АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые синуиты. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение

ОС - Воспалительные заболевания околоносовых пазух (синуиты) относятся к числу наиболее частых заболеваний верхних дыхательных путей.

По частоте вовлечения в воспалительный процесс ставят на первое место верхнечелюстную пазуху (гайморит), затем решетчатый лабиринт (этмоидит), лобную (фронтит) и клиновидную (сфеноидит). В воспалительный процесс чаще вовлекается не один, а несколько синусов (полисинуит). При этом в случае поражения пазух одной стороны говорят о гемисинуите, а при поражении всех пазух - о пансинуите.

В этиологии синуитов основное значение имеет проникновение инфекции в околоносовые пазухи. Наиболее частый путь - через естественные соустья, сообщающие пазуху с полостью носа. При острых инфекционных заболеваниях (тифы, дифтерия, скарлатина, корь) заражение пазух возможно гематогенным путем. В этиологии верхнечелюстных синуитов играют роль и гнойные очаги зубо-челюстной системы, особенно больших и малых коренных зубов, прилегающих к нижней стенке пазухи. Возможен занос инфекции при ранении пазух огнестрельным либо другим видом оружия.

Наиболее частой причиной развития острых синуитов являют острые респираторные, в т.ч. вирусные заболевания. Существенное значение, наряду с вирусами гриппа и парагриппа, придается риновирусам и аденовирусам, а также стафилококкам, стрептококкам, пневмококкам, грамотрицательным и грамположительным палочкам. Острым синуитам свойственна монофлора, хроническим - полифлора.

В последние годы актуальным становится грибковое поражение околоносовых пазух. Наиболее часто высеваются грибы рода Aspergillus, Penicillum и Candida (Кунельская В.Я., 1989).

Существенную роль в развитии синуитов играют аллергические процессы (ауто- и бактериальная аллергия), а также известная детерминированность, связанная с врожденной или приобретенной иммунологической недостаточностью.

Немаловажное значение в развитии острых и хронических синуитов играет нарушение нормальной функции мерцательного эпителия и слизистых желез (мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки), вызванное неблагоприятными факторами внешней среды

Патологоанатомические изменения при острых синуитах протекают в форме катарального или гнойного воспаления. Преобладают экссудативные явления: гиперемия, инфильтрация и отек слизистой оболочки. Появляется серозный, а затем гнойный экссудат. Слизистая оболочка околоносовых пазух, отличающаяся в норме очень незначительной толщиной из-за слабо выраженного собственного слоя (десятые доли миллиметра), при остром катаральном и особенно при гнойном воспалении заметно утолщается. При этом обычно перекрываются соустья, что затрудняет отток воспалительного экссудата. Мерцательный эпителий на отдельных участках может отторгаться, но в целом сохранен. Собственный слой слизистой оболочки инфильтрируется лимфоцитами, нейтрофилами, плазмоцитами, местами могут встречаться эозинофилы. Сосуды расширены, возможны очаги кровоизлияния, что однако более характерно для гриппозного воспаления.

При острых гнойных синуитах воспалительный процесс может распространяться на периост, вызывая отек мягких тканей лица в области пораженной пазухи. Некротическая форма воспаления, возможная при гематогенном распространении инфекции (корь, скарлатина), в настоящее время представляет редкость.

При острых синуитах различают общие и местные симптомы. К общим симптомам относятся недомогание, разбитость, слабость, головная боль, повышение температуры тела, изменение гемограммы. Головная боль при синуитах не всегда имеет четкую локализацию. Однако возможна и более определенная ее топика.

Характерными симптомами для всех синуитов являются: заложенность соответствующей половины носа (при двустороннем процессе - обеих половин), слизистые или гнойные выделения из носа, наличие гнойной дорожки в среднем или верхнем носовом ходе, а также нарушение обоняния. Местные симптомы при синуитах обусловлены спецификой локализации процесса.

