Клиническая картина. В каждом конкретном случае симптоматика атеросклероза от преимущественной локализации и распространенности процесса
В каждом конкретном случае симптоматика атеросклероза от преимущественной локализации и распространенности процесса. Она всегда (за исключением атеросклероза аорты) определяется проявлениями и последствиями ишемии ткани или органа, зависящими как от степени сужения просвета магистральных артерий, так и от развития коллатералей. Больные атеросклерозом, как правило, выглядят старше своих лет: ранняя седина, выпадение волос, сухость и морщинистость кожи. Для атеросклероза характерны ксантелазмы (особенно на верхних веках), эруптивные ксантомы (на локтях, коленях, ягодицах), ксантомы сухожилий (на тыльной стороне ладоней, ступней, претибиальных бугорках и ахилловых сухожилиях), вертикальная или диагональная складка на мочке уха, ладонные полоски.
При ощупывании доступных пальпации периферических артерий можно обнаружить их уплотнение и извитость. В области локтевого сгиба под кожей можно заметить движение склерозированной артерии в момент систолического тока крови в ней.
Больные жалуются на быструю утомляемость, «раздражительную слабость» - быстрое появление раздражительности при небольших психологических нагрузках, эмоциональную лабильность - частую смену настроения, головные боли, головокружения и т. п., что является нередко начальным проявлением атеросклероза сосудов головного мозга.
В дальнейшем картина болезни зависит от клинического периода или стадии атеросклеротического поражения тех или иных сосудов.
Клиника атеросклероза аорты
Какие-либо характерные жалобы отсутствуют.
При перкуссии определяется расширение сосудистого пучка
при аускультации отмечается резкое усиление 11 тона сердца, что связано с лучшим проведением плотной стенкой аорты звука захлопывающихся створок клапана аорты.
Рентгенологически выявляются расширение тени аорты и ее усиление, на эхокардиограмме — также расширение аорты и уплотнение ее стенки.
Клиника атеросклероза сосудов головного мозга
• Атеросклероз сосудов головного мозга
наиболее характерен для лиц пожилого и
старческого возраста.
• Отмечается снижение кровоснабжения мозга и
вследствие этого постоянное кислородное голодание.
• Проявляется: снижением памяти, головокружениями, снижением умственной работоспособности, способности к концентрации внимания. При значительном сужении сосудов ткань головного мозга постепенно атрофируется и развивается старческое слабоумие.
• Может развиться ишемический инсульт.
• Может развиться геморрагический инсульт.
• При развитии инсульта появляется так называемая мозговая симптоматика в виде нарушения речи, глотания, появления парезов и параличей.
• Инсульт значительной величины и поражение жизненно важных отделов головного мозга могут привести к смерти больного.
• С помощью эхокардиографии также можно выявить изменения магистральных сосудов головного мозга (наружная и внутренняя сонные артерии, позвоночная артерия, артерия основания головного мозга).
Клиника атеросклероза сосудов нижних конечностей
-слабость в ногах
-похолодание стоп и пальцев
-перемежающаяся хромота: возникновение болей в икроножных мышцах при ходьбе и прекращение их при остановке.
-со временем в нижней части голени могут появиться трофические язвы
-в тяжелых случаях развивается атеросклеротическая гангрена — омертвение пальцев ног.
Клиника атеросклероза коронарных артерий сердца
• Атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца проявляется приступами стенокардии и приводит к развитию инфаркта миокарда.
Изменения в биохимическом анализе крови. Уровень общего холестерина (ОХС) в норме не должен превышать 5,0-5,2 ммоль/л, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) - до 3,3 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) должен быть более 1,3 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) - до 2,5 ммоль/л, коэффициент атерогенности - до 3,0.
Холестериновый коэффициент атерогенности рассчитывается по следующей формуле!
К= общий холестерин - холестерин ЛПВП
холестерин ЛПВП
Его увеличение более 3,0 является неблагоприятным показателем, указывающим на возможность прогрессирования атеросклероза.
Диетотерапия.
Ограничение приема жиров, входящих в такие продукты, как сливочное масло, сметана, твердые сорта маргарина, жирные сорта мяса, Достаточном количестве овощей и фруктов, растительных масел, рыбных продуктов, сои и чеснока.
Медикаментозное лечение:
Лекарствами первого выбора для лечения гиперхолестеринемии являются статины:
симвастатин, правастатин (1-е поколения статинов),
флувастатин (2-е поколение статинов),
аторвастатин (3-е поколение статинов),
розувастатин (4-е поколение статинов).
На липидный обмен положительно влияют также следующие лекарственные средства:
ингибиторы абсорбции ХС в кишечнике - эзетимиб,
-свободные жирные кислоты (ионообменные смолы) - холестирамин, холестипол, холесевелам.
-фибраты - гемфиброзил, фено-фибрат, ципрофибрат.
-никотиновая кислота.
-антикоагуляны, на первом месте ацетилсалициловая кислота (аспирин).
-при наступлении менопаузы у женщин можно назначать заместительную терапию, включающую эстрогены.
-препараты полиненасыщенных жирных кислот рыбного происхождения: эйконол, максепа
-препараты растворимой клетчатки
– растительные сорбенты холестерина (пектины, гуарем).
Профилактика.
В целях профилактики в первую очередь необходимо выделение групп высокого риска, контингента лиц с выраженными сдвигами уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов, ЛПВП, у которых велики шансы развития сердечно-сосудистых осложнений. Особенно необходимо учитывать неблагоприятное сочетание липидных нарушений с высоким артериальным давлением, курением.
В развитых странах мира разрабатываются и осуществляются национальные программы по борьбе с атеросклерозом. В их основе лежат выявление и коррекция гиперлипидемии у взрослого населения. Современный арсенал противосклеротических средств позволяет корригировать нарушения липидного обмена и добиться регрессии атеросклероза. Примерно через 2 года активного медикаментозного лечения увеличивается диаметр просвета сосудов. В то же время клиническое улучшение выявляется значительно раньше - уже через 6 недель. Это связано с восстановлением функций эндотелия, с воздействием на вазоспазм, а также с улучшением реологических свойств крови.
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 253 | Нарушение авторских прав
|