не обнаружено.
Ответьте на вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Какие исследования можно и необходимо выполнить в поликлинике, стационаре?
3. Объем неотложной помощи?
Ситуационная задача N 2
В приемное отделение доставлен больной, 19 лет, в с жалобами на сильнейшие схваткообразные боли в животе, боль в суставах рук и ног.
Заболел остро, проснулся сегодня ночью от режущей боли в животе, был дегтеобразный стул.
Из анамнеза выяснено, что в течение последней недели обращался в поликлинику по поводу острого респираторного заболевания, принимал аспирин и сульфадиметоксин.
Объективно. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,6 °С. Больной мечется, стонет от боли, сидит согнувшись. При осмотре: на коже голеней, бедер, ягодицах с обеих сторон - множественные симметрично расположенные элементы папулезно-геморрагической сыпи. При надавливании сыпь не исчезает.
В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, тахикардия (106 ударов в минуту). АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в дыхании, при пальпации - болезненный на всем протяжении. Симптом Щеткина - слабо положительный. Печень и селезенка не пальпируются. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме.
Со стороны других внутренних органов патологии не обнаружено. В общем анализе крови: количество лейкоцитов - 11,28 109/л„ СОЭ за час - 20 мм; время свертываемости крови - 4 мий (по Сухареву); длительность кровотечения по Дьюку - 6 мин.
Ответьте на вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз?
2. Назовите осложнения. С какой патологией необходимо дифференцировать состояние больного?
3. Какие исследования можно и необходимо выполнить в приемном отделении?
4. Объем неотложной помощи?
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|