|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.)
• снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
• увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров;
• отказ от курения;
• нормализация массы тела (ИМТ <25 кг/м2);
15.2. медикаментозное лечение [2]
Рекомендации по проведению процедур или лечения:
Класс I - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны
Класс II - противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения.
Класс IIа - преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности.
Класс IIb - польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов.
Класс III - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными.
Уровень доказательности А. Данные, полученные в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или при мета-анализе.
Уровень доказательности В. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях.
Уровень доказательности С. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения.
Клиническая тактика:
В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.
Таблица 8 - Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [2]
| ИАПФ
| БРА
| β-АБ
| АК
| | ХСН
Дисфункция ЛЖ
ИБС
Диабетическая нефропатия
Недиабетическая нефропатия
ГЛЖ
Атеросклероз сонных артерий
Протеинурия/МАУ
Мерцательная аритмия
СД
МС
| ХСН
Перенесенный ИМ
Диабетическая нефропатия
Протеинурия/МАУ
ГЛЖ
Мерцательная аритмия
МС
Кашель при приеме
ИАПФ
| ИБС
Перенесенный ИМ
ХСН
Тахиаритмии
Глаукома
Беременность
| (дигидропиридиновые)
ИСАГ (пожилые)
ИБС
ГЛЖ
Атеросклероз сонных и коронарных артерий
Беременность
| | АК (верапамил/діштиазем)
ИБС
Атеросклероз сонных артерий
Суправентрикулярные тахиаритмии
| Диуретики тиазидные
ИСАГ (пожилые)
ХСН
| Диуретики (антагонисты альдостерона)
ХСН
Перенесенный ИМ
| Диуретики петлевые
Конечная стадия
ХПН
ХСН
| Таблица 9 - Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп АГП [2]
| Класс препаратов
| Абсолютные противопоказания
| Относительные противопоказания
| | Тиазидные диуретики
| Подагра
| МС, НТГ. ДЛП, беременность
| | β-АБ
| Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени БА
| Заболевания периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ
| | АК дигидропиридиновые
|
| Тахиаритмии, ХСН
| | АК недигидропиридиновые
| Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН
|
| | ИАПФ
| Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек
|
| | БРА
| Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
|
| | Диуретики антагонисты альдостерона
| Гиперкалиемия, ХПН
|
| Таблица 10 - Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинической ситуации [2]
| Поражение органов-мишеней
| | • ГЛЖ
• Бессимптомный атеросклероз
• МАУ
• Поражение почек
| • БРА, ИАПФ. АК
• АК, ИАПФ
• ИАПФ, БРА
• ИАПФ, БРА
| | Ассоциированные клинические состояния
| | • Предшествующий МИ
• Предшествующий ИМ
• ИБС
• ХСН
• Мерцательная аритмия пароксизмальная
• Мерцательная аритмия постоянная
• Почечная недостаточность/протеинурия
• Заболевания периферических артерий
| • Любые антигипертензивные препараты
• β-АБ, ИАПФ. БРА
• β-АБ, АК, ИАПФ.
• Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона
• ИАПФ, БРА
• β-АБ, недигидропиридиновые АК
• ИАПФ, БРА, петлевые диуретики
• АК
| | Особые клинические ситуации
| | • ИСАГ (пожилые)
• МС
• СД
• Беременность
| • диуретики, АК
• БРА, ИАПФ, АК
• БРА, ИАПФ
• АК, метилдопа
|
Таблица 11 - Список основных медикаментозных средств
| Наименование
| Ед. изм.
| Кол-во
| Обоснование
| Кл.
| Ур.
| | Ингибиторы АПФ
Эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг
Периндоприл 5 мг, 10 мг
Рамиприл 2,5 мг, 5 мг, 10 мг
Лизиноприл 10 мг, 20 мг
Фозиноприл 10 мг, 20 м г
Зофеноприл 7,5 мг, 30 мг
|
Табл.
Табл.
Табл.
Табл.
Табл.
Табл.
|
| Гемодинамический и органопротективный эффекты
| I
| А
| | Блокаторы рецепторов ангиотензина
Валсартан 80 мг, 160 мг
Лозартан 50 5мг. 100 мг
Кандесартан 8 мг, 16 мг
|
Табл.
Табл.
Табл.
|
| Гемодинамический и органопротективный эффекты
| I
| А
| | Антагонисты кальция, дигидропиридиновые
Амлодипин 2,5 мг 5 мг, 10 мг
Лерканидипин 10 мг
Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг
|
Таб.
Таб.
Таб.
|
| Расширение периферических и коронарных сосудов, уменьшение постнагрузки на сердце и потребности в кислороде
| I
| А
| | Бета-адреноблокаторы
Метопролол 50 мг, 100 мг
Бисопролол 2.5 мг, 5 мг., 10 мг
Карведилол 6.5 мг, 12,5 мг, 25 мг
Небиволол 5 мг
|
Таб.
Таб.
Таб.
Таб.
|
| Уменьшение потребности миокарда в кислороде, снижение ЧСС, безопасность при беременности
| I
| А
| | Диуретики
Гидрохлортиазид 25 мг
|
Табл.
|
| Объемная разгрузка сердца
| I
| А
| | Индапамид 1,5 мг, 2,5 мг
Торасемид 2,5 мг, 5 мг
Фуросемид 40 мг,
Спиронолактон 25 мг, 50 мг
| Табл., капс.
Табл.
Табл.
Табл.
|
| Улучшение эндотелиальной функции сосудов, снижение ОПСС
Объемная разгрузка сердца
Объемная разгрузка сердца
Гемодинамическая разгрузка миокарда
|
I
I
I
I
|
А
А
А
А
| | Комбинированные препараты
ИАПФ + диуретик
БРА + диуретик
ИАПФ + АК
БРА+ АК
Дигидропиридиновый А К + β-АБ
АК + диуретик
|
|
|
| I
| А
| | Альфа-адреноблокаторы
Урапидил 30 мг, 60 мг, 90 мг
| Капс.
|
| Снижение ОПСС, уменьшение симпатического влияния на ССС
| I
| А
| | Агонисты имидазолиновых рецепторов
Моксонидин 0,2 мг, 0,4 мг
| Табл.
|
| Угнетение активности сосудодвигательного центра, уменьшение симпатического влияния на ССС, седативный эффект
| I
| А
| | Антиагреганты
Ацетилсалициловая кислота 75 мг, 100 мг.
| Табл.
|
| Для улучшения реологических свойств крови
| IIа
| В
| | Статины
Аторвастатин 10 мг, 20 мг
Симвастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг
Розувастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг
|
Табл.
Табл.
Табл.
|
| Гиполитидемическое средство, с целью улучшения эндотелиальной функции сосудов
| I
| А
|
ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.
статины для достижения целевых уровней ОХС <4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.
Таблица 12 -Дополнительные диагностические исследования, проводимые на данном этапе при гипертоническом кризе
| Код
| Наименование услуги
| Кратность
| Обоснование
| Кл.
| Ур.
| |
| Консультация невропатолога
|
| Коррекция лечения
| I
| А
| Таблица 13 -Лекарственные средства,рекомендуемые для купирования гипертонических кризов [13]
| Наименование
| Ед. изм.
| Обоснование
| Кл.
| Ур.
| | Нифедипин 10 мг
| Табл.
| Гипотензивное действие
| I
| А
| | Каптоприл 25 мг
| Табл.
| Гипотензивное действие
| I
| А
| | Урапидил 5 мл, 10 мл
| Амп.
| Гипотензивное действие
| I
| А
| | Эналаприл 1,25 мг/1 мл
| Амп
|
|
|
| | Изосорбида динитрат 0,1% - 10,0 мл в/в капельно
| Амп.
| разгрузка малого круга кровообращения
| IIа
| С
| | Фуросемид 40 мг/сутки
| Амп.
| Разгрузка большого и малого <ругов кровообращения
| I
| А
|
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 682 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|
