АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реактивные состояния

Реактивными состояниями называются временные обратимые расстройства психической деятельности, возникающие как реакция в ответ на воздействие психической травмы, и составляют две основные подгруппы – неврозы и реактивные (или психогенные) психозы.

Неврозы – это группа психических расстройств, возникающих под влиянием психических травм, сопровождающихся нарушением общего самочувствия и различных сомато-вегетативных функций, эмоциональной неустойчивостью, повышенной психической истощаемостью при достаточно сохранной оценке окружающего и осознания факта своего болезненного состояния. Им не свойственны такие тяжелые (выраженные) формы психических расстройств, как бредовые идеи, галлюцинации, интеллектуально-мнестические расстройства и т.д. Психическая травма может быть обусловлена острым эмоциональным стрессом или невыраженными, но длительными неприятными переживаниями при отсутствии положительной эмоциональной поддержки.

Наиболее распространенной и традиционной в отечественной литературе является классификация неврозов по клиническим проявлениям. В соответствии с этим рассматриваются три самостоятельных типа неврозов: 1) неврастения, 2) истерический невроз и 3) невроз навязчивых состояний.

Неврастения является наиболее распространенной формой неврозов, развивается чаще у лиц с астенической конституцией в условиях длительной неразрешимой конфликтной ситуации, вызывающей постоянное психическое напряжение. Течение неврастении обычно длительное и зависит, с одной стороны, от прекращения или продолжающегося действия травмирующей ситуации (особенно если эта ситуация вызывает постоянную тревогу, ожидание неприятностей), с другой – от особенностей личности и общего состояния организма. При изменившихся условиях симптомы неврастении исчезают бесследно.

Проявления истерического невроза чрезвычайно многообразны. Истерические припадки отличаются выразительностью, длительностью, сопровождаются слезами, стонами, криками. Истерические расстройства двигательной сферы обычно не зависят от иннервации, а соответствуют представлению об анатомическом делении конечностей (паралич одной руки, обеих рук или ног, всех конечностей). Истерические контрактуры отмечаются в мышцах конечностей, иногда мышцах шеи, туловища. В прошлом встречались явления астазии – абазии (отказ от стояния и ходьбы при полной сохранности опорно-двигательного аппарата). Такие больные, лежа в постели, совершают произвольные движения конечностями, изменяют положение тела. Однако при попытке их поставить они валятся, не опираются на ноги. Иногда при длительно существующих параличах наступают вторичные атрофии.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются в понижении или утрате кожной чувствительности. Характерно, что изменения чувствительности также не соответствуют зонам иннервации, а отражают представления об анатомическом строении конечностей и частей туловища (по типу перчаток, чулок). Отмечаются также болевые ощущения в разных частях тела и различных органах. Довольно часто встречаются нарушения деятельности отдельных органов чувств: истерическая слепота (амавроз), глухота. Нередко истерическая глухота сочетается и с истерическим мутизмом, возникает картина истерической глухонемоты (сурдомутизм).

Вегетативным нарушениям отводится особое значение в клинической картине истерического невроза. Часто отмечающийся спазм гладкой мускулатуры определяет такие характерные симптомы, как чувство сжатия горла (истерический ком), ощущение непроходимости пищевода, недостатка воздуха. Нередко встречается истерическая рвота, не связанная с каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта и обусловленная спазмом привратника желудка. При волнении отмечаются учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, одышка, поносы и другие функциональные расстройства внутренних органов.

Психические нарушения еще более выразительны и многообразны, чем все другие проявления истерического невроза. Преобладают эмоциональные нарушения: страхи, колебания настроения, состояния подавленности, депрессии. При этом за внешней выразительностью скрываются часто очень поверхностные эмоции.

Невроз навязчивых состояний встречается в судебно-психиатрической практике относительно реже, чем истерический и неврастения, и имеет две основные формы: 1) навязчивости, содержание которой носит отвлеченный, аффективно-нейтральный характер, и 2) чувственно-образной навязчивости с аффективным, обычно крайне тягостным содержанием. В клинической картине всегда представлены неврастенические симптомы – раздражительная слабость, повышенная истощаемость, нарушения сна.

К группе навязчивостей относятся:

навязчивые сомнения – постоянно возникающая неуверенность в правильности и законченности совершенных действий;

навязчивые представления, которые, несмотря на их явную неправдоподобность, абсурдный характер, не могут быть устранены (например, у матери, похоронившей ребенка, вдруг появляется чувственно-образное представление, что ребенок похоронен живым);

навязчивые воспоминания – непреодолимое, назойливое воспоминание какого-либо неприятного, отрицательно окрашенного эмоционально события в прошлом, несмотря на постоянные усилия не думать о нем. К этому же ряду навязчивых явлений относятся навязчивые опасения в возможности выполнения привычных автоматизировавшихся поступков и действий;

навязчивые страхи (фобии) – особенно многообразны по содержанию, характеризуются непреодолимостью и, несмотря на их бессмысленность, невозможностью с ними справиться. Иногда возникает навязчивый бессмысленный страх высоты, открытых пространств, площадей или закрытых помещений. У некоторых больных преобладает навязчивый страх за состояние своего сердца (кардиофобия) или страх заболеть раком (канцерофобия);

навязчивые действия – движения, совершаемые против желания больных, несмотря на все прилагаемые усилия, чтобы их сдержать. Иногда первоначальные действия бывают целенаправленными (например, покашливание при ларингите или характерное вытягивание шеи, когда мешает слишком узкий воротник). В дальнейшем они фиксируются, утрачивая смысл и целенаправленность.

При судебно-психиатрической экспертизе следует иметь в виду, что только в некоторых, очень редких случаях тяжелых невротических состояний явления навязчивости могут приводить к антисоциальным действиям. В большинстве случаев больные с неврозами навязчивых состояний вследствие критического к ним отношения и борьбы с болезнью не совершают криминальных действий, связанных с явлениями навязчивости.

Реактивные психозы можно разделить на острые шоковые реактивные психозы, подострые реактивные психозы и затяжные реактивные психозы.

Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием внезапной очень сильной психогенной травмы, представляющей угрозу существованию, чаще всего при массовых катастрофах (землетрясение, авария, наводнение и др.), при тяжелом потрясении, связанном с неожиданным, непрогнозировавшимся известием, арестом и т.п.

Острые шоковые реакции встречаются редко, их продолжительность от 15–20 м до нескольких часов или суток. Они проявляются в двух формах:

гипокинетической (или психогенной психомоторной заторможенностью). Проявляется внезапно наступающим состоянием оцепенения, полной обездвиженностью, нарушением восприятия внешних раздражителей и отсутствием речи. Это состояние сопровождается вегетативными нарушениями и глубоким помрачением сознания по типу сноподобной оглушенности с последующей амнезией;

гиперкинетической (или психогенного психомоторного возбуждения). Характеризуется внезапно наступающим хаотическим беспорядочным метанием, бессмысленным бегством, нередко в направлении опасности. Больные куда-то стремятся, их движения бесцельны, недифференцированы и нецелесообразны. Мимика отражает устрашающие переживания, высказывания бессвязны, отрывочны. Иногда при этом преобладает острая речевая спутанность в виде бессвязного речевого потока.

По психопатологической картине подострые реактивные психозы более сложны и многообразны, чем острые шоковые реакции. Они развиваются более медленно и постепенно. После воздействия психогенной травмы проходит определенный период переработки травматизирующего переживания. В одних случаях подострые реактивные психозы имеют вначале острую стадию, которая затем переходит в подострую, в других – подострым реактивным психозам предшествует невротическая стадия. Длительность подострых реактивных психозов – от двух-трех недель до двух-трех месяцев. К таким психозам относятся психогенная депрессия, психогенный параноид и галлюциноз, истерические психозы.

Психогенными депрессиями называются такие психогенные реакции, в клинической картине которых особое место занимает депрессивный синдром, проявляющийся в аффекте тоски, тревоги и более или менее выраженной общей психомоторной заторможенности.

Выделяют четыре клинических варианта, наиболее часто встречающихся в настоящее время в судебно-психиатрической практике: 1) простые, или, по терминологии некоторых авторов, "чистые" реактивные депрессии; 2) депрессивно-параноидный; 3) астено-депрессивный; 4) депрессивно-истерический синдромы.

Психогенный параноид и галлюциноз, острые параноиды (без галлюцинаторных явлений) относятся к сравнительно редким формам реактивных психозов. Возникают они, как правило, у психопатических и акцентуированных личностей тормозимого круга, у лиц в возрасте обратного развития (после 50 лет), а также с последствиями органического поражения головного мозга (травматической и сосудистой природы) обычно после ареста, в тюрьме, нередко на фоне бессонницы.

В начальной стадии у больных появляются непонятная мучительная тревога, общее эмоциональное напряжение и беспокойство. При сохранности ориентировки отмечается легкое изменение сознания, оно характеризуется недостаточной четкостью дифференцированности восприятии. Состояние тоски и тревоги сменяется беспредметным ожиданием гибели. Больные защищаются от мнимых преследователей, боясь быть отравленными, отказываются от еды, становятся беспокойными, иногда агрессивными. Перелом в состоянии больных наступает сразу же после перевода их в стационар. Раньше всего обычно исчезают галлюцинации, напряженный аффект страха сменяется тоскливой депрессией с элементами тревоги, а в последующем – общей астенией. Бред не обнаруживает тенденции к дальнейшему развитию, однако длительное время не восстанавливается полная критика к пережитому. Нередко в подобных случаях отмечается затяжное течение реактивного психоза.

В судебно-психиатрической клинике чистые психогенные параноиды или психогенные галлюцинозы в настоящее время встречаются очень редко.

Истерические психозы. Чаще эта форма развивается у лиц с последствиями травматического поражения головного мозга, а также у психопатических личностей, преимущественно истерического и возбудимого круга. Бредоподобные фантазии иногда развиваются остро, на фоне подавленного настроения, эмоционального напряжения с элементами тревоги. Патологическое фантастическое творчество характеризуется быстрым развитием бредо-подобных построений, отличающихся изменчивостью, подвижностью, летучестью. Преобладают нестойкие идеи величия, богатства, которые в фантастически-гиперболизированной форме отражают замещение тяжелой непосильной ситуации конкретными по содержанию вымыслами, стремление к реабилитации. Больные рассказывают о своих полетах в космос, о несметных богатствах, которыми они обладают, великих открытиях, имеющих государственное значение.

Реактивный психоз с синдромом бредоподобных фантазий необходимо отграничивать от встречающегося в условиях заключения своеобразного непатологического творчества, которое отражает тяжесть ситуации и потребность в самоутверждении. В этих случаях больные также пишут "научные" трактаты нелепого, наивного содержания, предлагают различные методы борьбы с преступностью, излечения тяжелых заболеваний, продления жизни и т.п. Однако в отличие от реактивного психоза с синдромом бредоподобных фантазий в этих случаях отсутствуют выраженное эмоциональное напряжение с элементами тревоги, а также другие психотические истерические симптомы.

Понятие затяжного реактивного психоза определяется не только длительностью течения (шесть месяцев, год и до пяти лет), но и клиническими особенностями отдельных форм и характерными закономерностями динамики заболевания.

При подострых реактивных психозах с депрессивно-параноидным, галлюцинаторно-параноидным и параноидным синдромами на затяжном этапе ведущую роль играет тоскливая депрессия с элементами тревоги. Постепенное углубление депрессии сопровождается нарастающей психомоторной заторможенностью. К отмечавшимся в под остром периоде бредовым идеям отношения, особого значения и преследования присоединяются бредовые идеи самообвинения, греховности, патологическое бредовое толкование окружающего. Больные убеждены, что на них как-то по-особенному смотрят, "не хотят садиться за общий стол", так как знают об их преступлениях и "неблаговидных поступках" в прошлом, о которых они сами забыли и только недавно "вспомнили" по отдельным намекам окружающих.

У лиц, перенесших затяжную истерическую депрессию, при возобновлении травматизирующей ситуации возможны рецидивы и повторные реактивные психозы, клиническая картина которых воспроизводит симптоматику первоначального реактивного психоза по типу отработанных клише.

Судебно-психиатрическая оценка. При установлении реактивных состояний в момент совершения общественно опасного деяния лицо признается невменяемым. Однако обычно реактивные состояния возникают после совершения правонарушения во время следствия, а также по его окончании, до или после вынесения приговора и в период отбывания наказания. Перед экспертизой, как правило, ставится вопрос об оценке психического состояния лица после совершения правонарушения в указанные временные промежутки.

В соответствии с ч. 1 ст. 81 УК установление реактивного состояния, развившегося после совершения криминальных действий, может быть основанием для освобождения от наказания, но не от уголовной ответственности.

Лицам, заболевшим психическим расстройством до вынесения судом приговора, нельзя назначить наказание. Для тех, у кого расстройство наступило после вынесения приговора, невозможно исполнить или в дальнейшем осуществлять уже назначенное наказание. Суд может назначить таким лицам принудительные меры медицинского характера (ст. 97, 99 УК).

Глава 7
Симуляция и диссимуляция психических расстройств

Симумция психического заболевания – сознательное притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства, совершаемое с корыстной целью в надежде избежать наказания.

С точки зрения судебно-психиатрической науки и практики проблема симуляции является сложной и не всегда легко разрешаемой. Усложняют трудности решения этой проблемы ряд факторов, ведущими среди которых являются следующие: имеющее место психическое расстройство не всегда может быть легко доказано на практике, в то же время не всегда может быть выявлена истинная симуляция; психические расстройства и симуляция могут сосуществовать, поэтому при установлении факта симуляции и его доказательства нельзя исключить наличие психического расстройства. В ряде случаев психические расстройства вытекают из симуляции, и симуляция переходит в психическое расстройство. Таким образом, доказанная в определенный промежуток времени симуляция не исключает психической болезни в более поздний период.

Во всех случаях симуляции присутствуют сознательность, преднамеренность и целеустремленность. Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется в критические переломные периоды: заключение под стражу, судебное разбирательство при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении и т.д.

В судебно-психиатрической практике различают симуляцию истинную, или чистую, которая наблюдается у психически здоровых лиц, и патологическую – симуляцию на патологической почве (на фоне психического заболевания или дефекта).

Бывает несколько вариантов симуляции, возникающей на патологической почве.

Аггравация – сознательное преувеличение существующих болезненных явлений с целью добиться желаемого решения экспертизы.

Близко стоит, а иногда и сочетается с ней искусственное продление перенесенных в прошлом болезненных явлений, так называемая метасимуляция. Описаны явления и сверхсимуляции, когда имеет место демонстрация симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию, "не совместимых" с этим заболеванием, например демонстрируется грубый амнестический синдром при шизофрении.

Хронологически (относительно события преступления) различают три вида симуляции психических расстройств: до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически), в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном, невменяемом состоянии) и после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности).

Симуляцию психического заболевания различают в зависимости от ее способа. Поведение и высказывания личности направлены на доказательство наличия признаков психического заболевания или симуляцию анамнеза (рассказ о перенесенном якобы психическом заболевании, которого не было у испытуемого). Эти способы могут сочетаться друг с другом.

Формы истинной симуляции зависят от личностных факторов, ведущими среди которых является осведомленность лица о симптоматике и особенностях течения психических заболеваний в зависимости от собственного опыта. Обычно лица прибегают к симуляции анамнестическх данных, чем болезненного психического состояния. Достаточно редко встречается симуляция определенной клинической формы заболевания, чаще симулируются отдельные симптомы (галлюцинации, бред, расстройство памяти, мутизм) или синдромы (ступор, возбуждение, депрессия).

Поведение симулянтов изменчиво, так как они сталкиваются с различными трудностями в зависимости от общения с врачами-экспертами и персоналом. Вначале их демонстрируемые симптомы непостоянны, в дальнейшем они становятся постоянными и заученными. При длительном периоде наблюдается автоматизация симулятивного поведения, которое в некоторых случаях может переходить в истерические реакции.

Нередко симулянты отказываются от притворного поведения и чистосердечно признаются в симуляции, что является важным дифференциально-диагностическим признаком. Явление аггравации наиболее часто в судебно-психиатрической практике встречается у больных, страдающих олигофренией, сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных с травматическими поражениями головного мозга, у психопатических личностей. Она является значительно более распространенной при судебно-психиатрической экспертизе, чем симуляция.

Метасимуляция (продление заболевания) проявляется обычно в изображении отдельных симптомов перенесенного ранее реактивного психоза. Демонстрация психически больным симптомов, не свойственных имеющемуся заболеванию (сверхсимуляция или сюрсимуляция), является редким явлением и распознается до-, вольно легко.

Основные методы распознавания симуляции психических заболеваний в основном сводятся к клиническому и экспериментально-психологическому методам исследования, применяются и дополнительные параклинические исследования (электроэнцефалография и др.) с компьютеризацией их данных.

Установление симуляции психических расстройств здоровыми лицами не представляет больших трудностей в отличие от выявления симуляции на патологической почве. При симуляции на патологической почве основное значение для судебно-психиатрической оценки имеет установление характера и глубины имеющихся изменений. При решении экспертных вопросов, в заключении необходимо указать на наличие симуляции или аггравации, а также на имеющиеся у подэкспертного особенности психики, не исключающие способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Диссимуляция психических расстройств – преднамеренное утаивание, сокрытие имеющегося психического заболевания или отдельных его симптомов.

Различают полную и частичную диссимуляцию. При полной больные отрицают у себя какие бы то ни было психические расстройства как на момент обследования, так и в прошлом. При частичной диссимуляции больные скрывают только отдельные клинические проявления, а о других рассказывают достаточно подробно. К частичной диссимуляции относятся такие случаи, когда все имеющиеся психические расстройства больные относят к прошлому, полностью отрицая их на момент обследования.

К диссимуляции прибегают больные, которые опасаются госпитализации в психиатрический стационар, лишения гражданских прав или же стремятся выписаться из психиатрической больницы, особенно в период пребывания на принудительном лечении.

Иногда встречаются случаи, когда диссимулируют бредовые больные с целью выписки из стационара для получения возможности реализации бредовых идей, представляющих по своему содержанию высокую социальную опасность (поимка мнимых преследователей, бредовая месть и т.п.). Больные в состоянии депрессии также могут диссимулировать, стремясь к осуществлению суицида.

Избранная больными форма диссимуляции во многом зависит от того, в какой степени они могут критически осознать, что именно из особенностей их поведения воспринимается окружающими как признак болезни. Проявления диссимуляции зависят также от того, насколько имеющиеся психопатологические расстройства позволяют больным контролировать свое поведение.

Таким образом, способность к диссимуляции свидетельствует о частичной критике к своим болезненным переживаниям. В то же время наличие диссимуляции отражает недостаточный учет больными всех особенностей реальной ситуации и недостаточно полное прогнозирование последствий своего состояния и поведения. Особенно часто это отмечается у больных шизофренией. Распознавание диссимуляции, препятствующей своевременной диагностике истинного характера заболевания, в судебно-психиатрической практике нередко представляет значительные трудности.

Для распознавания диссимуляции большое значение имеют данные анамнеза, указывающие на перенесенные в прошлом психотические состояния. При диссимуляции, несмотря на скупой, формальный и уклончивый характер ответов больных, не позволяющий выявить бредовые переживания, всегда в той или иной форме сохраняется симптоматика, которую невозможно диссимулировать, – специфические для шизофрении расстройства мышления в виде некоторой непоследовательности, соскальзываний, особенностей эмоциональных проявлений. Некоторые характерные черты проявляются и в манере поведения, его вычурности, в неадекватности мимики, свойственной больным угловатой моторике. Существенную помощь в распознавании диссимуляции оказывают психологические методы обследования.

Констатация диссимуляции особенно важна при решении вопроса о наличии показаний к госпитализации больного. Наличие диссимуляции необходимо учитывать при выборе мер медицинского характера в отношении больных, совершивших общественно опасное деяние и признанных невменяемыми.

Международная статистическая Классификация болезней
и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (kpamkuu вариант)

Принята 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1993 г.
(Извлечение)

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Органические, включая симптоматические, психические расстройства (F00-F09)

F01. Сосудистая деменция.

Включено: атеросклеротическая деменция.

F01.0. Сосудистая деменция с острым началом.

F01.1. Мультиинфарктная деменция.

F01.2. Подкорковая сосудистая деменция.

F01.3. Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция.

F01.8. Другая сосудистая деменция.

F01.9. Сосудистая деменция не уточненная.

F02*. Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

F02.0*. Деменция при болезни Пика (G31.0 +).

F02.1*. Деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (А81.0 +).

F02.2*. Деменция при болезни Гентингтона (G10 +).

F02.3*. Деменция при болезни Паркинсона (G20 +).

F02.4. Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодифицита человека [ВИЧ] (В22.0 +).

F02.8*. Деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках.

F05. Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

Включено: острый (-ое, -ая) или подострый (-ое, -ая):

инфекционный психоз;

мозговой синдром;

органическая реакция;

психоорганический синдром;

состояние спутанности сознания (неалкогольной этиологии).

F06. Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью.

F06.7. Легкое когнитивное расстройство.

F06.8. Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью.

F06.9. Психическое расстройству обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, не уточненное.

F07. Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга.

F07.0. Расстройство личности органической этиологии.

F07.2. Постконтузионный синдром.

F07.8. Другие органические расстройства личности и Поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга.

F07.9. Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, не уточненное.

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10–F19)

F10. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя.

F11. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов.

F12. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов.

F13. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств.

F14. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина.

F15. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин).

F16. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов.

F17. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака.

F18. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей.

F19. Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ.

Включено: злоупотребление наркотиками БДУ.

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20–F29)

F20. Шизофрения.

Шизофрения:

острая (недифференцированная) (F23.2);

циклическая (F25.2).

F20.0. Параноидная шизофрения.

паранойя (F22.0).

F20.1. Гебефреническая шизофрения.

F20.2. Кататоническая шизофрения.

F20.3. Недифференцированная шизофрения:

постшизофреническая депрессия (F20.4);

хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5).

F20.4. Постшизофреническая депрессия.

F20.5. Остаточная шизофрения.

F20.6. Простой тип шизофрении.

F20.9. Шизофрения не уточненная.

F22.8. Другие хронические бредовые расстройства.

F22.9. Хроническое бредовое расстройство не уточненное

F23. Острые и преходящие психотические расстройства.

F23.0. Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении.

F23.1. Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении.

F23.2. Острое шизофреноподобное психотическое расстройство шизофреноформное расстройство БДУ (F20.8).

F23.3. Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства.

F23.8. Другие острые и преходящие психотические расстройства.

F23.9. Острое и преходящее психотическое расстройство не уточненное.

F24. Индуцированное бредовое расстройство.

F25. Шизоаффективные расстройства.

F25.0. Шизоаффективное расстройство, маниакальный тип.

F25.1. Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип.

F25.2. Шизоаффективное расстройство, смешанный тип.

F25.8. Другие шизоаффективные расстройства.

F25.9. Шизоаффективное расстройство не уточненное.

F28. Другие неорганические психотические расстройства.

Расстройства настроения [аффективные расстройства] (F30–F39)

F30. Маниакальный эпизод.

Включено: биполярное расстройство, одиночный маниакальный эпизод.

F30.0. Гипомания.

F30.1. Мания без психотических симптомов.

F30.2. Мания с психотическими симптомами.

F30.8. Другие маниакальные эпизоды.

F30.9. Маниакальный эпизод не уточненный.

F31. Биполярное аффективное расстройство.

Включено: маниакально-депрессивное (-ый, -ая):

заболевание:

психоз;

реакция.

F31.0. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании.

F31.1. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов.

F31.2. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами.

F31.3. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии.

F31.4. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов.

F31.5. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами.

F31.6. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера.

F31.7. Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия.

F31.8. Другие биополярные аффективные расстройства.

F31.9. Биполярное аффективное расстройство не уточненное.

F32. Депрессивный эпизод.

Включено: одиночный эпизод:

депрессивной реакции;

психогенной депрессии;

реактивной депрессии.

F32.0. Депрессивный эпизод легкой степени.

F32.1. Депрессивный эпизод средней степени.

F32.2. Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.

F32.3. Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

F32.8. Другие депрессивные эпизоды.

F32.9. Депрессивный эпизод не уточненный

F33. Рекуррентное депрессивное расстройство.

Включено: повторные эпизоды:

депрессивной реакции;

психогенной депрессии;

реактивной депрессии;

сезонное депрессивное расстройство.

F33.0. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени.

F33.1. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени.

F33.2. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов.

F33.3. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами.

F33.4. Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии.

F33.8. Другие рекуррентные депрессивные расстройства.

F33.9. Рекуррентное депрессивное расстройство не уточненное.

F34. Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства].

F34.0. Циклотимия.

F34.1. Дистимия.

F34.8. Другие устойчивые расстройства настроения [аффективные].

F34.9. Устойчивое расстройство настроения [аффективное] не уточненное.

F38. Другие расстройства настроения [аффективные].

F38.0. Другие одиночные расстройства настроения [аффективные].

F38.1. Другие рекуррентные расстройства настроения [аффективные].

F38.8. Другие уточненные расстройства настроения [аффективные].

F39. Расстройство настроения [аффективное] не уточненное.

Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40–F48)

F40. Фобические тревожные расстройства.

F40.0. Агорафобия.

F40.1. Социальные фобии.

F40.2. Специфические (изолированные) фобии.

F40.8. Другие фобические тревожные расстройства.

F40.9. Фобическое тревожное расстройство не уточненное.

F41. Другие тревожные расстройства.

F41.0. Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность].

F41.1. Генерализованное тревожное расстройство.

F41.2. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.

F41.3. Другие смешанные тревожные расстройства.

F41.8. Другие уточненные тревожные расстройства.

F41.9. Тревожное расстройство не уточненное.

F42. Обсессивно-компульсивное расстройство.

Включено:

ананкастический невроз;

обсессивно-компульсивный невроз.

F42.0. Преимущественно навязчивые мысли или размышления.

F42.1. Преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы].

F42.2. Смешанные навязчивые мысли и действия.

F42.8. Другие обсессивно-компулъсивные расстройства.

F42.9. Обсессивно-компульсивное расстройство не уточненное.

F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

F43.0. Острая реакция на стресс.

F43.1. Посттравматическое стрессовое расстройство.

F43.2. Расстройство приспособительных реакций.

F43.8. Другие реакции на тяжелый стресс.

F43.9. Реакция на тяжелый стресс не уточненная.

F44. Диссоциативные [конверсионные] расстройства.

Включено:

истерический психоз;

истерия;

конверсионная истерия;

конверсионная реакция.

F44.0. Диссоциативная амнезия.

F44.1. Диссоциативная фуга.

Исключено: фуга после приступа эпилепсии (G40 –).

F44.2. Диссоциативный ступор.

Ступор:

БДУ(Я40.1);

депрессивный (F31–F33);

кататонический (F20.2);

маниакальный (F30.2).

F44.3. Транс и одержимость.

F44.4. Диссоциативные двигательные расстройства.

F44.5. Диссоциативные конвульсии.

F44.6. Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия.

F44.7. Смешанные диссоциативные [конверсионные] расстройства.

F44.8. Другие диссоциативные [конверсионные] расстройства.

F44.9. Диссоциативное [конверсионное] расстройство не уточненное.

F45. Соматоформные расстройства.

F45.0. Соматизированное расстройство.

F45.1. Недифференцированное соматоформное расстройство.

F45.2. Ипохондрическое расстройство.

F45.3. Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

F45.4. Устойчивое соматоформное болевое расстройство.

F45.8. Другие соматоформные расстройства.

F45.9. Соматоформное расстройство не уточненное.

F48. Другие невротические расстройства.

F48.0. Неврастения.

F48.1. Синдром деперсонализации-дереализации.

F48.8. Другие уточненные невротические расстройства.

F48.9. Невротическое расстройство не уточненное.

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F50–F59)

F50. Расстройства приема пищи.

F50.0. Нервная анорексия.

F50.1. Атипичная нервная анорексия.

F50.2. Нервная булимия.

F50.3. Атипичная нервная булимия.

F50.4. Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами.

F50.5. Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами.

F50.8. Другие расстройства приема пищи.

F50.9. Расстройство приема пищи не уточненное.

F51. Расстройства сна неорганической этиологии.

F51.0. Бессонница неорганической этиологии.

F51.1. Сонливость [гиперсомния] неорганической этиологии.

F51.2. Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии.

F51.3. Снохождение [сомнамбулизм].

F51.4. Ужасы во время сна [ночные ужасы].

F51.5. Кошмары.

F51.8. Другие расстройства сна неорганической этиологии.

F51.9. Расстройство сна неорганической этиологии не уточненное.

F52. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями.

F52.0. Отсутствие или потеря сексуального влечения.

F52.1. Отвращение к половым сношениям и отсутствие полового удовольствия.

F52.2. Недостаточность генитальной реакции.

F52.3. Оргазмическая дисфункция.

F52.4. Преждевременная эякуляция.

F52.5. Вагинизм неорганического происхождения. 1

F52.6. Диспареуния неорганического происхождения.

F52.7. Повышенное половое влечение.

F52.8. Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью.

F52.9. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, не уточненная.

F53. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

F53.0. Легкие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

F53.1. Тяжелые психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

F53.8. Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым периодом, не классифицированные в других рубриках.

F53.9. Послеродовое психическое расстройство не уточненное.

F54. Психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках.

F55. Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость.

F59. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами, не уточненные.

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F60–F69)

F60. Специфические расстройства личности.

F60.0. Параноидное расстройство личности.

F60.1. Шизоидное расстройство личности.

F60.2. Диссоциальное расстройство личности.

F60.3. Эмоционально неустойчивое расстройство личности.

F60.4. Истерическое расстройство личности.

F60.5. Ананкастическое расстройство личности.

F60.6. Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности.

F60.7. Расстройство типа зависимой личности.

F60.8. Другие специфические расстройства личности.

F60.9. Расстройство личности не уточненное.

F61. Смешанные и другие расстройства личности.

F62. Стойкие изменения личности, не связанные с повреждением или болезнью головного мозга.

F62.0. Стойкое изменение личности после переживания катастрофы.

F62.1. Стойкое изменение личности после психического заболевания.

F62.8. Другие стойкие изменения личности.

F62.9. Стойкое изменение личности не уточненное.

F63. Расстройства привычек и влечений.

F63.0. Патологическое влечение к азартным играм.

F63.1. Патологическое влечение к поджогам [пиромания].

F63.2. Патологическое влечение к воровству [клептомания].

F63.3. Трихотилломания.

F63.8. Другие расстройства привычек и влечений.

F63.9. Расстройство привычек и влечений не уточненное.

F64. Расстройства половой идентификации.

F64.0. Транссексуализм.

F64.1. Трансвестизм двойной роли.

F64.2. Расстройство половой идентификации в детском возрасте.

F64.8. Другое расстройство половой идентификации.

F64.9. Расстройство половой идентификации не уточненное.

F65. Расстройства сексуального предпочтения.

Включено: парафилии.

F65.0. Фетишизм.

F65.1. Фетишистский трансвестизм.

F65.2. Эсгибиционизм.

F65.3. Вуайеризм.

F65.4. Педофилия.

F65.5. Садомазохизм.

F65.6. Множественные расстройства сексуального предпочтения.

F65.8. Другие расстройства сексуального предпочтения.

F65.9. Расстройство сексуального предпочтения не уточненное.

F66. Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией.

Примечание: сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство.

F66.0 Расстройство сексуального созревания.

F66.1 Эгодистоническая половая ориентация.

F66.2. Расстройство сексуальных отношений.

F66.8. Другие расстройства психосексуального развития.

F66.9. Расстройство психосексуального развития не уточненное.

F68. Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

F68.0. Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам.

F68.1. Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера [поддельное нарушение].

F68.8. Другие уточненные расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

F69. Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте не уточненное.

Умственная отсталость (F70–F79)

Для идентификации степени умственной недостаточности рубрики F70–F79 употребляются со следующим четвертым знаком:

.0. С указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

.1. Значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения.

.8. Другое нарушение поведения.

.9. Без указаний на нарушение поведения.

F70. Умственная отсталость легкой степени.

Включено:

слабо выраженная умственная субнормальность;

слабоумие.

F71. Умственная отсталость умеренная.

Включено: умственная субнормальньсть средней тяжести.

F72. Умственная отсталость тяжелая.

Включено: резко выраженная умственная субнормальность.

F73. Умственная отсталость глубокая.

Включено: глубокая умственная субнормальность.

F78. Другие формы умственной отсталости.

F79. Умственная отсталость не уточненная.

Включено:

умственная недостаточность БДУ;

умственная субнормальность БДУ.

Расстройства психологического развития (F80–F89)

F80. Специфические расстройства развития речи и языка.

F80.0. Специфическое расстройство речевой артикуляции.

F80.1. Расстройство экспрессивной речи.

F80.2. Расстройство рецептивной речи.

F80.3. Приобретенная афазия с эпилепсией [Ландау – Клеффнера].

F80.8. Другие расстройства развития речи и языка.

F80.9. Расстройства развития речи и языка не уточненные.

F81. Специфические расстройства развития учебных навыков.

F81.0. Специфическое расстройство чтения.

F81.1. Специфическое расстройство спеллингования.

F81.2. Специфическое расстройство арифметических навыков.

F81.3. Смешанное расстройство учебных навыков.

F81.8. Другие расстройства развития учебных навыков.

F81.9. Расстройство развития учебных навыков не уточненное.

F82. Специфические расстройства развития моторной функции.

F83. Смешанные специфические расстройства психологического развития.

F84. Общие расстройства психологического развития.

F84.0. Детский аутизм.

F84.1. Атипичный аутизм.

F84.2. Синдром Ретта.

F84.3. Другое дезинтегративное расстройство детского возраста.

F84.4. Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями.

F84.5. Синдром Аспергера.

FS4.8. Другие общие расстройства развития.

F84.9. Общее расстройство развития не уточненное.

F88. Другие расстройства психологического развития.

F89. Расстройство психологического развития не уточненное.

Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F90–F98)

F90. Гиперкинетические расстройства.

F90.0. Нарушение активности и внимания.

F90.1. Гиперкинетическое расстройство поведения.

F90.8. Другие гиперкинетические расстройства.

F90.9. Гиперкинетическое расстройство не уточненное.

F91. Расстройства поведения.

F91.0. Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи.

F91.1. Несоциализированное расстройство поведения.

F91.2. Социализированное расстройство поведения.

F91.3. Вызывающее оппозиционное расстройство.

F91.8. Другие расстройства поведения.

F91.9. Расстройство поведения не уточненное.

F92. Смешаннйе расстройства поведения и эмоций.

F92.0. Депрессивное расстройство поведения.

F92.8, Другие смешанные расстройства поведения и эмоций.

F92.9. Смешанное расстройстю поведения и эмоций не уточненное.

F93. Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста.

F93.0. Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой.

F93.1. Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте.

F93.2. Социальное тревожное расстройство в детском возрасте.

F93.3. Расстройство сиблингового соперничества.

F93.8. Другие эмоциональные расстройства в детском возрасте.

F93.9. Эмоциональное расстройство в детском возрасте не уточненное.

F94. Расстройства социального функционирования, начало которых характерно для детского и подросткового возрастов.

F94.0. Элективный мутизм.

F94.1. Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте.

F94.2. Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу.

F94.8. Другие расстройства социального функционирования в детском возрасте.

F94.9. Расстройство социального функционирования в детском возрасте не уточненное.

F95. Тики.

F95.0. Транзиторные тики.

F95.1. Хронические моторные тики или вокализмы.

F95.2. Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков [синдром де ла Туретта].

F95.8. Другие тики.

F95.9. Тики не уточненные.

F98. Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

F98.0. Энурез неорганической природы.

F98.1. Энкопрез неорганической природы.

F98.2. Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте.

F98.3. Поедание несъедобного младенцами и детьми.

F98.4. Стереотипные двигательные расстройства.

F98.5. Заикание [запинание].

F98.6. Речь взахлеб.

F98.8. Другие уточненные эмоциональные расстройства и расстройства поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст.

F98.9. Эмоциональное расстройство и расстройство поведения с началом, обычно приходящимся на детский и подростковый возраст, не уточненное.

Постановление о назначении
судебно-психиатрической экспертизы

шении преступления, предусмотренного ч. ______ ст. ______________ УК РФ,

установил:

Принимая во внимание, что для правильного разрешения настоящего уголовного дела необходимо установить, может ли _________________________ отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими в момент совершения общественно опасного деяния (к моменту производства по делу), для чего требуются специальные познания в области судебной психиатрии, руководствуясь ст. 78, 79, 184, 187 и 188 УПК РСФСР,

постановил:

1. Назначить по настоящему уголовному делу судебно-психиатрическую экспертизу.

3. На разрешение комиссии экспертов поставить следующие вопросы:

Следователь прокуратуры

1 В отношении Украины ч. 3 ст. 10 была дополнена оговоркой: "Если после передачи лица для проведения принудительного лечения решение суда в Договаривающейся Стороне, где оно было вынесено, отменено и предусмотрено новое расследование или судебное разбирательство, копия решения об этом, материалы уголовного дела и другие необходимые документы направляются Договаривающейся Стороне, принявшей лицо, для решения вопроса о привлечении его к ответственности по законодательству этой Договаривающейся Стороны". – Прим. авт.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав