АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведення вагітної у жіночій консультації

При першому відвідуванні жінки жіночої консультації по причині вагітності, та при бажанні зберегти

її, необхідно провести повне клінічне та лабораторне обстеження.

Всі дані опитування жінки, а також поради та призначення повинні заноситися у “індивідуальну карту

вагітної та роділлі” (форма ІІІ-у) під час кожного відвідування жіночої консультації та скріплюються підписом

лікаря.

Особлива увага повинна бути приділена вагітним груп високого ризику (ускладнення вагітності,

екстрагенітальні захворювання та інші фактори ризику).

В “індивідуальній карті вагітної та роділлі” складається індивідуальний план нагляду за вагітною з

використанням сучасних методів обстеження стану матері та плоду. Вагітних, що віднесені до групи високого

ризику, необхідно направляти на пологи в спеціалізовані пологові будинки (відділення).

При першому визначенні терміну вагітності необхідно узгодити його з терміном, передбачуваним

самою жінкою. В разі розбіжності, питання про термін вагітності вирішується лікарняно-консультативною

комісією.З кожною жінкою проводиться бесіда про необхідність регулярного відвідування лікаря жіночої

консультації та виконання всіх поряд і призначень.

При фізіологічному перебігу вагітності здорова жінка повинна бути оглянута лікарем під час усієї

вагітності 14-15 разів. Після першого огляду вагітна приходить на повторний огляд через 7-10 днів з

результатом лабораторного обстеження, висновком терапевта, стоматолога та інших спеціалістів. Терапевт

повинен оглянути вагітну два рази (при першій явці та в 30 тижнів вагітності), стоматолог – один раз при

першій явці, у подальшому – по показанням, інші спеціалісти – по показанням. У подальшому в першу

половину вагітності жінка відвідує лікаря один раз на місяць, після 20 тижнів вагітності – 2 рази на місяць,

після 30 тижнів – 3-4 рази на місяць.

Лабораторне обстеження:

- клінічний аналіз крові 2-3 рази (при першому відвідуванні, при терміні 22 і 30 тижнів вагітності);

- група крові та резус-фактор (при резус негативній належності – обстеження чоловіка на групову та

резус належність);

- аналіз крові на реакцію Вассермана, ВІЛ – 2 рази (при першому відвідуванні і в 30 тижнів вагітності);

- по показанням обстеження на токсоплазмоз; клінічний аналіз сечі (при кожному відвідуванні);

- бактеріоскопічне обстеження виділень піхви (гонококи, трихомонади, грибки).

Під час вагітності проводяться лікувально-оздоровчі заходи, які включають у себе гігієнічні заходи,

режим праці та відпочинку, фізіо-психопрофілактичну підготовку до пологів, ультрафіолетове опромінення тіла

вагітної, вітамінізація, носіння бандажа та ін.

З метою інформації акушерського стаціонару про стан здоров’я жінки та особливостях перебігу

вагітності, лікар жіночої консультації видає на руки кожній вагітній (при терміні вагітності 30 тижнів) “обмінну

карту пологового будинку, пологового відділення лікарні” (форма 113-у).

Видача дородової відпустки

Для визначення терміну допологової відпустки особливо важливе значення має звернення вагітної до

жіночої консультації невдовзі після припинення менструацій з метою встановлення раннього терміну

вагітності. Велику допомогу у визначенні терміну вагітності надають показники ультразвукової фетометрії,

такі, як біпарієнтальний розмір голівки, середній діаметр живота, довжина стегнової кістки, окружність голівки

і окружність живота, та ін.

Лікарняний листок за вагітністю і пологами видається на 126 календарних днів, з 30 тижнів вагітності

(70 днів до пологів і 56 днів після пологів). У випадках ускладнення пологів, або народження двох і більше

дітей видається додатковий лікарняний листок на 14 календарних днів.

При пологах, які настали до 30 тижнів вагітності, і при народжені живої дитини, лікарняний листок за

вагітністю і пологами видається на 140 календарних днів, а у випадку смерті дитини при таких пологах

лікарняний листок видається на 70 календарних днів.

Визначення дати пологів

Визначити точну дату пологів в кожному окремому випадку вагітності практично не можливо. Її

визначають орієнтовно. Настання вагітності не завжди співпадає з датою статевих зносин, точна дата

запліднення залишається невідомою.

Але користуючись анамнестичними та об’єктивними даними, з досить великою долею вірогідності

визначають термін пологів у кожної вагітної. Орієнтований термін пологів встановлюють наступним чином:

1. По даті останньої менструації: до першого дня останньої менструації додають 280 днів і отримують

дату орієнтовного терміну пологів; щоб швидше встановити цей термін, Негеле запропонував простіший метод:

від першого дня останньої менструації відняти назад три місяці і додати 7 днів.

2. По даті першого ворушіння плода: до дати першого ворушіння плода у народжуючих вперше 20

тижнів; у народжуючих повторно – 22 тижні.

3. По терміну вагітності, діагностованому під час першого відвідування жіночої консультації; помилка

буде мінімальною, якщо жінка звернулася до лікаря в перші 12 тижнів вагітності.

4. По даних ультразвукового обстеження.

5. По даті надання дородової відпустки, яка розпочинається з 30 тижнів вагітності. До цієї дати

додають 10 тижнів.

Для швидкого і точного підрахунку терміну вагітності, по даті останньої менструації і по першому

ворушінню плода, випускають спеціальні акушерські календарі.

Таким чином, термін очікуваних пологів буде визначений досить вірно, якщо всі отримані дані не

будуть заперечливими, а доповнюватимуть один одного. Але і в такій ситуації можливі помилки, так як всі

обчислення проводяться виходячи з того, що вагітність триває 280 днів або 40 тижнів. Акушерський досвід

показує, що дострокові роди можуть відбутись в більш широких межах часу (від 38 до 42 тижнів), що підвищує

вірогідність помилки при визначенні терміну пологів.

Контрольні запитання

1. Ознаки вагітності.

2. Назвіть біологічні методи діагностики вагітності.

3. Що називається членорозміщенням, положенням, позицією, передлежанням плода та видом позиції.

4. Назвіть схему обстеження вагітної.

5. Правила визначення розмірів тазу.

6. Актуальність методу зовнішнього і внутрішнього акушерського дослідження.

7. Визначення терміну вагітності.

8. Принципи ведення вагітної у жіночій консультації.

9. Видача дородової відпустки.

10. Визначення дати пологів.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 679 | Нарушение авторских прав