Острый этмоидит. Из общих симптомов, наблюдаемых при остром этмоидите, следует указать на повышенную температуру тела и головные боли. Местно заболевание проявляется в ощущении болезненности, локализующейся в области корня носа и у внутреннего угла глаза, усиливающейся при пальпации.

Больные отмечают заложенность носа, обильные слизисто-гнойные и гнойные выделения, нарушение обоняния. Последнее может проявляться в виде гипо- и аносмии и обусловлено отеком обонятельной зоны (респираторная аносмия).

Во время передней риноскопии определяются гиперемия и отек слизистой оболочки в области среднего носового хода и средней носовой раковины, скопление гноя в среднем носовом ходе. При задней риноскопии гнойные выделения могут быть обнаружены и в верхнем носовом ходе, поскольку при остром воспалении поражаются все группы клеток решетчатого лабиринта. При нарушении выделения гноя (закрытая эмпиема) возможно появление глазных симптомов.

Острый верхнечелюстной синуит (гайморит) относится к наиболее известным заболеваниям околоносовых пазух. При этом синуите больных беспокоит головная боль, локализующаяся в области проекции верхнечелюстной пазухи. Однако во многих случаях распространение ее отмечено в область лба, скуловую кость, висок. Она может иррадиировать и в глазничную область, и в верхние зубы, т.е. практически болью охватывается вся половина лица.

Очень характерно усиление и ощущение как бы "прилива" тяжести в соответствующей половине лица при наклоне головы кпереди. Головная боль связана со вторичной невралгией тройничного нерва и нарушением барофункции пазухи в результате отека слизистой оболочки и закупорки соустья. Возможно появление припухлости щеки на пораженной стороне.

Пальпация в области проекции пазухи усиливает болевые ощущения. Выраженный отек лица, а также век более характерен для осложненного синуита. Больные отмечают заложенность носа и слизистые или гнойные выделения, а также сжижение обоняния на стороне воспаления.

Передняя риноскопия позволяет установить гиперемию и отек слизистой оболочки нижней и особенно средней носовой раковины. Характерно наличие серозных или гнойных выделений (гнойной дорожки) в среднем носовом ходе, что также может быть установлено и при задней риноскопии

В результате отека носовых раковин, как и при этмоидите, возможна респираторная геми- и аносмия. В случае токсического поражения обонятельного нерва аносмия может носить эссенциальный характер. В клинической практике отмечено частое сочетание острого верхнечелюстного синуита и этмоидита.

Острый фронтит. Для этого заболевания, наряду с общими симптомами, свойственными лихорадочному состоянию, характерна сильная, временами острая, головная боль, локализующаяся преимущественно в области лба, и чувство тяжести в проекции пораженной пазухи. Перкуторно там же определяется усиление болезненности, а при поглаживании кожи может появиться ощущение бархатистости, что указывает в этом случае на явление периостита. При давлении пальцем в область медиального угла глаза и на глазничную (наиболее тонкую) стенку лобной пазухи почти всегда при остром фронтите усиливается болезненность. Часто наблюдается отек верхнего века, выраженный в той или иной степени. Гнойные выделения локализуются в самых передних отделах среднего носового хода, соответственно нахождению выводного протока.

Острый сфеноидит - воспаление клиновидной пазухи. Оно часто сочетается с воспалением решетчатого лабиринта, при этом обычно вовлекаются задние клетки (задний этмоидит). При остром сфеноидите больные жалуются на сильные, "раскалывающие голову" головные боли, нередко иррадиирующие в затылок и глазницу. Характерным является стекание гнойной слизи по задней стенке глотки, что устанавливается при мезофарингоскопии. Передняя глубокая риноскопия позволяет увидеть симптом т.н. "мнимого заращения" - смыкание гиперемированной слизистой оболочки задних отделов средней носовой раковины и перегородки носа, что свидетельствует о вовлечении в процесс клеток решетчатого лабиринта (обычно задних).

При задней риноскопии выявляется скопление гноя в своде носоглотки, слизистая оболочка носоглотки и заднего края сошника гиперемирована и отечна. Характерно нарушение обоняния.

Диагностика. Диагноз острого синуита устанавливается на основании жалоб, анамнеза, описанной симптоматики и результатов лучевого обследования. Рентгеновское исследование в настоящее время продолжает оставаться ведущим среди лучевых и других неинвазивных диагностических методов.

Для острых синуитов характерно гомогенное затемнение пазух, вовлеченных в воспалительный процесс.

КТ- и МРТ-исследование расширяют диагностические возможности лучевого исследования. Тепловидение и ультразвуковая локация, как не несущие лучевой нагрузки, предпочтительны в качестве предварительного обследования на доклиническом (поликлиническом) уровне и позволяют отсеять пациентов, не требующих более углубленного (рентгенологического) обследования.

К диагностическим и одновременно лечебным методам относятся пункции и зондирования околоносовых пазух.

Лечение неосложненных острых синуитов, как правило, консервативное. Оно может проводиться амбулаторно и в стационарных условиях. Полисинуиты, а также синуиты, сопровождающиеся сильной головной болью, отеком мягких тканей лица и угрозой развития глазничных и внутричерепных осложнений, должны лечиться в стационаре.

Лечение острых синуитов, как и других очаговых инфекций, состоит из сочетания общих и местных методов. Все лечебные мероприятия, направлены на улучшение оттока гнойного секрета из пазух. Первым и простейшим из них является анемизация слизистой оболочки полости носа, которую можно осуществить, используя официнальные сосудосуживающие средства (нафтизин, санории, галазолин). Более эффективно целенаправленное промазывание врачом слизистой оболочки в области среднего носового хода 3 - 5% раствором кокаина либо анестетика - 2% раствора дикаина с 3 - 4 каплями 0,1% раствора адреналина на 1 мл препарата. Анемизация слизистой оболочки и уменьшение ее объема способствует расширению соустий пазух и облегчает отток экссудата.

Пункция верхнечелюстных пазух, продолжает оставаться одним из наиболее распространенных методов консервативного лечения и применяется как в стационарной, так и в амбулаторной практике. Другие методы консервативного лечения - трепанопункция лобных пазух, пункция решетчатого лабиринта, пункция и зондирование клиновидной пазухи - представляют собой более сложные манипуляции и проводятся в стационарных условиях.

В качестве общего лечения больных острым синуитом назначают аналгетики, жаропонижающие, антигистаминные и антибактериальные препараты.

Антибиотики: может быть назначен пенициллин по 500.000 ЕД 4 - 6 раз в сутки, а также другие антибиотики, имеющие более широкий спектр действия (цепорин, кефлин, кефзол и др.). Назначение антибиотиков следует коррегировать в соответствии с чувствительностью микрофлоры, полученной из очага воспаления Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален, бисептол и др.) назначаются как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками. Учитывая вероятность анаэробной флоры, особенно при острых синуитах с выраженной клинической формой, антибактериальную терапию рекомендуется усилить препаратами, обладающими этиотропным действием на анаэробную инфекцию (трихопол, метрагил).

При одонтогенных верхнечелюстных синуитах следует удалить соответствующие кариозные зубы. При этом возможно нежелательное вскрытие верхнечелюстной пазухи. Образовавшийся канал, соединяющий пазуху с полостью рта, может закрыться самостоятельно или после повторных смазывании йодной настойкой. В противном случае прибегают к пластическому закрытию свища путем перемещения лоскута, выкроенного из мягких тканей десны, что представляет собой непростую операцию, наиболее успешно выполняемую челюстно-лицевыми хирургами.

1. Хронические риниты, клинические формы. Диагностика и лечение.

ХР - Хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.

