АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И ОСНОВЫ ТЕРАПИИ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

И ОСНОВЫ ТЕРАПИИ

Общие сведения. При тяжелых формах инфекционных болезней могут развиваться неотложные состояния, требующие оказания срочной медицинской помощи боль­ным. Успех неотложной терапии зависит от ранней диагностики тяжелых форм инфекционных заболеваний с раз­витием критических состояний. Наиболее часто неотлож­ные состояния проявляются в виде инфекционно-токсического и анафилактического шоков, гипертермического и гиповолемического синдромов, отека-набухания голов­ного мозга, острой дыхательной, печеночной и почечной недостаточности, кровотечений из внутренних органов. Больные с вышеназванными состояниями подлежат не­медленной госпитализации в ОИТР. Остановимся на основных неотложных состояниях в инфектологии и оказа­нии срочной медицинской помощи при них (в виде доврачебной и врачебной).

Инфекционно-токсический шок. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) возникает при генерализованных фор­мах инфекционных заболеваний вследствие массивного разрушения возбудителя в крови с высвобождением ток­сина. Токсинемия приводит к развитию сложных имму­нологических и патофизиологических процессов с разви­тием острой недостаточности микроциркуляторного кро­воснабжения. Происходит повышение проницаемости со­судистой стенки, уменьшение объема циркулирующей крови, сгущение ее, развивается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), прогрессиру­ющая гипоксия тканей, повреждение клеток.

Основными клиническими проявлениями ИТШ при инфекционной патологии являются нарушения показате­лей гемодинамики (частота пульса, уровень АД), дыхательной функции (частота и ритм дыхания), мочеотделе­ния и расстройство сознания. Соответственно выражен­ности клинических проявлений выделяют три степени шока.

ИТШ первой степени (компенсированный) проявляет­ся беспокойством и возбужденностью больных на фоне ги­пертермии (39-41 °С). Кожа сухая, горячая на ощупь, та­хикардия, АД несколько повышено, диурез не нарушен.

ИТШ второй степени (субкомпенсированный) проте­кает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, некоторым понижением температуры (по сравнению с первоначально высокой). Кожа бледная, наблюдается по­холодание кистей и стоп, цианоз кончиков пальцев и носа. Характерны выраженная тахикардия и гипотония, пульс слабый, тоны сердца приглушены, дыхание учащенное, диурез снижается (олигурия).

ИТШ третьей степени (декомпенсированный) сопро­вождается гипотермией, нарушением сознания вплоть до комы. Кожа холодная с выраженным общим цианозом, пульс частый, нитевидный, АД резко понижено, тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное, наблюдается анурия. У многих больных развивается менингеальный синдром, обусловленный отеком головного мозга. Успешная патогенетическая терапия ИТШ возможна только при сочетании ее с этиотропным лечением основно­го заболевания.

Приведем схему поэтапного оказания неотложной по­мощи больным с ИТШ.

Доврачебная помощь:

□ придать больному положение с приподнятым нож­ным концом кровати;

□ освободить больного от стесняющей одежды;

□ при гипертермии применить лед в области сонных артерий, паховых областях и обложить голову пузырями со льдом;

□ обеспечить доступ свежего воздуха, дать больному увлажненный кислород;

□ следить за температурой тела, пульсом и АД;

□ контролировать мочевыделение.

Первая врачебная помощь:

□ реополиглюкин 400-800 мл внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

□ преднизолон 5-10 мг/кг или гидрокортизон 125-500 мг внутривенно капельно под контролем АД;

□ глюкоза 5 - 10% 400 мл внутривенно;

□ инсулин 8-16 ЕД внутривенно;

□ альбумин 10 - 20% 200 - 400 мл внутривенно;

□ гепарин 5-10 тыс. единиц внутривенно;

□ фуросемид 1% 2 мл внутривенно.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав