АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомо-физиологические предпосылки

На рисунках ниже представлена топография мужской и женской промежностей.

Топография мужской промежности
1 - m. bulbocavernosus; 2 - a. profunda penis; 3 - m. transversus perinei profundus; 4 - m. transversus perinei superficialis;
5 - a. et n. rectales inferiores; 6 - m. sphincter ani externus; 7 - os coccygeum; 8 - lig. anococcygeum; 9 - m. levator ani;
10 - m. gluteus maximus; 11 - a. pudenda interna et n. pudendus; 12 - tuber ischiadicum; 13 - fascia diaphragmatis urogenitalis
inferior; 14 - m. ischiocavernosus; 15 - centrum tendineum; 16 - raphe bulbocavernosa

Топография женской промежности
1 - clitoris; 2 - urethra; 3 - m. bulbocavernosus; 4 - m. ischiocavernosus; 5 - a. et n. perineales; 6,15 - diaphragma urogenitale;
7 - a. pudenda interna et n. pudendus; 8 - m. gluteus maximus; 9 - m. levator ani; 10 - a. et n. rectales inferiores; 11 - m. sphincter
ani externus; 12 - m. obturatorius internus; 13 - tuber ischiadicum; 14 - m. transversus perinei superficialis; 16 - a. clitoridis;
17 - labium minus

У мужчин границами области является линия, идущая от нижнего конца симфиза к седалищным буграм, а далее - от седалищных бугров до верхушки копчика (имеет форму ромба).

У женщин границы области те же. Выделяют два отдела: анальный и мочеполовой.

Пучки левой и правой m. levator ani сходятся около прямой кишки воронкообразно, фиксируя таким образом прямую кишку и полностью закрывая выход таза. Эта мышца и покрывающие ее фасции образуют диафрагму таза (diaphragma pelvis), так как она закрывает брюшную полость снизу так же, как грудобрюшная преграда сверху. На латеральной стенке седалищно-прямокишечной ямки находится крепкая запирательная фасция (fascia obturatoria), полностью покрывающая внутреннюю запирательную мышцу. Внутри самой фасции по боковой стенке fossa ischiorectalis проходит внутренняя срамная артерия и сопровождающий ее срамной нерв. Такие грыжи выходят из брюшной полости на промежность через дефекты диафрагмы таза. Встречаются исключительно редко.

Промежностная грыжа
Межмышечные щели в диафрагме таза (стрелками указаны места выхода промежностной грыжи)

Различают врожденные и приобретенные промежностные грыжи. Врожденные грыжи являются следствием аномалий в развитии мускулатуры тазового дна, приобретенные - возникают под влиянием причин, среди которых выделяют: а) слабость тазового дна; б) нарушение целостности тазового дна после оперативных вмешательств или травм; в) наличие внутритазовой, субперитонеальной опухоли.

По анатомическому расположению бывают передние и задние промежностные грыжи. Граница их деления - межседалищная линия или глубокая поперечная мышца промежности. Грыжи, выходящие впереди этой мышцы, называют передними, а выходящие сзади - задними. Передняя промежностная грыжа у женщин развивается из пузырно-маточного углубления брюшины и проходит в щель между m. constrictor ani и m. ischiocavernosus. Далее она расслаивает ткани, проходит в большую половую губу, выпячивая центральную ее часть. У мужчин передние промежностные грыжи практически не наблюдаются. Этому препятствует плотная мочеполовая перегородка с отверстием только для мочеиспускательного канала. Задняя промежностная грыжа у мужчин начинается из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, у женщин - из маточно-прямокишечного.

Промежностная грыжа (по Schumpelick с изменениями)
А - место выхода промежностной грыжи у мужчин (указано стрелкой)

Б - места выхода промежностной грыжи у женщин (указаны стрелками)

Задняя промежностная грыжа у женщин
(стрелкой указан путь грыжи)

Далее грыжа проходит кзади от межседалищной линии и через межкишечные щели выходит в клетчаточное пространство седалищно-прямокишечной впадины. Наиболее частым местом прохождения грыжи через диафрагму таза являются щели между подвздошно-копчиковой мышцей и мышцей, поднимающей задний проход, между подвздошно-копчиковой и копчиковой мышцами, а также щели в мышце, поднимающей задний проход.

Ущемление промежностных грыж наблюдается как казуистика. Клинически ущемление протекает остро, с явлениями интоксикации и кишечной непроходимости. Содержимым грыжи обычно является тонкий кишечник, но в грыжевом мешке может оказаться сальник или мочевой пузырь. Распознавание промежностных грыж очень затруднительно, особенно в тех случаях, когда грыжевое выпячивание небольшое и не достигает подкожной клетчатки. Для уточнения диагноза совершенно обязательно обследовать больных через влагалище и прямую кишку.

Передние промежностные грыжи выпячивают переднюю стенку влагалища, задние - заднюю стенку влагалища и переднюю стенку прямой кишки.

Любые отклонения от нормы вызывают беспокойства у человека. Особенно, если вдруг на теле появляется непонятное комкообразное формирование. Оно выступает над кожей и иногда вызывает неприятные ощущения или даже боль.

Нижняя часть грудины является одной из самых распространенных локаций образования грыжевых болезней. При этом под нижними ребрами на животе появляется бугорок. Конечно, существуют разные причины, по которых может образоваться бугорок на теле в области живота. Но наиболее распространенное объяснение для этого явления является наличие грыжи мечевидного отростка.

Как правило, выпирание в этой области грудины – явление достаточно болезненное. Особенно болевой синдром будет ощущаться при контакте с выпячиванием, пальпации, прикосновении одежды. Важно помнить, что все системы в человеческом организме взаимосвязаны. Поэтому, изучив природу болей, можно ставить диагноз недуга и выстраивать схему необходимого лечения.

Чтобы понять, что это за болезнь, следует вначале разобраться, что такое мечевидный отросток и где он находится.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав