АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина бронхита

Прочитайте:
  1. II. Клиническая анатомия.
  2. II. Клиническая картина.
  3. IV. Клиническая картина заболевания.
  4. IX. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПУЛЬПИТА.
  5. V. Клиническая картина панкреатита
  6. VII. Клиническая картина.
  7. Б) Клиническая картина
  8. Бактериологическая картина
  9. Ботулизм. Этиология, патогенез, клиническая картина.
  10. В целом, клиническая и рентгенологическая симптоматика первой фазы острого абсцесса лёгкого типична для крупозной или очаговой пневмонии.

Клиническая картинабронхита зависит от этиологии, возраста ребенка и формы заболевания.

О стрый простой бронхит вирусной этиологиихарактеризуется повышением температуры до субфебрильных цифр длительностью 1-3 дня (при аденовирусе – до 7 дней), появлением признаков острой респираторной инфекции, на фоне которой обращает на себя внимание кашель, сначала сухой, навязчивый, затем более влажный. На 5-6й день кашель становится мягким, влажным с отделением скудной тягучей слизистой мокроты Затем она принимает слизистой -гнойный и даже гнойный характер, может содержать прожилки крови. Отдышки нет

Перкуторно отмечается сохранение легочного звука, иногда с небольшим коробочным оттенком.

Аускультативно острый простой бронхит характеризуется жестким дыханием, появлением диффузных сухих и разнокалиберных (средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, исчезающих после откашливания.

При рентгенологическом обследовании выявляется усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых и нижнемедиальных зонах, усиление перибронхиального рисунка, иногда его деформация за счет сосудистой гиперемии, снижается структурность корней легких.

В общем анализе крови характерных изменений нет, может быть незначительный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Обструктивный бронхит, острый и рецидивирующий, также начинается обычно с появления признаков респираторной инфекции, подъема температуры, появления кашля. В отличие от простого бронхита при обструктивном довольно быстро появляется одышка с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. Частота дыхания – 50, реже 60-70 в 1 мин. У детей раннего возраста, особенно первых месяцев жизни, может наблюдаться вздутие грудной клетки с увеличением ее переднезаднего размера, шумное свистящее дыхание.

Перкуторно отмечается коробочный оттенок легочного звука или коробочный звук, при наличии субсегментарных и сегментарных ателектазов, например при аденовирусной инфекции, возможно обнаружение участков укорочения перкуторного звука.

Аускультативно определяется удлинение и усиление выдоха, экспираторная одышка, на выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы, могут выслушиваться мелкопузырчатые и крупнопузырчатые влажные музыкальные хрипы.

Рентгенологическая картина характеризуется усилением легоч­ного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации, сгущением рисунка прикорневых зон (уменьшение структурности и четкости).

В общем анализе крови – показатели, характерные для вирусной инфекции (могут быть лейкоцитоз, лимфоцитарный сдвиг, ускоренная СОЭ).

Бронхиолит,как уже отмечалось, чаще встречается у детей раннего возраста и также как и другие варианты острого и рецидивирующего бронхита начинается обычно остро, с подъема температуры, появления катаральных явлений и сухого, навязчивого кашля. В отличие от простого бронхита при бронхиолите очень быстро развивается выраженная одышка до 70-90 в мин с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, раздуванием крыльев носа, появлением шумного свистящего дыхания. Причем, дыхательная недостаточность быстро выходит на первый план, определяя тяжесть и прогноз болезни. Может отмечаться увеличение переднезаднего размера грудной клетки, появление перорального и даже общего цианоза, признаков легочно-сердечной недостаточности: приглушение тонов сердца, тахикардия, увеличение размеров печени.

Перкуторно над легкими может определяться как коробочный звук, так и укорочение перкуторного звука, обычно диффузное, двустороннее, наиболее выраженное в межлопаточных и подлопаточных областях.

Аускультативная картина весьма богатая – дыхание чаще ослабленное, реже жесткое, с резко удлиненным выдохом. На выдохе выслушиваются многочисленные, определяемые по всей поверхности грудной клетки крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы, могут также прослушиваться и сухие свистящие хрипы.

Рентгенологическая картина характеризуется значительным усилением легочного рисунка за счет выраженного сосудистого и интерстициального компонентов, периваскулярной инфильтрации и отека. Рисунок корней легких значительно усилен, малоструктурен, периферические отделы легких, наоборот, повышенной прозрачности за счет эмфизематозного вздутия паренхимы легких.

В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, либо наблюдаются изменения, характерные для вирусной инфекции. РаО2 нередко снижается до 55-60 мм рт. ст., РаСО2 чаще снижено (гипервентиляция).

Рецидивирующий бронхит клинически характеризуется повторением эпизодов острого бронхита 3-4 раза и более в год, склонностью к затяжному течению. Кашель часто затягивается на 3-4 недели, тогда как ринит, гиперемия зева и другие симптомы ОРВИ проходят намного раньше. Общее состояние нарушается мало. Кашель сначала сухой, затем влажный со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, выслушиваются грубые сухие, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы рассеянные, с обеих сторон. Показатели крови меняются мало. Вне рецидивов клинические проявления отсутствуют.

Дифференциальный диагноз острого бронхита

Дифференциальный диагноз в первую очередь необходимо про­водить с пневмонией, для которой характерны:

· стойкая фебрильная температура,

· токсикоз,

· "локальность" физикальных изменений (укорочения перкуторного звука, изменения дыхания, хрипов),

· наличие теней инфильтративно-воспа­лительного характера в паренхиме легких при рентгенологическом обследовании,

· выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Эпизод обструктивного бронхита отличается от приступа бронхиальной астмы, в основном, постепенным развитием обструкции.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)