 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Суть ПРБПока отсутствует кровообращение и дыхание, все клетки без исключения страдают от гипоксии и повреждаются в той или иной степени, так как нарушаются все энергозависимые процессы (в том числе — K+-Na+-насос). Повреждаются клеточные мембраны, осколки которых подвергаются перекисному окислению. Внутриклеточные ферменты покидают клетку, и начинается генерализованный аутолиз. Таким образом, при ОЭК в организме нет ни единой неповрежденной в той или иной степени клетки. Эта одна часть проблемы. Другая часть заключаются в следующем. Как известно, кислород в повышенных концентрациях для здорового организма токсичен. Длительное нахождение (более 6 часов) в атмосфере чистого кислорода под нормальным атмосферным давлением может вызывать необратимые изменения в легких и мозге. Для клеток же, перенесших гипоксию, у которых повреждены мембраны, кислород становится токсичным даже в нормальных, а то и пониженных концентрациях. Следовательно, восстановление кровотока (реперфузия) и снабжения тканей кислородом (реоксигенация) ухудшает и без того тяжелое состояние клеток. Однако мы вынуждены, если хотим оживить организм, идти на реперфузию и реоксигенацию, помня при этом об их осложнениях. Таким образом, основные моменты, определяющие тяжесть ПРБ, это тотальная гипоксия до СЛМР и осложнения, связанные с реперфузией и реоксигенацией после СЛМР. Резюме I стадия СЛМР. Элементарное поддержание жизни Нет медикаментов, инструментов, аппаратов, приспособлений. Этап A. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара). Этап B. Экстренная оксигенация (экспираторная ИВЛ). Этап C. Поддержание кровообращения (ИК с помощью массажа сердца открытым или закрытым способом). Этапы B и C выполняются одновременно. II стадия СЛМР. Дальнейшее поддержание жизни. Начинается при появлении медикаментов, инструментов, аппаратов, приспособлений. Этап D. Продолжение ИВЛ (РИВЛ, АИВЛ), ИК (возможны специальные методы). Введение медикаментов. Определение газов крови и КОС. Этап E. Диагностика вида остановки сердца с помощью ЭКГ. Этап F. Лечение диагностированного вида остановки сердца. III стадия СЛМР. Длительное поддержание жизни (ИТ ПРБ). Начинается при восстановлении ФКО. Этап G. Выяснение причин, приведших к клинической смерти, то есть посиндромная диагностика и вскрытие механизмов танатогенеза у конкретного больного. Этап H. Исследование состояния ЦНС и прогноз возможности ее восстановления. Этап I. ИТ тех повреждений в органах и тканях, которые возникли в период отсутствия кровообращения и тотальной гипоксии. Рекомендуемая литература 1. Сафар П., Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. // Пер. с англ. — М.: Медицина, 1997. 2. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. — М.: Медицина, 1987. 3. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. — М.: Медицина, 1986. 4. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. Т 1, Т 4. — Петрозаводск, изд-во Петрозаводского ун-та, 1998. 5. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. — М.: Медицина, 1984. 6. Невідкладна медична допомога. З/р Ф.С. Глумчера. — К.: Медицина, 2006. 7. Интенсивная терапия. // Пер. с англ. Marino P.L. The ICU book. П/р Мартынова А.И. — М.: Гэотар Медицина, 1998 Учебное издание
Михневич Константин Георгиевич Курсов Сергей Владимирович
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав |