АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Кровезаменителями называют лечебные раство­ры, которые предназначены для замещения утра­ченных или нормализации нарушенных функций крови. В настоящее время в мире насчитывается несколько тысяч кровезаменителей. Они широко применяются в целях поддержания и коррекции гомеостаза при различных патологических состоя­ниях. Препараты, заменяющие кровь, отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью дей­ствия, их переливание производится без учета груп­повой принадлежности. Кроме того, они имеют боль­шие сроки хранения, хорошо транспортируются. По своей функциональной направленности кровезаме­нители делятся на несколько групп: кровезамени­тели гемодинамического (противошокового) дей­ствия, дезинтоксикационные растворы, кровезаме­нители для парентерального питания, регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного рав­новесия, переносчики кислорода.

1. Кровезаменители противошокового действия. Эти препараты предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемоди­намики, нарушающихся при кровопотере, механичес­кой травме, ожоговом шоке, различных заболевани­ях внутренних органов.

Помимо основного, кровезаменители этой группы обладают дезинтоксикационным действием, улучшают микроциркуляцию и реологические свойства крови.

К противошоковым кровезаменителям относятся: производные декстрана, препараты желатина, препа­раты на основе оксиэтилкрахмала. Производные декстрана

Полиглюкин - 6% коллоидный раствор декстрана с относительной молекулярной массой 80 000 с добавле­нием 0,9% раствора хлорида натрия. Основным по­казанием к его применению являются кровопотери и шок всех видов. Полиглюкин увеличивает объем цир­кулирующей жидкости в кровеносном русле на величину, превышающую объем введенного препарата. Циркулирует в организме от 3 до 7 суток. Введение полиглюкина усиливает окислительно-восстановитель­ные процессы в организме и утилизацию тканями кислорода из притекающей крови. Струйное введение препарата повышает сосудистый тонус. Побочные ре­акции при введении препарата крайне редки. Однако у отдельных лиц наблюдается индивидуальная чув­ствительность к препарату, которая проявляется в раз­витии симптомов анафилаксации вплоть до анафилак­тического шока. Для предупреждения этой реакции необходим проводить биологическую пробу.

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстрана (молекулярная масса 20000 - 40 000) в изо­тоническом растворе хлорида кальция или 5% раство­ре глюкозы. Используется при нарушениях в системе микроциркуляции. Уменьшает вязкость, восстанавли­вает кровоток в капиллярах, предотвращает склеива­ние (агрегацию) эритроцитов и белков плазмы.

Реополиглюкин быстро увеличивает объем плаз­мы, вызывает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло. Применяется для профилактики и лечения всех видов шоков, нарушений артериаль­ного и венозного кровообращения, операциях на со­судах конечностей. Вводится внутривенно. Выпус­кается во флаконах по 400 мл.

Препараты желатина

К препаратам желатина относятся желатинолъ, модежалъ, геможель, плазможелъ. Наиболее распро­страненным препаратом является желатиноль. Пре­параты желатина менее эффективны, чем препара­ты декстрана, они быстрее покидают сосудистое рус­ло и распределяются во внеклеточном пространстве.

Желатиноль представляет собой 8% раствор ча­стично расщепленного пищевого желатина в изото- ническом растворе хлорида натрия, молекулярная масса 15 000 - 25 000. Лечебное действие препара­та связано в основном с его высоким коллоидно-осмотическим давлением, которое обеспечивает бы­строе поступление тканевой жидкости в сосудистое русло. Препарат нетоксичен, апирогенен, антигенные реакции не характерны. Показанием к применению являются острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Противопоказанием служат ост­рые заболевания почек и жировой эмболии. Препараты на основе оксиэтилкрахмала В отечественной практике из препаратов этой груп­пы применяются оксимал и волекам. По своей струк­туре эти растворы близки гликогену животных тка­ней и способны расщепляться в кровеносном русле амилолитическими ферментами. Данные растворы обладают хорошим гемодинамическим действием, не сопровождающимся побочными эффектами.

2. Дезинтоксикационные растворы Растворы этой группы обеспечивают детоксикацию организма путем связывания, нейтрализации и выведения токсичных веществ. Их дезинтоксикационное действие основано на высокой способно­сти полимера к комплексообразованию с токсином. Гемодез - 6% раствор низкомолекулярного поли­винилпиролидона с молекулярной массой 12 000 -27 000. Препарат активно выводит многие токсины, за исключением дифтерии, столбняка, а также токси­нов, образующихся при лучевой болезни, ликвидиру­ет стаз эритроцитов в капиллярах при острой кровопотере, шоке, ожоговой болезни и других патологи­ческих процессах. Из организма выводится почками в течение 6-8 часов.

Неогемодез - 6% раствор низкомолекулярно­го поливинилпиролидона с молекулярной массой

б 000 - 10 000 с добавлением ионов натрия, калия, кальция. Препарат обладает более выраженным детоксикационным эффектом, чем гемодез, прояв­ляя лечебное действие при лучевой болезни, тирео­токсикозе, различных заболеваниях печени и др. В целом показания к применению те же, что и у ге-модеза. Вводится внутривенно со скоростью 20 ка­пель в минуту, максимальная разовая доза для взрос­лых - 400 мл, для детей - 5 - 10 мл/кг.

3. Кровезаменители для парентерального питания

Данные препараты показаны больным, не способ­ным к естественному питанию вследствие некото­рых заболеваний, и после оперативного вмешатель­ства на органах желудочно-кишечного тракта, при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических поражениях, тяжелых ос­ложнениях послеоперационного периода, а также при гипопротеинемии любого происхождения.

Парентеральное питание обеспечивается белко­выми препаратами, жировыми эмульсиями и угле­водами.

Белковые препараты

Белковые препараты способствуют поступлению в организм аминокислот. Источниками их получения служат казеин, белки крови крупного рогатого скота, эритроциты и сгустки донорской крови. Наибольшее применение нашли следующие препараты: гидролизат казеина, гидролизин, аминокрозин, амикин, амино-пептид, фибриносол, аминозол, аминон, амиген и др.

Белковые препараты вводят капельно медленно -со скоростью 10-30 капель в минуту различными путями: внутривенно, через зонд в желудок или две­надцатиперстную кишку. Объем вводимых препара­тов может достичь 1,5 — 2 л в сутки. Противопоказа­нием к их применению служат острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря), деком­пенсация сердечной деятельности, кровоизлияния, в головной мозг, почечная и печеночная недостаточность, тромбоэмболические осложнения.

Самостоятельную группу составляют такие пре­параты, как полиамин, инфузамин, вамин, морамин, фреамин и др., представляющие собой растворы аминокислот. Их преимуществом является более простая технология получения, высокая концентра­ция аминокислот, легко усваиваемых организмом; возможность создания смесей с электролитами, ви­таминами и энергетическими соединениями.

Аминокислотные смеси вводят внутривенно капельно по 20 - 30 в минуту.

Доза полного парентерального питания состав­ляет 800 - 1200 мл ежедневно. Возможно также вве­дение препаратов через зонд в желудок или тонкую кишку.

При переливании белковых препаратов необхо­димо делать пробу на биологическую совместимость. Жировые эмульсии

Жировые эмульсии улучшают энергетику орга­низма больного, оказывают азотоберегающее дей­ствие, корригируют липидный состав плазмы и структуру мембран клеток, обеспечивают организм жирными кислотами (линоленовая, линолевая, ара-хидоновая), жирорастворимыми витаминами (А, К, Д), фосфолипидами. Наиболее часто применяются интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул и др.

Препараты жировых эмульсий вводят в орга­низм внутривенно со скоростью 10-20 капель в минуту или через зонд в кишечник.

Противопоказания к применению: шок, череп­но-мозговая травма, нарушения функций печени,резко выраженный атеросклероз. Перед примене­нием препаратов необходима биологическая проба.

Углеводы

Углеводы способствуют расщеплению гидролизатов белков и построению из аминокислот собствен­ных белков, обеспечивают энергетические потребности организма.

Наиболее распространены растворы глюкозы (5%, 10% и 40%). Противопоказание к применению - са­харный диабет.

Из других углеводов используют фруктозу и угле­водные спирты (ксилит, сорбит, маннит). Эти препара­ты не противопоказаны больным с сахарным диабетом, так как их усвоение не связано с действием инсулина.

4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислот­но-щелочного состояния

Препараты этой группы делятся на кристаллоидные (полиионные) растворы и осмотические диуретики.

Кристаллоидные растворы:

Физиологический (изотонический) раствор

хлорид натрия - 0,9% раствор Раствор Рингера хлорид натрия - 8,0 г хлорид калия - 0,075 г хлорид кальция - 0,1 г бикарбонат натрия - 0,1 г дистиллированная вода — до 1 л Раствор Рингера — Локка хлорид натрия - 9,0 г бикарбонат натрия - 0,2 г хлорид кальция - 0,2 г хлорид калия - 0,2 г глюкоза — 1,0 г бидистиллированная вода - до 1 л

Лактасол

хлорид натрия - 6,2 г

хлорид калия - 0,3 г

хлорид кальция - 0,16 г

хлорид магния — 0,1 г

лактат натрия - 3,36 г

бикарбонат натрия 0,3 г

дистиллированная вода - до 1 л

Данные растворы применяются в клинической практике для коррекции водно-солевого баланса. Они содержат наиболее адекватный крови состав ионов. Наряду с противошоковыми растворами, кри­сталлоиды включаются в терапию шока, гнойно-сеп­тических заболеваний, а также применяются для профилактики и коррекции нарушений водно-со­левого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперацион­ном периоде. Они позволяют не только восполнить дефицит внеклеточной жидкости, но и компенсиро­вать метаболический ацидоз и детоксикацию, а так­же вызывают некоторый гемодинамический эффект, который заключается в частичной коррекции гипо-волемии и стабилизации артериального давления.

Осмодиуретики

Осмодиуретики включают в себя многоатомные спирты: сорбит и маннит.

Маннитол - 15% раствор маннита в изотони­ческом растворе натрия.

Сорбитол - 20% раствор сорбита в изотоничес­ком растворе натрия.

Механизм диуретического действия препаратов связан с повышением осмотического уровня плаз­мы и притоком интерстициальной жидкости в кро­веносное русло, которые способствуют увеличению

ОЦК и возрастанию почечного кровотока. Увеличе­ние почечной фильтрации повышает экскрецию натрия, хлора и вода, подавляя при этом их реабсорбцию в канальцах почек.

Препараты вводят внутривенно капельно или струйно из расчета 1-2 т/кг массы тела в сутки.

Осмодиуретики применяются на ранней стадии острой почечной недостаточности, гемолитическом шоке, сердечной недостаточности, отеке мозга, паре­зе кишечника (для стимуляции перистальтики), за­болеваниях печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказание - нарушение процесса фильтра­ции в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой, вн/тричерепные гематомы.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1522 | Нарушение авторских прав