АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАКРЕПЛЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА

Прочитайте:
  1. B. увеличение альбумин-глобулинового коэффициента
  2. E. избыточной продукцией антител реагинового типа
  3. E. Кодирующих синтез полииммуноглобулинового рецептора
  4. E. уменьшении альбумин-глобулинового коэффициента
  5. III. Закрепление материала.
  6. III. Изучение нового материала.
  7. V. Изложение учебного материала.
  8. VII. Организация лабораторных исследований биологического материала от больных полиомиелитом, больных с подозрением на ПОЛИО/ОВП
  9. Абразивность материала или тип нарезки зубьев рабочей части
  10. Антигистаминные препараты второго и третьего (нового) поколения

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какие положение пациента в постели Вы знаете?

2. Как часто осуществляется смена нательного и постельного белья пациентам в стационарах?

3. Каким образом осуществляется смена нательного белья пациентам, находящимся на строгом постельном режиме:

4. Каким образом следует менять постельное бельё пациенту, находящемуся на постельном режиме?

5. Как часто и чем осуществляется уход за кожей?

6. Какие растворы применяют, и каким образом проводят обработку глаз тяжелобольному пациенту?

7. Как следует ухаживать за полостью рта тяжелобольного?

8. Как следует осуществлять уход за слизистой носа?

9. Как осуществить уход за ушными раковинами?

10. Как часто следует подмывать пациента, находящегося на постельном или строгом постельном режиме?

11. Что необходимо сделать с использованным оснащением: перевязочным материалом, металлическими инструментами, судном, подкладными клеёнками?

12. Какое осложнение может возникнуть у тяжелобольных пациентов, при плохом уходе за ними?

13. Что называется пролежнем?

14. Какие факторы увеличивают риск возникновения пролежней?

15. Назовите места наиболее частого образования пролежней?

16. Назовите документ, регламентирующий работу по предупреждению возникновения пролежней у пациентов в стационарах.

 

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

 

1. У Вас в отделении находится тяжелобольной, который малоподвижен, длительно лежит в одном и том же положении. Какие мероприятия по профилактике пролежней необходимо проводить у этого пациента?

 

2. Меняя загрязнённое бельё тяжелобольному, м\с заметила в области крестца пузырь, вокруг которого имелось интенсивное покраснение кожи. Тактика медсестры?

 

3. У Вас в отделении лежит пациентка с недержанием мочи. Какие элементы ухода необходимы ей?

 

4. У пациента, длительно находящегося на постельном режиме, появился неприятный запах изо рта. В чём возможная причина? Тактика медсестры?

 

5. В отделении имеется пациент, находящийся на постельном режиме. Помогите пациенту в проведении утреннего туалета.

 

6. Проводя утренний туалет, м\с обратила внимание, что у пациента в наружном слуховом проходе много серы. Тактика медсестры?

 

7. Две недели назад в отделение поступил пациент в крайне тяжелом состоянии, который сразу же из приёмного отделения был направлен в реанимацию. В настоящее время состояние пациента улучшилось, но он жалуется на неприятные ощущения в области волосистой части головы, зуд. Тактика медсестры?

 

8. Пациент жалуется на сухость в носу, образование корочек. Как помочь пациенту?

 

9. Меняя мокрое бельё тяжелобольному м\с заметила гиперемию в области лопаток. Тактика медсестры?

 

10. У ослабленного больного после ночного и дневного сна склеиваются ресницы. Тактика медсестры?

 

 

ТЕСТ-ЭТАЛОННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ.

 

1. Положение пациента, когда он может поворачиваться самостоятельно в постели, поднимать руки:

а) вынужденное;

б) пассивное;

в) активное;

г) функциональное;

2. Режим, при котором пациенту не разрешается поворачиваться в постели:

а) общий;

б) постельный;

в) полупостельный;

г) строгий постельный;

3. Растворы, применяемые для обработки полости рта:

а) 2% р-р гидрокарбоната натрия;

б) 5-10 % р-р перманганата калия;

в) 10 % р-р глюкозы;

г) 5 % р-р димексида;

4. Для удаления корочек из носовых ходов используют:

а) сухой ватный жгутик;

б) ватный жгутик, смоченный стерильным вазелиновым маслом;

в) ватный жгутик, смоченный 3 % р-ром перекиси водорода;

г) ватный жгутик, смоченный 1 % р-ром соды;

5. Для подмывания тяжелобольного требуется вода Т С:

а) 37-38 С; б) 30-35 С;

в) 40-42 С; г) 20-22 С;

6. Кожу тяжелобольного пациента необходимо протирать ежедневно:

а) р-ром меновазина;

б) 5 % р-ром перманганата калия;

в) 10 % р-ром нашатырного спирта;

г) 70 % этиловым спиртом;

7. Постельное бельё тяжелобольному меняют:

а) 1 раз в 7 дней;

б) 1 раз в 10 дней;

в) 1 раз в 3 дня;

г) по мере загрязнения;

8. Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые (в часах):

а) 24; б) 12; в) 6; г) 2;

9. Обработку глаз следует проводить:

а) круговыми движениями;

б) от внутреннего угла глаза к наружному;

в) от наружного угла глаза к внутреннему;

г) снизу вверх;

10. Наиболее частая область образования пролежней при положении пациента на спине:

а) крестец; б) голень;

в) подколенная ямка; г) бедро;

11. При появлении у пациента трещин на губах медсестра может их обработать:

а) вазелином;

б)5 % р-ром перманганата калия;

в) 3% р-ром перекиси водорода;

г) 70% этиловым спиртом;

 

12. Для удаления серы из слухового прохода используют:

а) сухой ватный жгутик;

б) ватный жгутик, смоченный стерильным растительным маслом;

в) закапывание в слуховой проход 3 % р-ра перекиси водорода, с последующим удалением серы сухим ватным жгутиком;

13. Дезинфекция ножниц, бритвенных приборов проводится:

а) погружением в 70 % этиловый спирт на 30 мин.;

б) погружением в 1 % р-р хлорамина на 1 час;

в) протирание спиртом;

г) кипячением в воде 30 мин.;

14. Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции (в сек.):

а) 60; б) 45; в) 30; г) 15;

15. Растворы, применяемые для дезинфекции использованного оснащения (металлических изделий):

а) 1 % р-р хлорамина;

б) 8% р-р лизоформина;

в) 3% р-р пероксимеда;

г) 0,5% р-р хлорной извести;


ЭТАЛОН ОТВЕТОВ.

 

В

Г

А

4. б 15-14 правильных ответов― «5»

5. б 13-12― «4»

6. а 11― «3»

7. г < 11― «2»

Г

В

А

А

В

А

Г

В

 


ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

По данным клиническим задачам составьте примерный план сестринского ухода:

1. Определите проблемы пациента;

2. Выявите приоритетную;

3. Сформулируйте цели;

4. Составьте план ухода через зависимые и независимые действия;

 

Задача № 1:

Вы медсестра кардиологического отделения. Пациент Ф., 45 лет, с инфарктом миокарда находится на строгом постельном режиме. В данный момент болей в сердце нет. Пациент угнетён, боится повтора болей. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс=80 уд. в 1 мин., ад=170\100 мм рт.ст., чдд=18 в мин.

 

Задача № 2.

Вы медсестра терапевтического отделения. Пациентка В., 72 лет, находится на постельном режиме. Жалуется на головную боль, обильные гноевидные выделения из глаз, сухость во рту, трещины на губах, сухость и образование корочек в носу. Объективно: АД=160\90 мм рт. ст., пульс=80 уд. в 1 мин., чдд=22 в мин., выраженные отёки на лице.

 

 

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Общий уход за больными», Москва, 1989 г.

2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела», 2 части, 1996-98 гг.

3. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела».

4. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела, Москва, ГОУ ВУНМЦ, 2003 г.

5. А.Л. Гребенёв, А.А.Шептулин «Основы общего ухода за больными», Москва, 1991 г.

6. Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», практикум, Ростов-на-Дону, 2003 г.

 

Дополнительная:

1. Е.Я. Гагунова «Общий уход за больными», 1973г.

2. Приложение к приказу МЗ России от 17.04.02. № 123. Отраслевой стандарт 91500.11.0001-2002. Протокол ведения больных. Пролежни.

3. Библиотека главной (старшей) м\с. «Палатная м\с», Москва. 1998 г

4. Журнал «Медицинская помощь» № 3, 2002 г.

5. Журнал «Сестринское дело» № 3-1997 г., №2-2004 г., №1-2004 г.


ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

 

Приложение 2

к приказу Минздрава России

от 17.04.02 № 123

Медицинская документация

Вкладыш к медицинской карте стационарного больно-го № 003/у

Учетная форма № 003-2/у

 

КАРТА

сестринского наблюдения за больным с пролежнями

 

1. Ф. И. О. пациента.

2. Отделение

3. Палата

4. Клинический диагноз

5. Начало реализации плана ухода: дата _______ час ______ мин

6. Окончание реализации плана ухода: дата _______ час ______ мин

Согласие пациента на предложенный план ухода

Пациент________________________________________________________________

(Ф. И. О.)

получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней;

получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123, даны разъяснения об особенностях диеты

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела медсестра _______________________________________________

(подпись медсестры)

«_______»_________________20___г.

Пациент согласился с предложенным планом ухода,

в чем расписался собственноручно ________________________________________

(подпись пациента)

или за него расписался (согласно пункту 6.1.9. отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123)

__________________________________________

(подпись ФИО)

что удостоверяют присутствующие при беседе _______________________________

(подпись медсестры)


ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

 

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ

РИСКА РАЗВИТИЯ И СТАДИИ ПРОЛЕЖНЕЙ.

 

№ Наименование              
1. Масса тела              
2. Тип кожи              
3. Пол              
4. Возраст              
5. Особые факторы риска              
6. Недержание              
7. Подвижность              
8. Аппетит              
9. Неврологические расстройства              
10. Обширное опер. вмешательство ниже пояса/травма       Более 2 часов на столе    
11. Лекарственная терапия              

 

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Waterlow.

Сумма баллов__________

 

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть).

Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)

Стадия: 1 2 3 4

Согласовано с врачом______________________

(подпись врача)

 


ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

 

ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

 

Начало реализации плана ухода: дата______час______мин._____

Окончание реализации плана ухода: дата______час______мин._____

 

1. Утром по шкале Waterlow …..баллов
2. Изменение положения, состояние постели (вписать)
  8-10 ч. положение― 10-12 ч. положение― 12-14 ч. положение― 14-16 ч. положение― 16-18 ч. положение― 18-20 ч. положение― 20-22 ч. положение― 22-24 ч. положение― 0-2 ч. положение― 2-4 ч. положение― 4-6 ч. положение― 6-8 ч. положение―
3. Клинические процедуры: душ, ванна, обмывание
4. Обучение пациента самоуходу (указать результат)
5. Обучение родственников самоуходу (указать результат)
6. Количество съеденной пищи в %: завтрак, обед, полдник, ужин
7. Количество белка в граммах:
8. Получено жидкости: 9-13 ч.___мл 13-18 ч.___мл 18-22 ч.____мл
9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить)
10. Проведён массаж около участков раз
11. Для поддержания умеренной влажности использовались:
12. Замечания и комментарии:

 

Ф. И. О. медсестёр, участвующих в наблюдении за больным:

Подпись:


ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЛАН УХОДА

ПРИ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ (У ЛЕЖАЩЕГО ПАЦИЕНТА).

 

№ Сестринское вмешательство Кратность
1. 2. 3.
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Waterlow. Ежедневно 1 раз
    2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: ü 8-10 ч. ―положение «сидя»; ü 10-12 ч. ―положение на «левом боку»; ü 12-14 ч. ―положение на «правом боку»; ü 14-16 ч. ―положение «сидя»; ü 16-18 ч. ―положение «Симса»; ü 18-20 ч. ―положение «сидя»; ü 20-22 ч. ―положение на «правом боку»; ü 22-24 ч. ―положение на «левом боку»; ü 0-2 ч. ―положение «Симса»; ü 2-4 ч. ―положение на «правом боку»; ü 4-6 ч. ―положение на «левом боку»; ü 6-8 ч. ― положение «Симса»;     Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязнённых участков кожи Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимания над кроватью) По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г., аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) Ежедневно 4 раза
7. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9-13 ч. ―700 мл; с 13-18 ч. ―500 мл; с 18-22 ч. ―300 мл; В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу В течение дня
9. При недержании: мочи― смена подгузников каждые 4 часа, кала― смене подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой В течение дня
10. При усилении болей― консультация врача В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и др. приспособлений В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска Ежедневно 4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности В течение дня

 

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

 

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 2206 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.014 сек.)