|
| Болезнь Крона
| Язвенный колит
|
| Заболеваемость
| возраст 10 – 40 лет, пик заболеваемости 20-30 лет
| Пик заболеваемости 20 лет
|
| Наиболее частая локализация
| Тонкая и толстая кишка (40 -55%)
| Ректосигмоидит (54%)
|
| Классификация
| 1982, Федоров В.Д. и Левитан М.Х.
- Энтерит
- Колит
- Энтероколит
| - Течение ЯК:
- Острое (молниеносное)
- Хроническое непрерывное
- Хроническое рецидивирующее
- степень тяжести:
|
| Легкое
течение
| Средне-
тяжелое
течение
| Тяжелое
течение
| | Частота стула
| < 4
| > 6
| > 10
| | Кровотечение
| Слабое
| Профузное
| Непрерывное
| | Лихорадка
| Отсутст.
| > 37,5
| > 38,8
| | Гемоглобин
| > 100 г/л
| < 100 г/л
| < 80 г/л
| | СОЭ
| < 30 мм/ч
| > 30 мм/ч
| > 50 мм/ч
| | альбумин
| норма
| 30-40
| < 30 г/л
|
|
| Особенности
распространения
| Сегментарное воспаление с преимущественным поражением дистального отдела подвздошной кишки
Может быть поражен (прерывисто – очагами) весь желудочно-кишечный тракт (от полости рта до прямой кишки)
| Непрерывное (сплошное) воспаление слизистой оболочки толстой кишки, почти всегда начинающееся в прямой кишке
Примерно в 50% случаев распространяется проксимально
Терминальный отдел подвздошной кишки вовлекается редко (рефлюкс-илеит)
|
| Основные
симптомы
| Кишечные
- боли в животе
- диарея
- кишечные кровотечения
- анальные свищи
Внекишечные
- Снижение массы тела
- Лихорадка
- Анемия
- Артралгии
- Поражения глаз
- Узловая эритема
| Кишечные
- диарея
- абдоминальная боль
Внекишечные
- Лихорадка
- Анемия
- Артралгии
- Снижение массы тела
- Глазные симптомы
- Узловая эритема
|
| Эндоскопическая диагностика
| – афтоидные язвы на фоне неизмененной слизистой оболочки (ранний признак)
- «булыжная мостовая»
- сегментарность и ассиметричность поражения
- гиперемия, зернистость, рыхлость слизистой оболочки
- потеря складчатости
- псевдополипоз
- кровоточащая поверхность кишки + гной и слизь в просвете
| 0-я степень активности (ремиссия) – бледная слизистая оболочка, видимые сосуды
1-я степень (легкая активность) – эритема, слегка гранулированная поверхность, ослабление (потеря) сосудистого рисунка
2-я степень (умеренная – средняя - активность) – единичные язвы, бархатистая слизистая оболочка, контактная и спонтанная кровоточивость
3-я степень (высокая активность) – гной, спонтанные кровотечения, множественные изъязвления
|
| Гистологические изменения
| трансмуральное поражение (приводит к образованию свищей) с образованием гранулем
| - воспаление слизистой оболочки: равномерное, непрерывное (сплошное) гранулоцитарного характера
- возможна дисплазия эпителия, как следствие – вероятность развития карциномы
|
| Rn-диагностика
| - язвы различной величины и формы
- короткие щелевидные синусы
- стриктуры
- «булыжная мостовая»
- сегментарное стенозирование
| - неровность и зернистость слизистой
- псевдополипоз
- изъязвления
- укорочение и утолщение кишки
- снижение, отсутствие гаустрации
- вид «окостеневшей» («плотно набитой», «водопроводной») трубы»
|
| Базисная терапия
| - кортикостероиды
- препараты 5-АСК
- иммуносупрессанты
- антибиотики
| - препараты 5-АСК
- кортикостероиды
- иммуносупрессанты
|
