 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние: удовлетворительное / средней тяжести / тяжелое / крайне тяжелое / клиническая смерть Сознание: ясное, возбужден, заторможен, эйфоричен, без сознания, _____________________________________ Положение: активное /пассивное /вынужденное:_____________________________________________________ Телосложение: нормостеническое /гиперстеническое /астеническое; рост______см; вес_____кг ИМТ____кг/м2 Питание: нормальное /пониженное / повышенное /ожирение: абдоминальное/бедренно-ягодичное /смешанное Опорно-двигательная система: без видимых изменений / отмечается: __________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Кожный покров: цвет: обычный / акроцианоз / диффузный цианоз / бледность / желтуха / гиперемия / гиперпигментация ___________________________________________________________________________________ чистота: кожа чистая / на коже_____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
тургор кожи: нормальный / снижен. Влажность: обычная / гипергидроз / кожа сухая. Температура: _____ С˚ другие изменения кожи:___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Видимые слизистые оболочки: розовые /синюшные / бледные / иктеричные / гиперемированы / гиперпигментированы влажные / сухие; чистые / на слизистой ______________________________________________________ Волосы и ногти: оволосение: мужского / женского типа; волосы и ногти в норме / изменены________________ ________________________________________________________________________________________________ Периферические лимфатические узлы: не изменены / увеличены______________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Щитовидная железа: _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Периферические отеки: нет / есть __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Местные изменения кожи и сосудов: не выявлены / выявлены _________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Осмотр: патологии не выявлено / наблюдается: "пляска каротид" / набухание шейных вен / "положительный" венный пульс _______________________________________________________________________________________ Пальпация: Пульс (a.radialis): равномерный /ослаблен: слева справа; ___ ритмичный _____________________; частота _____ в мин.; наполнение: удовлетворительное / большое / малое; не напряжен / твердый / мягкий; сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется / пальпируется; др. свойства пульса:______________ _______________________________________________________________________________________________ Периферические артерии: _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Верхушечный толчок: не пальпируется / расположен на ____ см кнутри / кнаружи от левой срединноключичной линии / по левой срединноключичной линии / по передней подмышечной линии; патологические свойства верхушечного толчка не определяются / верхушечный толчок: разлитой / резистентный – «долгий» / высокий Патологические пульсации не выявлены / определяется: _______________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Перкуссия: границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины / на ____см кнаружи / кнутри от правого края грудины верхняя - по ____ ребру / межреберью слева левая - на ____см кнутри / кнаружи от левой срединноключичной линии /по левой срединноключичной линии/ по передней подмышечной линии; границы сосудистого пучка: не смещены / смещены ___________________ Аускультация сердца: звуки сердца отчетливые /звуки сердца равномерно ослаблены /аускультация затруднена Верхушка: I тон: сильнее II тона /ослаблен /усилен; ___расщеплен (раздвоен); экстратоны: нет /есть ________ Шумы: нет / есть: _______________________________________________________________________________ Аорта: II тон: сильнее I тона / ослаблен / акцентирован; ___ расщеплен (раздвоен); ________________________ Шумы: нет / есть: _______________________________________________________________________________ Л.артерия: II тон: сильнее I тона / ослаблен / акцентирован; ___ расщеплен (раздвоен); _____________________ Шумы: нет / есть: _______________________________________________________________________________ IV точка: I тон: сильнее II тона /ослаблен /усилен; ___расщеплен /раздвоен; экстратоны: нет / есть ___________ Шумы: нет / есть: ________________________________________________________________________________ Другие точки и данные: ___________________________________________________________________________ Сосуды: норма / выслушивается ____________________________________________________________________ АД (звуковым методом)- _______ / ______ мм рт. ст. на прав. руке; АД (звуковым методом)- _______ / ______мм рт. ст. на лев. руке
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр: форма грудной клетки: правильная /эмфизематозная /паралитическая /симметричная ______________ локальная деформация ____________________________________________________________________________ дыхательные движения грудной клетки: симметричны / резко ослаблены /отставание левой правой половины частота дыханий _____в минуту; соотношение вдоха и выдоха: норма / удлинение выдоха /удлинение вдоха нарушения ритма дыхания: нет / есть: дыхание Куссмауля / дыхание Чейна-Стокса / _______________________ Пальпация: локальная болезненность не выявлена / выявлена __________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Перкуссия: в симметричных участках грудной клетки определяется: ясный легочный звук / коробочный звук. Локальные изменения звука: не выявлены / отмечен притупленный звук / тупой звук / тимпанит _____________ _______________________________________________________________________________________________ голосовое дрожание: симметрично / равномерно ослаблено / локально усилено ослаблено __________________ _______________________________________________________________________________________________ Границы легких и подвижность нижнего легочного края: в норме / изменены:_____________________________ _______________________________________________________________________________________________ При аускультации в симметричных участках грудной клетки дыхание: везикулярное / жесткое. Локальные изменения дыхания: не выявлены / отмечено ослабленное везикулярное / жесткое / бронхиальное дыхание _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ отсутствие дыхания ______________________________________________________________________________ Побочные дыхательные шумы: не выявлены / выявлены: сухие хрипы: свистящие / жужжащие______________ _______________________________________________________________________________________________ влажные ____звучные хрипы______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ крепитация / шум трения плевры____________________________________________________________________
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр: полость рта: язык: влажный / сухой; чистый / обложен_______________________________ налетом другие изменения языка: нет / есть: отечность / атрофия сосочков / гипертрофия сосочков___________________ Десны, зубы, миндалины: без патологии / отмечается: _________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ живот: обычной формы / равномерно увеличен (ожирение /вздутие /асцит) / втянут / локальное выпячивание _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Поверхностная пальпация: живот безболезненный / болезненный______________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ мягкий / резистентный / мышечная защита ___________________________________________________________ перитонеальные симптомы нет / есть: Щеткина-Блюмберга ____________________________________________ Глубокая пальпация: патологии не выявлено / определяется: __________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Печень: правая доля не пальпируется /край на уровне реберной дуги /край выступает из-под реб.дуги на ___см Край печени: гладкий /неровный /бугристый; мягкий / уплотнен / камен. плотности; безболезненный /болезненный Размеры по Курлову:_____см, _____см, _____см; поколачивание по пр. реберной дуге безболезненно/болезненно Селезенка: не пальпируется / пальпируется; симптом Рагозы отрицательный / положительный. Край селезенки: гладкий / неровный /бугристый; мягкий / уплотнен / каменной плотности; безболезненный / болезненный Аускультация живота: норма / выявлено ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Почки: не пальпируются / пальпируется _____________________________________________________________ Поколачивание по поясничной области безболезненно / болезненно (справа / слева / с обеих сторон). Наружные половые органы: без патологии / выявлено:_________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 428 | Нарушение авторских прав |