АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Истерический синдром.

характерны чрезвычайно пестрая, полиморфная и изменчивая симптоматика.

Истерия - "великая симулянтка", поскольку истерические расстройства могут имитировать самые различные соматические и неврологические заболевания. Наблюдается чаще у лиц с истерическим складом хар-ра, в основе ее лежит механизм «Приятности или желательности симптома».

К истерическим синдромам относят:

- Конверсионные расстройства: психические (эмоционально-аффективные, фобические, ипохондрические), сенсорные, (истерическая глухота, слепота, нарушения чувствительности), вегетативно-висцеральные (истерические расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ) и моторные (истерические припадки, параличи, парезы, астазия-абазия, гиперкинезы) нарушения.

- Диссоциативные расстройства включают различные проявления психогенных сумеречных состояний, а также психогенную амнезию.

Всем истерическим проявлениям свойственна: резко выраженная эмотивность, образность, "театральность" и "игра на публику"; яркие, бурные аффективные реакции по сути поверхностны, неглубоки.

Чаще истерич расстройства обнаруживаются в эмоциогенно значимых ситуациях.

2. Шизофрения: ("шизо" по гречески "расщепляю", а "френ" - "разум").

Прогредиентное психическое заболевание, характеризующиеся типичными изменениями личности и своеобразным её дефектом.

Отмечается разнообразная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической для этой болезни - бред, галлюцинации, кататонические или гебефренные расстройства, депрессия или мания, неврозо- и психопатоподобные расстройства.

Дискордантность психических ф-ций - рассогласование и дисгармоничность мышления, эмоций, моторики.

Заболеваемость - 1,91 на 1000 населения.

Самая высокая заболеваемость шизофренией приходится на подростковый и юношеский возраст, а также на возраст 20-29 лет.

Классификация E.Kraepelin: кататоническая, гебефреническая, параноидная и простая формы.

E. Kraepelin были выделены также циркулярная, ипохондрическая, неврозоподобная и другие формы.

Негативные расстройства (апатико-абулический синдром)

Структурные расстройства мышления (разорванность (вплоть до «словесного салата»), резонёрство, соскальзывание, разноплановость)

Симптомы качественного искажения эмоций (эмоциональное снижение вплоть до эмоциональной тупости, «эмоциональная амбивалентность»)

Расстройства воли («интрапсихическая атаксия», амбивалентность, амбитендентность, гипобулия вплоть до абулии, негативизм)

Расстройства личности (аутизм, снижение энергетического потенциала.)

Позитивные расстройства (продуктивные)

Галлюцинаторно-бредовые расстройства

Кататонические явления

Гебефреническая симптоматика

Аффективно-бредовые расстройства

Общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении:

G1. На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должен отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).

1) Минимум один из следующих признаков:

а) «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;

б) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

в) галлюцинаторные «голоса», представляющие собой текущий комментарий поведения больного или об­суждение его между собой, или другие типы гал­люцинаторных «голосов», исходящих из какой-либо части тела;

г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые куль-турально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, за­явления о сверхчеловеческих способностях (напри­мер, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).

2) или минимум два признака из числа следующих:

а) хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;

б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;

в) кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

г) «негативные» симптомы, такие как выраженная апа­тия, речевое обеднение и сглаженность или неадек­ватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.

G2. Наиболее часто используемые критерии исключения:

1) Если случай отвечает также критериям маниакального эпизода (FЗО.—) или депрессивного эпизода (F32.—), вышеперечисленные критерии G1.1 и G1.2 должны выявляться ДО развития расстройства настроения.

2) Расстройство не может быть приписано органическому заболеванию мозга (как оно изложено в F00—F09) или алкогольной или наркотической интоксикации (F1х.0), зависимости (F1х.2) или состоянию отмены (F1х.3 и F1x.4).

Примечание: Выявляя наличие вышеуказанных аномальных субъективных переживаний и поведения, следует с особой тщательностью избегать ложно-позитивных оценок, особенно там, где име-ются культурально или суб-культурально обусловленные фор мы поведения и манеры держаться, а также субнормальный уровень умственного развития.

А. Непрерывно-прогридиентный. (параноидная, гебефреническая и простая формы): без лечения болезнь развивается неуклонно и беспрерывно с нарастанием дефекта личности; ремиссии обычно являются следстивием лечения и удерживаются до тех пор пока применяется поддерживающая терапия; темп развития болезни различный.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагностика шизофрении и отграничение ее от других психических заболеваний основывается на характерных изменениях личности, психопатологических особенностях синдромов, а также особенностях патокинеза последних.

Лечение. Психотропные средства с антипсихотическим, антидепрессивным, транквилизирующим и стимулирующим действием.

Кататоническая форма.

Психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до негативизма. Вынужденные позы могут сохраняться в течение длительного времени.

Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения.

Данное описание относится к люцидной кататонии как варианту злокачественной шизофрении с непрерывным (F20.20х) или приступообразно-прогредиентным (F20.21х) течением.

Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями.

Изолированные кататонические симптомы могут возникать транзиторно в контексте любой формы шизофрении.

Для диагноза кататонической шизофрении необходимо установить следующие формы поведения в клинической картине:

а) ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений и активности) или мутизм;

б) возбуждение (недобровольная моторная активность, не подвластная внешним стимулам);

в) застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной позы);

г) негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в противоположном направлении в ответ на все инструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с места);

д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее);

е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданном им положении);

ж) автоматическая подчиняемость и персеверация.

Кататонические симптомы не имеют диагностического значения для шизофрении. Они могут также быть спровоцированы болезнями мозга, метаболическими заболеваниями, алкоголем или лекарственными препаратами, а также возникать при аффективных расстройствах.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 380 | Нарушение авторских прав