Лечение. Лечение больного следует проводить немедленно при установлении диагноза малярии

В связи с постоянно прогрессирующей резистентностью P. falciparum такие препараты, как хлорохин (делагил), фансидар, фансимеф и метакельфин, для лечения тропической малярии не рекомендованы. Мефлохин в таблетках назначают однократно в дозе 15 мг/кг (основания). Галофантрин в дозе 8 мг/кг (соли) дают 3 раза с интервалом 6 ч в течение 1 дня. При резистентности плазмодиев к указанным препаратам применяют комбинированные схемы «хинин + доксициклин», «мефлохин + артемизинин».

Наиболее эффективными шизонтоцидными средствами являются производные 4-аминохинолина (хлорохин, резохин, делагил), а также акрихин, бигумаль, хинин. Курс лечения производными 4-аминохинолина (хлорохином и другими препаратами) занимает 3 дня. В первый день назначают по 0,5 г два раза, во второй и третий дни — по 0,5 г один раз. Для воздействия на гамонты тропической малярии назначают примахин по 0,015 г или хиноцид по 0,03 г в сутки в течение 3—5 дней. Препараты вводят парентерально (преимущественно внутримышечно).

Для радикального излечения трехдневной, четырехдневной малярии и малярии, вызванной Plasmodium ovale, по окончании лечения шизонтоцидными препаратами применяют производные 8-аминохинолина — хиноцид или примахин, действующие на тканевые стадии паразитов. Хиноцид назначают по 0,03 г в сутки в течение 10 дней или по 0,02 г в сутки в течение 14 дней. Примахин назначают по 0,015 г в сутки в течение 14 дней.

При отсутствии производных 4-амино-хинолина для купирования приступов можно использовать акрихин или бигумаль. Акрихин назначают по 0,3 г в сутки в течение 5 дней, бигумаль — по 0,3 г в сутки в течение 5—7 дней.

При лечении злокачественных форм малярии вводят парэнтерально, лучше внутримышечно, противомалярийные препараты, назначают глюкокортикоиды, изотонический раствор хлорида натрия, растворы глюкозы, сердечно-сосудистые средства, витамины. Важны покой и уход за больным. Рекомендуется обильное питье фруктовых соков, минеральной воды, полноценное питание.

Выбор этиотропного средства проводят с учётом резистентности возбудителей в географической зоне, где произошло заражение. Для определения степени резистентности плазмодиев в процессе лечения больного рекомендованы повторные исследования уровня паразитемии, проводимые ежедневно или по крайней мере до начала и на 3-й день терапии (табл. 5).

Таблица 5. Степени химиорезистентности P. falciparum