АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет № 4

1. Ипохондрический синдром - состояние, при котором внимание к своему здоровью становиться чрезмерной, утрированной озабоченностью или убежденностью в несуществующем заболевании.

Варианты ипохондрического синдрома.

Обсессивная ипохондрия. Больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. Хотя больные обычно по­нимают абсурдность этих предположений, избавиться от навязчи­вых мыслей не могут. Мысли о развитии у них одного заболева­ния нередко сменяются не менее навязчивым опасением по поводу другого недуга.

Депрессивная ипохондрия. Подавленное настроение сопро­вождается рядом разнообразных неприятных ощущений во внут­ренних органах и мыслями о неизлечимом заболевании. Обратное развитие депрессии приводит к исчезновению ипохондрических расстройств.

Бредовая ипохондрия. Возможны паранойяльный ипохондри­ческий бред, а также состояния, в которых ипохондрические расстройства тесно связаны с явлениями психического автома­тизма. При паранойяльных ипохондрических состояниях больные высказывают твердую убежденность в неком заболевании. Они приводят "обоснованную" систему доказательств того, что стра­дают тем или иным, как правило, тяжелым и неизлечимым, заболе­ванием. Больные упорно требуют признания болезни специалис­тами, настаивают на проведении разнообразных исследований с целью подтверждения диагноза, нередко обнаруживают осведом­ленность о клинике и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отказ от дальнейшего обследования воспринимается больными как нежелание врачей, причем умышленное, разобраться в заболевании и принять необходимые меры. "Вредительст­во" врачей дает повод для обращения с жалобами на них в раз­личные инстанции.

При ипохондрии с явлениями психических автоматизмов у больного возникает убеждение, что та или иная болезнь разви­лась в результате воздействия на его организм гипно­зом, электрическим током, атомной энергией, лазером и т.д. Ипо­хондрический бред может проявляться и убежденностью больных в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомы­ми, которые ввели им преследователи (бред одержимости) Ипо­хондрический бред может подвергаться фантастическому преоб­разованию, а иногда фантастические представления достигают степени громадности.

Ипохондрия в структуре отдельных болезней. Ипохондри­ческий синдром в сочетании с синдромом навязчивости бывает при психопатии психастенического круга, при вялотекущей ши­зофрении. Ипохондрическая депрессия наблюдается при маниа­кально-депрессивном психозе, шизофрении (приступообразное те­чение). Ипохондрические паранойяльные и параноидные состояния наиболее типичны для шизофрении, протекающей как непрерывно, так и приступообразно-прогредиентно.

2. Маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз, циклофрения) проявляется в типичных случаях периодически возникающими маниакальными и депрессивными фазами. Приступы заболевания обычно разделены периодами полного психотическо­го здоровья (и н т е р м и с с и и). Заболевание значитель­но чаще развивается у женщин, чем у мужчин.

Этиология и патогенез этого психоза, несмотря на длительные исследования, остаются недостаточно ясными.

В.П.Протопопов (1957), рассматривая маниакально-депрессивный психоз как заболевание всего организма, связал происхождение основной симптоматики, обнаруживаемой у больных, с патологи­ей таламо-гипоталамической области, с расстройствами регуля­ции центральных вегетативных механизмов. И.П.Павлов (1934) в патогенезе маниакально-депрессивного психоза придал большое значение нарушениям циркулярности нервной деятельности.

Маниакальная фаза проявляется 3 основными клиническими признаками: повышенным, радостным настроением, ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбужде­нием. Эти симптомы в типичных случаях определяют состояние больного в течение всей маниакальной фазы. Все окружающее рисуется больному в привлекательных красках, внимание не за­держивается надолго на неприятных событиях, имеющих даже не­посредственное отношение к больному. Больные не считаются с настроением окружающих и поэтому нередко становятся бестакт­ными, назойливыми. Они переходят от одного занятия к друго­му, обычно не заканчивая ни одного. Повышенное настроение и снижение критики сопровождаются переоценкой собственной лич­ности. Идеи величия обычно сводятся напоминающим хвастовс­тво несистематизированным и меняющимся по содержанию утверж­дениям о каком-либо своем таланте, остроумии, внешней привлекательности, большой физической силе и т.п. Возможны зрительные иллюзии по типу парейдолий. Может возникать повышение памяти на прошлое (гипермнезия) сопровождающееся нару­шением запоминания. В таком состоянии больные дают необосно­ванные и невыполнимые обещания, совершают хищения, растраты для удовлетворения возникших многочисленных желаний. Больные испытывая повышенное чувства собственного достоинства, могут отвечать вспышками гнева и ярости на незначительные замеча­ния окружающих. Маниакальное состояние сопровождается рас­торможением и усилением влечений (пищевое, сексуальное). Особое значение имеет сексуальное возбуждение, проявляющееся в половой распущенности. Сексуальная расторможенность боль­ных усиливается после приема алкоголя. По выраженности мани­акального синдрома различают легкое (гипоманиакальное) состо­яние, описанное выше выраженное маниакальное состояние и резкое маниакальное возбуждение (неистовство). При маниа­кальном неистовстве может развиться состояние спутанности, сопровождающееся агрессивными разрушительными действиями, направленными на все окружающее.

Депрессивная (меланхолическая) фаза как бы противополо­жна по клиническим проявлениям маниакальной фазе, характери­зуется пониженным, тоскливым настроением, замедленностью ин­теллектуальных процессов и психомоторной заторможенностью. Тоска может стать "безысходной", сопровождаться субъективны­ми ощущениями безразличия к здоровью и судьбе своих близких, что больные особенно тяжело переживают, терзаясь мыслями о собственной черствости, бездушии. Для депрессивной фазы ти­пичны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, грехов­ности, содержание которых может определяться сверхценным от­ношением к незначительным проступкам в прошлом. Больные не­редко совершают попытки самоубийства, возможно так называемое расши­ренное самоубийство - убийство членов своей семьи и затем самоубийство. Больные совершают подобные поступки, чтобы из­бавить всех и себя от предстоящих еще больших мучений или позора", в неотвратимости которых они испытывают непоколеби­мую болезненную уверенность. Больные упорно и длительно от­казываются от пищи, что заставляет прибегать к систематичес­кому искусственному кормлению. Психомоторная заторможенность может иногда неожиданно прерываться меланхолическим неис­товством, которое проявляется в резком возбуждении со стрем­лением нанести себе повреждения; больные пытаются выбросить­ся из окна, бьются головой об стену, царапают и кусают себя.

Нередко встречаются смешанные состояния. Они характеризуются определенным сочетанием у одного больного маниакальных и депрессивных черт и возникают чаще при пере­ходе одной фазы в другую. В зависимости от сочетания компо­нентов различных фаз различают "заторможенную манию", "мани­акальный ступор", "непродуктивную манию" и т.д.

Циклотимия является легкой, смягченной формой маниакально-депрессивного психоза и встречается чаще, чем его выраженные формы. Симптомы клинически очерчены не резко, что затрудняет своевременное распознание заболевания. В гипоман­иакальной фазе (гипоманиакальное состояние) больные вследс­твие несколько повышенного настроения, стремления к деятель­ности, речедвигательной оживленности мешают окружающим, бывают недисциплинированны, совершают прогулы, проявляется склонность к растратам, кутежам, половой распущенности. Ок­ружающие нередко расценивают такое поведение больных как проявление недисциплинированности.

В депрессивной фазе циклотимиии (субдепрессивное состо­яние) больные испытывают некоторую подавленность, тоскли­вость, понижение работоспособности, заторможенность, что сопровождается понижением активности и продуктивности труда. Отмечается склонность к самообвинению, часто совершаются по­пытки к самоубийству, для окружающих в большинстве случаев неожиданные, так как болезнь ранее никто не замечал.

Течение заболевания и прогноз. Периодичность фаз очень разнообразна, что затрудняет предсказание дальнейшего тече­ния заболевания. Длительность приступов колеблется от нес­кольких месяцев (1-2) до года и более. Прогноз отдельного приступа благоприятен, приступ заканчивается выздоровлением без какого-либо психического дефекта.

Наиболее часто приходиться отличать маниакально-депрес­сивный психоз от шизофрении, протекающий приступами с аффек­тивными расстройствами - маниакальными и депрессивными, а психический дефект, особенно после первых приступов, выражен слабо.

При маниакальной фазе в отличие от циркулярной шизофре­нии отмечается большее влияние на содержание мышления реаль­ных впечатлений, доступность и экстравертированность больно­го. Депрессивное состояние при маниакально-депрессивном психозе более интенсивно выражено в утренние часы, реже, чем при шизофрении, к депрессии присоединяется тревога. При ши­зофрении полиморфизм психопатологических расстройств больше, чем при маниакально-депрессивном психозе.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 347 | Нарушение авторских прав