Классификация:

1) Катаральный ринит

2) Гипертрофический ринит

a) Ограниченный

b) Диффузный

3) Атрофический ринит

a) Простая форма

b) Зловонный насморк или озена

Простой хронический ринит чаще всего бывает вторичным, как результат затянувшегося или повторяющегося острого насморка, вызываемого длительным действием вредных внешних факторов (например, пребывание в холодной или жаркой атмосфере, охлаждение отдаленных частей тела, действие пыли различных физико-химических свойств, раздражение слизистой оболочки носа гнойным секретом, поступающим из придаточных пазух).

Гиперпластический насморк может быть следствием простого хронического ринита, но бывает и первичным, т. е. без предшествующего острого или хронического насморка. В таких случаях говорят о местных аномалиях конституции или факторах, предрасполагающих к развитию гиперплазии слизистой. Эта точка зрения не лишена основания. Так, краниометрические исследования показали, что лица, страдающие гиперпластическим ринитом, чаще бывают долихоцефалами.

То же можно сказать и о хронических атрофических ринитах. Это заболевание первичное и представляет собой выражение местной дистрофии носа и костных стенок его, чаще встречающееся у брахицефалов. В этиопатогенезе гиперпластических и атрофических ринитов не исключена возможность участия и наследственных факторов. Об этом говорят данные М. С. Михеловича, наблюдавшего такие заболевания у различных членов одной семьи при отсутствии какого-либо действия внешних вредных влияний.

Помимо указанных причин возникновения хронических ринитов существенную роль играют и другие факторы. К ним следует отнести: 1) длительное расстройство кровообращения слизистой оболочки носа и 2) понижение иммунитета к обычной микробной флоре носа.

Расстройство кровообращения слизистой оболочки носа может иметь место при общем нарушении кровообращения, как это бывает при пороках сердца, миокардитах, нефритах, эмфиземе, бронхэктазиях и эндокринных заболеваниях. Ослабление иммунитета к обычной флоре носа наблюдается при общем снижении иммунобиологического статуса, обусловленном различными хроническими заболеваниями, как-то: анемией, диабетом, подагрой, туберкулезом и др.

При простых хронических ринитах гистологические исследования позволяют наблюдать следующие изменения покровного эпителия: уменьшение рядов эпителия и его превращение из цилиндрического в кубический и даже в плоский; в субэпителиальном слое обнаруживается круглоклеточная инфильтрация с клетками распада; лимфатические и кровеносные сосуды большей частью расширены и пристеночно инфильтрованы; слизистая оболочка представляется пропитанной экссудатом, состоящим из межклеточной жидкости, продуктов обмена, лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток; тканевый экссудат вместе с клеточными элементами просачивается на поверхность слизистой оболочки и, обогащаясь секретом слизистых желез и бокаловидных клеток, образует носовую слизь, которая в зависимости от преобладания тех или иных элементов экссудата может быть серозной, слизистой и слизисто-гнойной.

Все эти патоморфологические изменения бывают и при гиперпластических ринитах, но с тем только различием, что при этой форме заболевания на первый план выступают пролиферативные процессы. Количество и размер клеток мерцательного и бокаловидного эпителия увеличиваются. Базальная мембрана утолщается. В подслизистой ткани отмечается большое количество фибробластов и замещение нежных волокон плотной, напоминающей рубцовую, соединительной тканью, местами гиалиново перерожденной. Слизистые железы представляются увеличенными. Заметные изменения претерпевают надкостница и кость, особенно раковин носа; надкостница утолщается, местами в ней имеет место круглоклеточная инфильтрация; в костной ткани можно видеть остеобласты, образующие новую кость, резко отграниченную от старой. Различают три типа гиперплазии раковин: гладкую, бугристую и папиллярную, но возможны и их комбинации. Нередко та или иная гиперплазия, особенно средней и верхней раковин, осложняется отеком за счет межтканевой жидкости.

Клиника. Больные жалуются на затруднение носового дыхания и обильное слизеотделение. Обусловливаются эти симптомы закупоркой полости носа набухшей или гиперплазированной слизистой оболочкой и чрезмерной продукцией тканевой жидкости, секрета слизистых желез и бокаловидных клеток. Вследствие обтурации обонятельной щели наступает гипосмия и даже аносмия (anosmia mechanica). При гиперпластических катарах вследствие сдавления лимфатических щелей соединительной тканью нарушается обмен лимфы в полости черепа и полости носа. В результате наступает задержка лимфооттока из полости черепа, часто сопровождающаяся головными болями. Этот симптом в свою очередь вызывает расстройство сна, понижение трудоспособности и развитие чрезмерной утомляемости.

Выключение носового дыхания и замена его ротовым приводит к нарушению вентиляционной функции евстахиевой трубы с последующим понижением слуха, а также к заболеваниям глотки, гортани, трахеи и бронхов.

Диагностика. Все эти субъективные симптомы находят свое объяснение при объективном исследовании больного посредством передней, средней и задней риноскопии. При простых хронических ринитах можно видеть равномерную набухлость слизистой оболочки носа почти нормального или более интенсивного красного цвета. Просвет носовых ходов сужен. На дне носа имеется скопление жидкой или вязкой слизи белого цвета. При ощупывании зондом носовых раковин ощущается плотная консистенция слизистой. Смазывание носа раствором кокаина или адреналина вызывает сужение сосудов слизистой оболочки, отчего просвет носовых ходов расширяется, но только до известной степени, в отличие от вазомоторных ринитов, когда действие сосудосуживающих препаратов способствует расширению носовых ходов до их нормальных размеров. Эти объективные признаки имеются и при гиперпластических ринитах, но тогда они бывают еще более выраженными. При зондировании ощущается плотность ткани, а после смазывания раствором кокаина просвет ходов остается неизменным. По цвету гиперплазированная слизистая оболочка представляется бледно-розовой. Папиллярные и бугристые утолщения слизистой оболочки можно смещать с помощью зонда, но, в отличие от полипов носа, подвижность их ограничена, так как разращения слизистой имеют широкое основание, а не узкую ножку.

Лечение хронических ринитов — лекарственное и оперативное. Лекарственное лечение имеет смысл только в случае простых ринитов, когда преобладают симптомы гиперсекреции и расширения сосудов. Рекомендуется назначение сосудосуживающих препаратов в виде мазей. Особой известностью пользуется мазь Симановского. Эта мазь вводится в нос 2 раза в день, и одновременно проводится курс смазываний носа йодоглицерином (Jodi pure 0,1; Kalii jodati 0,2; Glycerini 10,0; Ol. menthae pip. gtt. III). Эта врачебная процедура производится 2 раза в неделю. В детском возрасте при обильной секреции полезно введение в нос в качестве дезинфицирующего и вяжущего препарата по 5-6 капель 1% раствора протаргола. Некоторым детям при задержке в носу обильного количества слизи целесообразно отсасывать ее баллоном Полицера.

Настоящие меры консервативного, чисто симптоматического лечения в большинстве случаев дают только временное облегчение, а назначение их при гиперпластических формах хронических ринитов и вовсе не имеет смысла.

Наиболее эффективным является хирургическое лечение в виде электрокаустики слизистой раковин носа при простых ринитах и удаления разросшихся участков слизистой оболочки при гиперпластических ринитах.

Каустику раковин носа производят следующим образом. После местной анестезии 5-10% раствором кокаина или 2-3% дикаина каутер с плоским платиновым наконечником заводят к заднему концу нижней раковины. Затем включают электрический ток и доведенным до красного накала каутером проводят сзади наперед на всем протяжении раковины три параллельно идущих разреза. В первые дни после операции слизистая оболочка реагирует острым воспалением. Наступает еще большее затруднение носового дыхания и чрезмерная секреция слизи. Спустя приблизительно месячный срок эта реакция стихает и на месте бывших очагов образуются рубцы, стягивающие слизистую оболочку и тем самым расширяющие просвет носовых ходов, — носовое дыхание становится свободным, уменьшается и секреция слизи.

При гиперпластических ринитах каустику раковин можно заменить удалением разросшейся слизистой оболочки. Общепринятыми операциями считаются удаление гиперплазированных участков конхотомом или надрез их носовыми ножницами с последующим удалением режущей носовой петлей.

1. Хронические синуиты. Классификация, дифференциальная диагностика, лечение.

Хронические синуиты обычно возникают в результате неоднократно повторяющихся и недостаточно излеченных острых синуитов. Существенное значение в их развитии имеет сочетание неблагоприятных факторов общего и местного характера - таких, как снижение реактивности организма, нарушение дренажа, а также заболеваниями зубов. Классификация хронических синуитов, предложенная Б.С.Преображенским: различают экссудативные (катаральная, серозная, гнойная) и продуктивные (пристеночно-гиперпластическая, полипозная) формы синуитов, а также холестеатомный, некротический (альтеративный), атрофический и аллергический синуиты.

При экссудативных формах наблюдается картина диффузной воспалительной инфильтрации лимфоцитами, нейтрофилами и плазматическими клетками. Она более выражена при гнойной, чем при катаральной и серозной формах. В этих случаях эпителий уплощен, местами метаплазирован. Отек наблюдается в очагах наибольшего воспаления.

При гиперпластических формах утолщение слизистой оболочки более выражено, чем при предыдущих формах. Патоморфологические изменения носят преимущественно пролиферативный характер за счет разрастания соединительнотканных элементов собственного слоя слизистой оболочки.

Отмечается образование грануляционной ткани и полипов. Развитие соединительной ткани в одних участках может сочетаться со склерозом и уплотнением слизистой оболочки в других ее местах.

Воспалительный процесс распространяется на все ее слои, захватывая в ряде случаев и периостальный слой. Это приводит к периоститу, а при неблагоприятном развитии процесса и к остеомиелиту.

Особое место занимают аллергические формы синуитов, которые сочетаются с аналогичными процессами в полости носа и называются аллергическими риносинуитами (риносинусопатиями). Для этой формы характерно появление в пазухах (особенно в верхнечелюстной) образований округлой формы.

Они представляют собой локальный отек слизистой оболочки и часто неправильно называются кистами. В этих случаях при пункции верхнечелюстной пазухи игла прокалывает это кистоподобное образование и в шприц изливается серозная жидкость янтарного цвета, а стенки пузыря спадаются.

Принципиальное отличие такой псевдокисты от истинной кисты одонтогенного происхождения состоит в том, что она имеет только наружную эпителиальную выстилку, образованную слизистой оболочкой пазухи.

Полость псевдокисты образуется в результате расщепления собственного слоя слизистой оболочки накапливающимся в ее толще транссудатом. Истинная же киста одонтогенного происхождения имеет еще и внутреннюю эпителиальную оболочку, исходящую из пародонта.

Величина псевдокисты (аллергического отека слизистой оболочки) может изменяться под действием гипосенсибилизирующей терапии и назначения глюкокортикоидов.

На рентгенограммах (лучше томограммах) в случаях одонтогенных кист может быть замечен тонкий, частично резорбированный костный слой, контурирующий кисту. Он образован в результате смещения нижней стенки верхнечелюстной пазухи развивающейся кистой.

Клинические симптомы при хронических синуитах вне стадии обострения менее выражены, чем при острых. У отдельных больных возможно снижение трудоспособности. Характер симптомов и их выраженность во многом зависят от формы синуита, локализации процесса и его распространенности.

Головная боль при хронических синуитах менее сильная, она может иметь неопределенный характер. Однако, в ряде случаев больные точно локализуют боль в области пораженной пазухи. Заложенность носа обычно умеренная, более выраженная при полипозных аллергических и грибковых формах синуита, что связано с аналогичными поражениями слизистой оболочки полости носа. Нередко больные отмечают нарушение обоняния.

Характер выделений из носа также зависит от формы синуита. При грибковых поражениях они имеют определенные характерные отличия. Так, при плесневых микозах отделяемое обычно вязкое, иногда желеобразное, имеет белесовато-серое или желтоватое окрашивание. При аспергиллезе выделения серого цвета, возможны черноватые вкрапления, которые могут быть густыми, напоминая холестеатомные массы. При кандидозе выделения подобны творожистой массе белесоватого цвета. При грибковых синуитах нередко отмечаются неврологические боли в области пораженной пазухи. Чаще, чем при других формах синуита, наблюдается припухлость мягких тканей лица, обычно в области верхнечелюстной пазухи.

При обострении хронических синуитов клиническая картина напоминает острый процесс поражения той или иной околоносовой пазухи и нередко зависит от наличия или отсутствия осложнений.

Необходимо обратить внимание на способность хронических синуитов протекать в маловыразительной латентной форме, когда клинические симптомы недостаточно выражены. Такое состояние свидетельствует о наличии известного равновесия в развитии патологического процесса – равновесия между организмом и болезнью. Длительным такое состояние не может быть в пользу организма. Вызывая перенапряжение и истощение иммунных механизмов, оно приводит, как правило, к развитию тех или иных, нередко очень серьезных, осложнений.

Диагностик. Диагноз хронического синуита и варианты его проявлений устанавливаются на основании клинических и рентгенологических данных.

Рентгенологические, а также КТ- и ЯМР-исследования являются важнейшими диагностическими методами выявления различных форм хронических синуитов. Они дополняются пункциями (трепанопункциями) пазух и лабораторными исследованиями (бактериологическим, микологическим, гистологическим и др.) полученного при этом содержимого.

В диагностике хронических синуитов наиболее сложным считается выявление воспаления клиновидной пазухи - хронического сфеноидита.

Близкое прилежание клиновидной пазухи к диэнцефальным и другим жизненно важным структурам головного мозга и зрительным путям определяет ее клиническое значение и появление различных неврологических и астено-вегетативных нарушений (больных возможно нарушение сна, потеря аппетита, ухудшение памяти, головокружение, появление парестезий, упорного субфебриллитета, нарушения сахарного обмена. Описаны случаи развития у отдельных больных тяжелого ипохондрического состояния, требующего неотложной неврологической помощи).

Поражения черепных нервов (обонятельного, зрительного, отводящего), развитие тромбоза кавернозного синуса и вовлечение оболочек головного мозга являютея нередким осложнением хронического сфеноидита.

Головная боль - основной симптом хронического сфеноидита. Главной отличительной чертой ее является «проекция постоянного места», возникающая в результате иррадиации в то или иное место головы. Наиболее часто боль иррадиирует в теменную, затылочную области и в глазницу.

Особенностью «сфеноидальных» болей является их мучительность.

При иррадиациях болей в глазницу у больных появляется ощущение «вырывания» или «вдавливания» глазного яблока.

Третий характерный симптом хронического сфеноидита – субъективное ощущение неприятного запаха, напоминающего собой жженую бумагу. Появление запаха вызвано тем, что гнойное отделяемое вследствие плохого оттока застаивается и подвергается разложению, а выводное отверстие клиновидной пазухи открывается в область в непосредственной близости к обонятельной щели.

Лечение хронических синуитов. Тактика лечения хронических синуитов определяется клинической формой заболевания. При обострении хронического синуита его экссудативные формы (катаральная, серозная, гнойная) лечатся, как правило, консервативно. При этом используются те же средства и методы лечения, которые применяются при лечении острых синуитов. Продуктивные формы хронического синуита (полипозные, полипозно-гнойные) лечатся оперативно. Независимо от формы хронического синуита при наличии зрительных и внутричерепных осложнений основным методом должно быть оперативное лечение.

При полипозном синуите, сочетающемся с полипозом носа, показана предварительная носовая полипотомия, которая осуществляется с помощью полипной петли.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав