АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая смерть

Под клинической смертью мы понимаем кратковременное обратимое состояние организма, начинающееся сразу после остановки эффективного кровообращения (ОЭК) и дыхания и заканчивающееся с наступлением необратимых изменений в тканях, прежде всего в нервной.

Термин ОЭК требует пояснения. Реальной остановки сердца (то есть асистолии) может и не быть (фибрилляция), но если механическая работа сердца не обеспечивает движения крови по сосудам, то тогда и говорят об ОЭК.

За рубежом термин клиническая смерть не применяется (так как слова «клиническая» и «смерть», вообще говоря, не очень сочетаемы), там это состояние так и называют: «остановка эффективного кровообращения и дыхания». Это хоть и громоздко, но зато точно определяет суть явления. Но поскольку в отечественной литературе термин «клиническая смерть» широко распространен, мы будем им пользоваться, не забывая, что он означает.

В данном нами определении клинической смерти кроется вопрос, какова же длительность этого состояния и чем она определяется.

Прежде всего нужно вспомнить, что нервные клетки (наряду с эритроцитами и лейкоцитами) в качестве источника энергии используют только глюкозу. Для того, чтобы из глюкозы извлечь энергию, глюкозу нужно окислить до CO₂ и H₂O с участием кислорода (аэробный гликолиз), так как только таким путем можно получить максимальное количество энергии (38 молекул АТФ из одной молекулы глюкозы против 2 молекул АТФ при анаэробном гликолизе). И глюкозу и кислород нервная клетка непрерывно получает с кровотоком и сколько-нибудь существенных запасов того и другого не создает. Понятно, что с ОЭК поступление глюкозы и кислорода прекращается и уже через 10 секунд начинается анаэробный гликолиз с накоплением лактата (молочной кислоты), в это же время исчезает сознание. Через 3-5 минут запасы глюкозы исчерпываются, клетка отравляется лактатом и страдает от ацидоза. В отсутствии энергии нарушается работа всех механизмов нервной клетки, в том числе и калий-натриевого насоса. Na⁺ проникает в клетку, увлекает за собой воду, клетка набухает и разрушается. Все это и предопределяет длительность клинической смерти, которая в среднем длится 3-5 минут. Однако ряд факторов могут влиять на продолжительность клинической смерти.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав