АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диф. диагноз

· Одонтогенный гайморит или синусит дифференцируют с риногенным

Общее:

выделения из носа, затруднение носового дыхания, чувство тяжести в области пораженной половины в/ч, снижается обоняние или полностью исчезает, утомляемость, головные боли, температура субфибрильная.

Отличия:

· с околокорневыми кистами, которые проросли в в/ч пазуху

Растут как правило безболезненно, незаметно. Может быть деформация передней стенки в/ч пазухи и неба. Выбухания в носовом ходу. Могут быть гематомы, припухлость в области в/ч пазухи. Носовое дыхание затруднено. На рентгенограмме четкая конусообразная тень с четкими границами. Если ввести в пазуху контрастное вещество, то данное вещество обтекает всю кисту.

· с новообразованиями в/ч пазухи.

Диф. диагноз со злокачественными образованиями:

Как правило бессимптомное течение. Обнаруживается на рентгене (видимые изменения (деформация лица)), кровянистые выделения из носа, нарушение дыхания, эффект от лечения отсутствует. На рентгене затемнение без четких границ пазухи. Диагноз ставится на основании пункционной пробы или биопсии.

· с аллергическим гайморитом:

При аллергическом гайморите отсутствует связь с причинным зубом. При одонтогенном само собой данная связь присутствует. Характерна сезонность, частые обострения с ремиссиями, большая продолжительность заболевания, характерно воспаление всех пазух, из носа жидкость, прозрачный экссудат. Сосудосуживающие препараты не дают эффекта.

Лечение:

· хирургическое:

удаление причинного зуба. при удалении образуется перфорация (сообщение между ПР и в/ч пазухой)

Перфорации:

ü случайные

ü планируемые

Ø распознанные

Ø нераспознанные

· осложненные

· неосложненные

ü законченное удаление

ü незаконченное удаление(корень протолкнули в пазуху)

Симптомы перфорации:

Ø положительная рото-носовая проба

Ø обильный гной при удалении

Ø кюретаж или зондирование лунки очень высокий

Ø обильное кровотечение

Ø пузырьки воздуха

Ø ринололия (меняется тембр голоса)

Тактика врача при перфорации:

1. Прободение дна в/ч пазухи с наличием соустья:

Если нет признаков гайморита – лечение консервативное и складывается из следующих этапов: пазуху промывают антибактериальными препаратами в течении 10 дней, обязательно назначают антигистаминные препараты, в нос капают сосудосуживающие препараты, назначение физиотерапии (физиопроцедур) (магнитотерапия, УВЧ, геленеоновый лазер на лунку удаленного зуба) + изготовление защитной пластинки по типу частичного съемного процесса, который пациент носит 1-1,5 месяца только во время приема пищи.

Если после проведения такого лечения свищевой ход зажил на месте удаленного зуба, у пациента жалоб нет, то пациента направляют на динамическое наблюдение к ЛОР-врачу – это закрытая форма гайморита.

Если через 1,5 месяца после лечения в области удаленного зуба есть точечное отверстие, то можно провести электрокоагуляцию отверстия либо зашить.

Если через 1,5 месяца после проведенного консервативного лечения образуется отверстия в диаметре до 0,5 см, то делают пластику данного отверстия, используя слизисто-надкостничный лоскут преддверья ПР

Если по истечении 1,5 месяцев имеется свищ из которого идет гнойное отделяемое + из соответствующей половины носа может идти, то делают операцию гайморотомию с удалением измененной слизистой и при этом накладывают соустье через нижний носовой ход.

2. Прободение дна в/ч пазухи с наличием интактной полости

Если сообщение точечное не превышает 0,5 см в диаметре и образуется кровяной сгусток, то заживление происходит под ним. Если сгусток не удерживается или его нет, то производится закрытие слизисто-надкостничным лоскутом со щеки.

3. Если произошло прободение дна в/ч пазухи и проталкивание корня в пазуху

Корень необходимо удалить. Рентген контроль и удаление корня зуба или через расширенную лунку, либо кюретками удаляют, либо убирают переднюю стенку гайморовой пазухи (гайморотомия).

Если есть изменения (полипы и др.) их удаляют.

Затем назначают антибактериальную терапию, НПВС, сосудосуживающие капли, физиотерапия. Наблюдение в течение года. Предупредить пациента о том, что не стоит сморкаться, чихать и зевать в течение двух недель.

Если сообщение или перфорация меньше 10 дней – это гайморооральное соустье.

Более 10 дней – свищевой ход.

Более двух недель – перфорация.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав