АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Субъективный метод

Возрастные изменения рефракции

Формирование рефракции преимущественно происходит в детском возрасте до 14-15 лет. При этом изменение рефракции происходит не только за счет роста глазного яблока (увеличения переднезадней оси глаза), но и благодаря изменению преломляющей способности глаза.

Для большинства новорожденных характерна гиперметропическая рефракция с силой в 4-5 дптр. Постепенно по мере роста глаза и изменения кривизны роговицы и хрусталика наблюдается уменьшение степени гиперметропии с переходом рефракции к эмметропии. В среднем рефракция детей в возрасте 6-8 лет соответствует гиперметропии слабой степени (1,5 дптр). К моменту завершения роста глаза (14-15 лет) в среднем около 50% людей имеют гиперметропическую рефракцию, около 30% - эмметропическую и 20-25% - миопическую. У людей старше 70 лет эмметропия вновь сменяется слабой гиперметропией.

Определение клинической рефракции

Клиническую рефракцию глаза определяют субъективным и объективными методами. Субъективный метод основан на показаниях обследуемого относительно изменений остроты его зрения при подборе корригирующих линз. Объективные методы основаны на законах преломления света в глазу.

Субъективный метод

Исследование проводят раздельно для каждого глаза (начинают с правого глаза) в определенной последовательности.

Первоначально определяют остроту зрения без коррекции. При остроте зрения равной 1,0 можно предположить наличие эмметропии или слабой гиперметропии (компенсированной напряжением аккомодации). При более низкой остроте зрения и отсутствии изменений структур глазного яблока имеет место один из видов аметропии.

Для выяснения вида и степени аметропии проводят подбор корригирующих линз. Обследуемому надевают пробную оправу и подгоняют ее по размеру лица. Перед одним глазом устанавливают непрозрачный экран. Перед исследуемым глазом устанавливают линзы.

Первой используют слабую собирательную линзу +0,5 дптр. Если зрение улучшилось, то у обследуемого имеется гиперметропия, так как при эмметропии и миопии острота зрения ухудшится. Для определения степени гиперметропии меняют линзы, постепенно увеличивая их силу с интервалом 0,25-0,5 дптр. При этом максимально высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких линз разной силы (рис. 5.7). Это связано с тем, что небольшие степени гиперметропии самокорригируются напряжением аккомодации. Поэтому степень гиперметропии

характеризует самое сильное собирательное стекло, которое дает максимально высокое зрение.

Рис. 5.7. Принцип коррекции гиперметропии с помощью пробных очковых стекол (пояснения в тексте)

• В случае ухудшения зрения от применения собирательного стекла используют рассеивающую линзу -0,5 дптр. Если зрение при применении рассеивающего стекла улучшилось, то у обследуемого имеется миопия (при эмметропии оно также ухудшается). Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу линз с интервалом 0,25-0,5 дптр. При этом максимально высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких линз разной силы (рис. 5.8). Это связано с тем, что при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая «гиперметропия», которая самокорригируется напряжением аккомодации. Поэтому степень миопии характеризует самое слабое рассеивающие стекло, которое дает максимально высокое зрение.

• Если с помощью сферических линз не удалось получить высокую остроту зрения, следует проверить, нет ли у больного астигматизма. Наиболее простой метод определения астигматизма основан на использовании лучистой фигуры. Если обследуемый видит все лучи с одинаковой четкостью, то астигматизма нет. При астигматизме два противоположных луча или сектора видны более четко, чем остальные. Далее перед обследуемым глазом вставляют непрозрачный экран со щелью. Вращая экран, щель устанавливают в меридиане наилучшего зрения. Затем, не снимая экрана, в данном меридиане определяют рефракцию вышеописанным способом. Затем щель поворачивают на 90? и вновь определяют рефракцию.

Рис. 5.8. Принцип коррекции миопии с помощью пробных очковых стекол (пояснения в тексте)

После полного исследования производят запись результатов следующим образом:

Visus OD = 0,7 с кор. +1,5 дптр = 1,0 («кор.» - сокращение от «коррекция») Visus OS = 0,4 с кор. -1,0 дптр = 1,0

Субъективный метод имеет ряд недостатков:

- снижение остроты зрения может быть обусловлено не только наличием аметропий, но и патологическими изменениями све- топроводящих структур, сетчатки и зрительного нерва;

- метод неприменим при отсутствии контакта с пациентом (например, у маленьких детей), при симуляции и аггравации.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав