АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка степени кровопотери.

Прочитайте:
  1. A.Оценка состояния плода в антенатальном периоде
  2. G. Оценка данных осмотра.
  3. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  4. Алгоритм помощи при преэклампсии легкой степени.
  5. Бальная оценка состояния шейки матки при беременности по E.H. Bishop
  6. Буквенно-бально-рейтинговая оценка
  7. В зависимости от их степени огнестойкости
  8. Визуальная оценка при медицинском осмотре
  9. Все бензодиазепиновые производные в той или иной степени обладают анксиолитическим, седативным, гипнотическим, антиконвульсивным и миорелаксирующим эффектами
  10. Все лекарства в той или иной степени ядовиты

(Горбашко А.И.,1982, Жизневский Я.А.,1994)

Показатели Степень кровопотери
легкая средняя тяжелая
Эритроцит млн.1 Hb1 Ht1 Дефицит ГБ в % ЧСС уд/мин СД в мм.рт.ст ДД МОК ЦВД Сознание Цвет кожи T0Cтела T0C градиент Частота дыхания Диурез Кровопотеря (мл)3 >3,5 >100 >30 до 20 100 - 110 >110 ­ ­(30-60%) N или ¯ Ясное Обычный Норма 1-1,5°С 18-20 N 750-1250 2,5-3,0 83-100 г/л 25 - 30 от 20 до 30 110 - 130 90 - 110 ­ N Беспок. Бледность ¯ до 1,5°С 2-3°С 24-30 20-30 20-30 мл/ч 1250-1750 < 2,5 < 83 г/л < 25 > 30 130-160 < 90 Снижено ¯ пСД2 ¯¯¯ Сопор АЦБ ¯ до 2-3°С Более 3°С Патологич Нет 1750-2500
ГБ - глобулярный объем; АЦБ - акроцианоз на фоне бледности, прогностически неблагоприятный признак 1 - показатели красной крови существенно изменяются не ранее, чем через 24 часа после кровопотери. 2 – снижение пропорционально СД. 3 - при ОЦК = 5 литров;

Эти показатели позволяют ретроспективно оценить имевшую место кровопотерю, т. к. изменения в них связаны с гидремической фазой компенсации острой анемии и наступают они через 2—3 часа от момента кровопотери. Полная картина (тяжесть) кровопотери проявляется в этих показателях к исходу полутора-двух суток.

Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность клинических признаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три степени тяжести:

1 степень тяжести - слабость, тахикардия - 100 уд в мин, кожные покровы бледные, но теплые, САД не ниже 100 мм рт. ст., гемоглобин - 90г/л и более (кровопотеря - 15-20%);

2 степень тяжести - выраженная слабость, тахикардия - более 100 уд в мин, САД 80-100 мм рт. ст., кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод. ст., гемоглобин 80г/л и менее (кровопотеря - до 29%);

3 степень - геморрагический шок - резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт.ст., анурия (кровопотеря 30% и более).

Каждый врач при острой кровопотере должен оценить степень и длительность гипотонии. Прогноз лучше у тех пациентов, у которых гипотония при массивной кровопотере составила наименьшее количество времени (не более 3-х часов).

Так называемый "порог смерти" определяется по критическому резерву. По отношению к эритроцитам он составляет 30% глобулярного объема, а для плазмы - только 70%. Организм может выжить при потере 2/3 объема эритроцитов, но не перенесет утраты 1/3 плазменного объема.

Разработаны специальные таблицы, дающие усредненные цифры кровопотери при проведении наиболее распространенных операций по стандартным методикам.

Средняя кровопотеря при операциях: Резекция желудка - 360—780 мл, гастрэктомия - 810—1355 мл, холецистэктомия - 180—230 мл, резекция толстой кишки - 280—455 мл.

О кровопотере в ходе операции и степени ее компенсации позволяют судить цифры центрального венозного давления (ЦВД). Снижение ЦВД — ранний признак гиповолемии и кардиоваскулярной недостаточности.

Средняя кровопотеря при травме: перелом бедренной кости – 500 – 1000 мл, костей голени – 300 – 750 мл, плечевой кости – 300 – 500 мл, костей таза – до 3000 мл. При множественных переломах величина кровопотери суммируется.

Кровопотеря при неосложненных родах достигает – 200-400 мл. При абдоминальном родоразрешении (кесарево сечение) кровопотеря – 800-1200 мл.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)