АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пневмония у новорожденных

является результатом антенатального (до родов), интранатального (во время родов) и постнатального (после родов) инфицирования. Она может быть мелкоочаговой, крупноочаговой, сливной. Антенатальная пневмония чаще бывает обусловлена микоплазмами, вирусами (в том числе вирусом цитомегалии), листериями, интранатальная - бактериями (кишечной палочкой, стрептококками, протеем, хламидиями), постнатальная - смешанной вирусно-бактериальной флорой (из бактериальных возбудителей чаще встречаются стафилококки, пневмококки, стрептококки). У новорожденных может встречаться также пневмоцистная пневмония, аспирационная пневмония (вследствие аспирации околоплодных вод). При антенатальной пневмонии ребенок, как правило, рождается в асфиксии. Характерны одышка, сопровождающаяся стонущим звуком (так называемая кряхтящая одышка), напряжение крыльев носа, втяжение податливых участков грудной стенки. Легко нарушается ритм дыхания, периоды учащенного дыхания (до 80- 100 дыханий в 1 минуту) сменяются длительной его задержкой (апноэ). Быстро нарастает дыхательная и сердечная недостаточность. Выражены симптомы токсикоза. Отмечаются бледность кожи, цианоз, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки, срыгивание, снижение массы тела. Физикальные данные в легких непостоянны. Ранним признаком пневмонии новорожденных служит развитие эмфиземы легких вследствие недостаточного развития эластических волокон в легочной ткани. Выделение пенистой слизи изо рта и втягивание губ при выдохе - признак непостоянный и может наблюдаться у некоторых здоровых детей. Выраженный кашель отмечается редко, чаще покашливание. Температура тела, как правило, колеблется в пределах 37-38°. В крови определяются лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, нейтрофилез.

При интранатальной пневмонии состояние ребенка при рождении может быть удовлетворительное, на 2-3-й день жизни возникают расстройства дыхания, повышается температура тела. Нередко одновременно появляются понос, гнойный конъюнктивит, реже гнойничковое поражение кожи. Постнатальные пневмонии чаще начинаются остро с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, подъема температуры тела, затем присоединяются расстройства дыхания. Наиболее тяжело протекают пневмонии, сопровождающиеся деструкцией легочной ткани. Они могут быть обусловлены стафилококком, синегнойной палочкой и др. При стафилококковой деструкции легких быстро нарастает токсикоз, отмечаются бледно-землистый оттенок кожи, тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, частые срыгивания, жидкие испражнения, вздутие живота. У доношенных новорожденных температура тела часто высокая, выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево при повышенном количестве лейкоцитов. Воспалительный процесс, как правило, односторонний. Возможно развитие плеврита, пиопневмоторакса, сепсиса. При деструктивной пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, процесс чаще двусторонний, очаги поражения более мелкие, плевральные осложнения наблюдаются реже.

Особенно тяжело острая пневмония протекает в периоде новорожденности у недоношенных детей. При этом температура тела может быть субфебрильной, нормальной или пониженной, выражена вялость, адинамия, значительно снижен мышечный тонус, резко угнетены рефлексы, дыхание поверхностное, стонущее, отмечаются легкое покашливание, одышка, повторные приступы асфиксии и цианоза. Нередко развиваются тяжелые осложнения (сепсис) и наступает летальный исход.

У детей грудного возраста и первых 3 лет жизни пневмония чаще бывает мелкоочаговой, в большинстве случаев вызывается смешанной вирусно-бактериальной флорой. Вирусно-бактериальная пневмония развивается обычно на 5-10-й день от начала острого респираторного вирусного заболевания. При этом состояние ребенка ухудшается, вновь повышается температура тела, усиливается кашель.

Характерны симптомы токсикоза (беспокойство или вялость, отказ от еды, отрицательная реакция на окружающее, бледность) и дыхательной недостаточности (одышка с раздуванием крыльев носа и втяжением уступчивых мест грудной клетки, аритмия дыхания, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз). Быстро развивается гипоксия, ацидоз. В легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы. Нередко развивается обструктивный синдром. Рано присоединяются изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, синусовая аритмия, глухость сердечных тонов, увеличение размеров печени). Может развиться острая сердечная и сосудистая недостаточность. Нередко отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы.

Вирусные пневмонии, возникающие в первые дни острого респираторного вирусного заболевания, отличаются распространенностью интерстициального воспаления и скудными аускультативными данными. Выражена эмфизема легких. Симптомы поражения верхних дыхательных путей зависят от характера вируса. У детей раннего возраста встречаются также пневмонии, сопровождающиеся деструкцией легочной ткани (стафилококковая деструкция легких и др.).

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав