VI. Осмотр при переходе к предметному обучению, в 5-м классе (е 11— 12 лет).
1-й этап — доврачебный — проводится по программе скрининг-тес- тирования медицинской сестрой образовательного учреждения или в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства. Анкеты, выявляющие жалобы и факторы риска, заполняет сам учащийся. Лабораторное обследование осуществляется аналогично тому, как оно проводилось в 3-м классе.
На 2-м этапе обследования ребенок осматривается педиатром и врачами-специалистами в том же объеме, что и в конце 3-го года обучения.
Кроме того, в обязательном порядке проводятся электрокардиографическое исследование, и в амбулаторно-поликлинических условиях — гинекологический осмотр девочек (11 лет и старше) детским гинекологом и мальчиков (11 лет и старше) — урологом-андрологом.
3-й этап — специализированный (по показаниям углубленное обследование врачами-специалистами, включая эндокринолога в условиях детской поликлиники или стационара).
Заключение должно включать оценку нервно-психического и физического развития, в том числе определение уровня биологического развития ребенка, оценку адаптации ребенка к предметной форме обучения. В заключении указывается группа здоровья, медицинская группа для занятий физической культурой, пригодность к трудовому обучению. В заключение и рекомендации должно быть включено предварительное врачебно-профессиональное консультирование учащихся, имеющих выраженные нарушения здоровья или анатомические дефекты, и детей-инвалидов с ограниченным выбором профессий. Педиатр должен дать рекомендации родителям по формированию правильного профессионального выбора ребенка в соответствии с его состоянием здоровья и функциональными возможностями.
VI1. Осмотр в ШтШ классе (в 13-14 лет).
Доврачебный этап проводится аналогично обследованию ребенка в возрасте 11-12 лет. На 1-м этапе профилактического осмотра особое внимание должно уделяться девочкам. При этом также применяются скрининговые тесты для оценки полового созревания по степени выраженности вторичных половых признаков (определение половой формулы) и анкетный тест для оценки состояния менструальной функции у девочек 13-14 лет. Лабораторное обследование осуществляется аналогично тому, как оно проводилось в 5-м классе.
Организация и объем медицинского обследования на 2-м этапе, форма заключения и рекомендаций должны соответствовать профилактическому осмотру в предыдущий возрастной период. Проведение электрокардиографического исследования обязательно.
Заключение должно включать оценку состояния соматического, нервно-психического и репродуктивного здоровья, физического развития и физической подготовленности. В заключении указывается группа здоровья, медицинская группа для занятий физической культурой, пригодность к трудовому обучению. Кроме того, даются рекомендации по оздоровлению, коррекции, лечению и реабилитации, по показаниям - психолого-педагогической коррекции. В заключение и рекомендации должно быть включено врачебно-профессиональное консультирование учащихся, имеющих выраженные нарушения здоровья или анатомические дефекты, и детей-инвалидов с ограниченным выбором профессий.
VIИ. Осмотр в девятом классе (в /5— 16лет).
Доврачебный этап проводится аналогично обследованию ребенка в возрасте 13-14 лет. Лабораторное обследование осуществляется аналогично тому, как оно проводилось на предыдущих этапах. Обязательно проводится электрокардиографическое исследование. Кроме того, с 15 лет проводится флюорографическое обследование 1 раз в 2 года. На 1 -м этапе профилактического осмотра особое внимание должно уделяться девочкам. При этом также применяются скрининговые тесты для оценки полового созревания по степени выраженности вторичных половых признаков (определение половой формулы) и анкетный тест для оценки состояния менструальной функции у девочек старшего подросткового возраста.
Организация и объем медицинского обследования на 2-м этапе, форма заключения и рекомендаций должны соответствовать профилактическому осмотру в предыдущий возрастной период. На основа-
Медицинское и санитарно-эпидемиологическое обеспечение..._____
нии данных комплексного медицинского обследован и я при обязательном участии детского гинеколога и эндокринолога выделяется группа риска репродуктивного здоровья. В целях профилактики нарушений репродуктивного здоровья за девушками группы риска проводится диспансерное наблюдение, осуществляются оздоровительные и корригирующие мероприятия. Результаты профилактических осмотров мальчиков допризывного возраста передаются в районные военкоматы для определения и реализации необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий на этапе перед припиской. В этот же период проводится врачебно-профессиональная консультация всех учащихся и даются предварительные рекомендации по выбору профессии и специальности в соответствии с состоянием здоровья. Особое внимание уделяется учащимся, собирающимся по завершении основного образования покинуть школу и работать на производствах или получать подготовку в учреждениях начального и среднего профессионального образования.
IX—X. Осмотры перед окончанием образовательного учреждения (раздельно в 16 и 17 лет).
Юноши и девушки старшего подросткового возраста проходят 2 профилактических осмотра — в 16 и 17 лет.
Доврачебный, 2-й и 3-й этапы профилактических осмотров, лабо- раторно-инструментальное обследование проводятся аналогично осмотру в 15—16 лет.
При составлении заключения и рекомендаций уделяется особое внимание соматическому, нервно-психическому и репродуктивному здоровью юношей и девушек, их физическому развитию и физической подготовленности, а также врачебно-профессиональному консультированию старшеклассников.
Результаты профилактических осмотров юношей передаются в районные военкоматы и учитываются при медицинском освидетельствовании при приписке в 17 лет и определении годности к службе в Вооруженных Силах при призыве в 18 лет.
Подросткам с отклонениями в состоянии здоровья назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий—в образовательных учреждениях.
2. Этапы комплексного профилактического медицинского осмотра детей и подростков:
• доврачебный (на основе программы скрининг-тестов);
• врачебный (осмотр педиатром (как правило, врачом, работающим в образовательном учреждении) и врачами-специалистами- хирургом/ортопедом, детским неврологом, офтальмологом, отоларингологом. стоматологом, логопедом (детей дошкольного возраста), детским гинекологом (девочек-девушек, начиная с 9-10 лет) или урологом/андрологом (мальчиков-подростков, начиная с 11— 12 лет). Лабораторное обследование (анализы крови, мочи и кала на яйца глистов) должно предварять врачебный этап осмотра с тем чтобы врачи во время осмотра могли ознакомиться с результатами анализов. Электрокардиографическое обследование, проводимое, начиная с осмотра перед поступлением ребенка в школу, при наличии в детской поликлинике переносных аппаратов, должно проводиться в образовательном учреждении, при отсутствии переносных электрокардиографов — осуществляется в кабинете функциональной диагностики поликлиники. Флюорографическое обследование, проводимое подросткам, начиная с 15-летнего возраста, 1 раз в 2 года, осуществляется в флюорографическом кабинете поликлиники или противотуберкулезного диспансера; • специализированный (по показаниям углубленное обследование врачами-специалистами узкого профиля, в том числе кардиологом (ревматологом), гастроэнтерологом, эндокринологом, урологом, нефрологом, аллергологом, пульмонологом, психиатром, дерматологом и др. с проведением необходимых лабораторно- инструментальных исследований). 3. Объем ш методики, используемые при осмотрах, определяются:
♦ особенностями различных этапов онтогенетического развития;
• вариантами нормы функционального состояния и особенностями клинического течения нарушений здоровья;
* необходимостью принятия экспертных решений по вопросам оценки состояния здоровья;
• необходимостью приоритетного использования амбулаторно- поликлинической базы.
Педиатр и врачи-специалисты с помощью анкетного опроса выявляют жалобы ребенка, анамнез и факторы риска формирования отклонений в здоровье ребенка: нарушения режима дня, питания, низкую двигательную активность, чрезмерные дополнительные учебные нагрузки, употребление психоактивных веществ. Затем каждый врач проводит осмотр ребенка в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России. Индивидуальное заключение о состоянии здоровья ребенка по результатам комплексного профилактического осмотра, оформляемое врачом - педиатром, работающим в образовательном учреждении (а при его отсутствии оформляемое педиатром, ответственным за профилактический осмотр), должно включать:
• заключительный диагноз (основной и сопутствующие заболевания);
• оценку физического и психического развития;
• группу здоровья;
• медицинскую группу для занятий физкультурой;
• допуск к трудовому обучению;
• ограничения по состоянию здоровья в дальнейшей профессиональной деятельности (для подростков);
• возможные ограничения годности к военной службе (для юно- шей-подростков);
• рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, вакцинопрофилактике, направлению на диспансерное наблюдение к врачам-специалистам, дополнительному обследованию и восстановительному лечению.
При выявлении впервые возникших у ребенка функциональных нарушений и хронических заболеваний или при диагностировании неблагоприятных тенденций в течении патологических процессов и функциональных расстройств педиатр, работающий в образовательном учреждении, в индивидуальном порядке направляет ребенка на обследование в детскую поликлинику по месту жительства к участковому педиатру или к врачам-специалистам по профилю заболевания. При этом педиатр извещает родителей о выявленных у ребенка нарушениях здоровья и необходимости медицинского обследования и лечения. Обследование, лечение и диспансерное наблюдение за больным ребенком проводится врачами-специалистами в условиях детской поликлиники по месту жительства. Участковый педиатр и врачи-специалисты детской поликлиники по месту жительства ребенка могут рекомендовать проведение определенных оздоровительных мероприятий в образовательном учреждении (например, витаминотерапию, некоторые физиотерапевтические процедуры, ЛФК и др.), если имеются соответствующие условия и подготовленный персонал.
5. Регистрация индивидуальных результатов профилактических осмотров (для последующего мониторинга состояния здоровья)* Индивидуальные данные результатов комплексного профилактичес-кого осмотра ребенка и осмотра педиатром заносятся в Медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений, в Медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, в Карту диспансеризации ребенка, которые ведутся в образовательном учреждении.
б. Регистрация общих результатов профилактических осмотров. Общие сведения о результатах профилактических осмотров детей соответствующего возраста вносятся ежегодно в отчетную форму Федерального Государственного статистического наблюдения № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам». В отчетной форме № 31 указывается абсолютное количество детей, у которых при профилактических осмотрах выявлены понижение остроты слуха, понижение остроты зрения, дефект речи, сколиоз и нарушение осанки. Сравнительный анализ ежегодных результатов осмотров позволяет определить (при пересчете в относительные показатели) динамику распространенности указанных заболеваний среди детей и подростков.
Санитарные правила и нормы предписывают во всех общеобразовательных учреждениях осуществлять профилактические и оздоровительные мероприятия.
Основные принципы организации и проведения системы профилактических и оздоровительных мероприятий в образовательных учреждениях:
• комплексность использования профилактических и оздоровительных технологий с учетом состояния здоровья учащихся, структуры учебного года, экологических и климатических условий и др.;
• непрерывность проведения профилактических и оздоровительных мероприятий;
• максимальный охват программой всех нуждающихся в оздоровлении учащихся и воспитанников;
• определение у каждого ребенка индивидуальных медицинских показаний и противопоказаний к проведению конкретной оздоровительной технологии;
• интеграция программы профилактики и оздоровления, по возможности, в образовательный процесс образовательного учреждения;
• преимущественное использование немедикаментозных средств оздоровления;
• использование простых и доступных технологий;
• формирование положительной мотивации у учащихся и воспитанников, медицинского персонала и педагогов к проведению профилактических и оздоровительных мероприятий;
• повышение эффективности системы профилактических и оздоровительных мероприятий за счет соблюдения в образовательном учреждении санитарных правил, регламентирующих требования к архитектурно-планировочным решениям и оборудованию учреждений, воздушно-тепловому режиму, естественному и искусственному освещению, водоснабжению и канализации, режиму учебно-воспитательного процесса и учебной нагрузке, санитарному состоянию учреждения, организации питания учащихся.
В программу профилактики и оздоровления детей в образовательных учреждениях должны включаться следующие разделы.
L Профилактика возникновения нарушений опорно-двигатель- ного аппарата и оздоровление обучающихся и воспитанников образовательных учреждений.
2. Профилактика утомления и нарушений нервно-психического здоровья у обучающихся и воспитанников образовательных учреждений.
3. Оздоровление детей и подростков, перенесших ОРВИ.
4. Организация рационального питания для профилактики нарушений обмена веществ и оздоровления обучающихся и воспитанников образовательных учреждений.
5. Оздоровление детей и подростков с избыточной массой тела.
6. Профилактика возникновения нарушений зрения и оздоровление учащихся с миопией.
7. Оптимизация двигательной активности детей и подростков.
8. Профилактика кариеса и других стоматологических заболеваний.
9. Организация вакцинопрофилактики.
10. Формирование здорового образа жизни детей и подростков, гигиеническое обучение и воспитание.
11. Составление рекомендаций родителям по оздоровлению детей и подростков в домашних условиях. Осуществление рекомендуемых профилактических и оздоровительных технологий возможно без нарушений образовательного процесса. Предложенная система не требует для своей реализации капитальных финансовых вложений, однако предполагает наличие необходимого медицинского оборудования и инструментария, укомплектованности учреждения медицинскими работниками согласно штатному расписанию, а также соответствующей подготовки медицинских работников и педагогов по вопросам профилактики, оздоровления и соблюдения санитарно-гигиенических требований к условиям обучения. Наибольшая эффективность при использовании профилактических и оздоровительных программ наблюдается при систематическом проведении их, начиная с ДОУ.
Время оздоровления — осень (октябрь, ноябрь), весна (март, апрель) и посте острого заболевания (для детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями). Длительность оздоровительного периода 2 недели.
Для детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями без функциона,шшх отклонений организма, необходимо создать оптимальные санитарно-гигиенические условия внешней среды: щадящий индивидуальный режим: рациональное питание, обогащенное витаминами (А, В. С), фитонцидами (лук, чеснок); физическое воспитание с обеспечением индивидуального подхода и, по показаниям, щадящее с использованием дыхательной гимнастики, физкультурных занятий, физических упражнений после дневного сна (обязательно включаются физические упражнения с произношением звуков и слогов на вдохе и выдохе, дыхание носом - вдох и выдох, раздельное дыхание каждой ноздрей); закаливание; симптоматическая медикаментозная терапия по показаниям; санация кариозных зубов; физиотерапия — УФО, общие ванны с травами, морской солью (дома) по показаниям.
Для детей с наиболее распространенными ЛОР-заболеваниями к представленной схеме добавляется следующее: закапывание в нос 2% раствора протаргола, смазывание зева 6% раствором колларгола, полоскание полости рта (на ночь) водой с добавлением 1 г поваренной соли или 0,5 г питьевой соды на стакан кипяченой воды; физиотерапия |УФО-тубус (ежедневно) при хроническом аденоидите, аденоидных вегетациях; тубусный кварц на область миндалин (ежедневно) при гипертрофии миндалин и хроническом тонзиллите; УВЧ на тонзилляриые лимфатические узлы (ежедневно) при хроническом тонзиллите}.
Профилактика миопии у детей с предмионическими состояниями:
а) правильное рассаживание детей в классе;
б) организация специальной гимнастики для глаз в ссрслине уроков;
в) лекции и беседы для родителей детей с предмиопией и миопией об организации зрительного режима во внешкольное время, тренировке аппарата аккомодации в домашних условиях.
Все мероприятия проводятся только после осмотра школьников офтальмологом.
Для оздоровления детей с функциональными изменениями осанки и стопы в школах могут создаваться специализированные группы с расширением элементов корригирующей гимнастики. При этом широко применяются упражнения в виде домашних заданий с предварительным их разучиванием на занятиях в группах.
Особой заботой является оздоровление часто болеющих детей, проживающих в условиях антропогенного воздействия. Основные принципы проведения мероприятий по реабилитации часто болеющих детей:
• выполнение индивидуальной целенаправленной круглогодичной программы профилактики и оздоровления;
• комплексность;
• неспецифичность методов воздействия.
Система оздоровления часто болеющих детей включает:
• коррекцию режима дня, питания;
• физические методы профилактики и оздоровления;
• фитотерапию;
• медикаментозные курсы профилактики;
• диспансеризацию на педиатрическом участке;
• диспансеризацию в образовательных учреждениях;
• санаторно-курортную реабилитацию.
Коррекция режима дня прежде всего требует организации щадящего режима дня, предусматривающего условия, исключающие возможность стрессовых ситуаций и переутомления. С целью оздоровления детей рекомендуется увеличить по сравнению с «возрастными нормами» продолжительность сна и время пребывания на свежем воздухе на 1—1,5 ч.
Комплексная реабилитация включает рациональное питание экологически чистыми продуктами, дополнительное кормление между завтраком и обедом (огшщм, фрукты, соки). Показана миминационнан диета мри аллергических состояниях, ферментопагиях кишечника, сочетающийся с проведением коррекции дисбиоза биопрепаратами, использованием энтеросорбентов.
Нормализация важнейших функций организма достигается путем включения в оздоровительный комплекс массажа, лечебной гимнастики, плавания и других видов физического воспитания, повышающих двигательную активность, необходимую для детей всех возрастов. ЛФК должна включать специальные методы (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки, дыхательные упражнения) и широкий круг физических упражнений. ЛФК — важнейший элемент лечебных и реабилитационных мероприятий у детей. Наряду с ней в последнее время шире используются дозированные физические нагрузки: бег на беговой дорожке, упражнения на тренажерах, мини- батуте и др.. положительно влияющие на кардиореспираторную систему, физическое состояние и эмоциональный тонус ребенка.
Ведущим в системе мероприятий закаливания является ускорение адаптации к холоду. Ребенок должен быть хорошо адаптирован к изменяющимся условиям среды, погоды и другим метеофакторам. Традиционно считаются эффективными проведение воздушных, солнечных ванн, сна на открытом воздухе, игр на открытых площадках и прогулок в любое время года.
В настоящее время получают распространение нетрадиционные методы закаливания: применение контрастных температурных воздействий, в результате которых тренируются и совершенствуются механизмы физической терморегуляции. Комфортный душ приятной для ребенка температуры, применяемый ежедневно, играет, помимо гигиенической, закаливающую роль. Затем рекомендуется переход на контрастный душ, когда один или несколько раз за процедуру меняется температура воды от терпимо горячей или комфортной до прохладной. Эффективно применение метода «солевой дорожки» (пропитывание дорожки раствором морской соли из расчета 100 г на 1 л воды в сочетании с ребристой поверхностью доски) и «морских прогулок» (на дно ванны насыпают мелкие камешки, гальку; ванну наполняют 1—2% раствором поваренной соли гак, чтобы раствор покрывал лодыжки ребенка, температуру воды с 26— 24 °С снижают через 2-3 дня на 1 X до 18-20 *С).
Непременное условие закаливания — поддержание температуры помещения не выше 18-20 "С. Особенно прост метод закаливания путем «ослабления» одежды на 1 слой.
В последние годы широкое распространение получил точечный массаж для повышения сопротивляемости организма и предупреждения ОРВИ.
В качестве средств физиопрофилактики ОРВИ применяют природные (климат, лечебные грязи, минеральные ванны) и преформиро- ванные (гальванизация; индуктотермия; электрическое поле ультравысокой частоты — УВЧ; ультразвук; УФО слизистой оболочки носа, глотки; ингаляции) физические факторы. Наиболее широко применяется обшее УФО, которое оказывает выраженное бактерицидное действие, улучшает обменные процессы в коже, крово- и лимфообращение, повышает местную и общую сопротивляемость организма.
Восстановительное лечение в периоде реконвалесценции острых заболеваний (период продолжается 3—4 недели) включает методы физиотерапии: УВЧ, лекарственный электрофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации. Последние являются ценнейшими тепловыми факторами, повышающими фагоцитарную функцию соединительной ткани, активизирующими регенераторные процессы. Аппликации применимы в любых условиях: дома, в поликлинике, образовательном учреждении, санатории.
Противорецидивное лечение детей с хроническими заболеваниями (аденоидные вегетации, риносинусопатии, гипертрофия миндалин, хронические тонзиллиты, синуситы и др.) — одно из основных лечебных мероприятий в реабилитации часто болеющих детей.
Детям, имеющим аденоидные вегетации, риносинусопатии, гипертрофию миндалин, хронические тонзиллиты, синуситы, согласно назначениям оториноларинголога, 2 раза в год (сентябрь, апрель) проводят кварцевание носоглотки с помощью 4-тубусного настольного облучателя (для групповых локализованных облучений). На курс 6—8 облучений (от 30 с до 1,5—2 мин).
Двух-, трехнедельные курсы ингаляций рекомендуются 2 раза в год (весна, осень): щелочные, масляные, с настоями трав, через 1—1,5 ч после приема пищи, продолжительностью 5—7 мин. Перед сеансом ребенок должен прополаскивать рот и зев теплой кипяченой водой.
Показаны также УФО на воротниковую зону, УВЧ на область носа и тонзиллярных лимфатических узлов, смазывание миндалин раствором Люголя, растительными маслами, промывание лакун миндалин антисептическими растворами. В случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии необходимо решать вопрос об оперативном вмешательстве. Профилактическое УФО детей должно проводиться в районах севернее 57,5* северной широты и в районах с загрязненной атмосферой. Для этого рекомендуется использовать облучательные установки длительного или кратковременного (фотарии) действия в соответствии с методическими рекомендациями «Профилактическое ультрафиолетовое облучение людей с применением источников ультрафиолетового излучения».
Фитотерапия. Окружающие нас растения оказывают на человека разностороннее физиологическое действие и эстетико-психологичес- кое влияние: создают хорошее настроение, смягчают влияние стрессовых ситуаций, а также обладают выраженным антимикробным, антигрибковым и детоксицируюшим действием. Имеются положительные результаты по действию фитонцидов в виде аэрозолей эфирных масел мяты, лаванды, аниса с помощью прибора «Оритон» в помещениях образовательных учреждений. Для предупреждения суперинфекции используются фитоаэрозоли каланхоэ, эвкалипта. Для ароматизации помещений рекомендуются травяные подушечки (помещаемые на радиатор батареи центрального отопления) с листьями папоротника мужского, лавра благородного, цветами бессмертника, герани, розы.
Широкое применение находят тепловлажные ингаляции с настоем эвкалипта, отваром коры дуба (при гипертрофических процессах), настоем крапивы и травы тысячелистника (при кровоточивости десен), настоем или отваром листьев календулы и подорожника (при аггрофических процессах).
Применение фитомодулей. Естественным регулятором состояния воздушной среды являются комнатные растения, которые обладают бактериостатическим действием, оптимизируют химический и ионный состав воздуха, повышают содержание кислорода. Запах терпенов (летучих веществ) положительно влияет на регуляторно- координационную функцию коры головного мозга, органы дыхания. Фитонциды обладают широким спектром антимикробной активности. Комнатные растения оказывают благоприятное действие на эмоциональное состояние учащихся. Вместе с тем размещение комнатных растений не должно ухудшать естественную освещенность учебных помещений. Всероссийским научно-исследовательским институтом лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР) разработаны, обоснованы и апробированы специальные композиции растений — фитомодули для школ (табл. 9.2).
Медикаментозные курсы профилактики. Рекомендуется проведение 2 раза в год (февраль—март, октябрь—ноябрь) трехнедельных курсов неспецифической профилактики, включающих витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В, А, Е), метаболиты (в связи с
депрессией окислительных процессов в иммунокомпетентных клетках) — липоевую кислоту, пантотенат кальция, рибоксин, панангин, оротат калия и др.; адаптогены — элеутерококк, пантокрин, этимизол, глицерам; интерфероногены — дибазол, продигиозан, пирогенал, лизоцим, нуклеинат натрия. Считается, что в основу оздоровительных мероприятий у детей со снижением ферментативной активности иммунокомпетентных клеток (лимфо- и моноцитопения, низкий уровень сункцинатдегидрогеназы лимфоцитов) должны входить комплексы метаболитов из 2 препаратов, применяемых последовательно по 10 дней с интервалами в 10—20 дней.
Здоровые дети с благоприятным прогнозом получают основной комплекс метаболитов на период адаптации к детскому коллективу, а в дальнейшем их прием приурочивается к повышенным физическим, психоэмоциональным, «эпидемическим» нагрузкам, опережая их на 2-3 дня (при возможности прогнозирования подобных ситуаций), что сочетается с активными занятиями физкультурой и закаливанием.
При высоком непосредственном риске ОРВИ и в эпидемический период комплекс метаболитов дополняется эндоназальным введением интерферона или лизоцима. Патология носоглотки и предрасположенность к гипертрофии лимфоидной ткани диктуют необходимость применения в комплексе оздоровления антимикробных препаратов, например спиртового раствора хлорфиллипта, разведенного водой до 0,1% концентрации, в аэрозолях. Кроме того, этим детям вводят метаболиты эндоназально: ингаляции 4% раствора пантотената кальция, ионофореэ липоевой кислоты. Также эффективно эндоназальное введение метаболитов детям с аллергической предрасположенностью, которая нередко сочетается с гипертрофией лимфоидной ткани глотки. Эффективным метолом реабилитации часто болеющих детей с рецидивирующей бронхиальной обструкцией является курсовое лечение пирогеналом. В основе этого метода лежит иммуномодули- руюший эффект отечественного препарата — бактериального полисахарида. Аналогичное действие оказывает рибомунил. Оба метода рекомендуются к применению под наблюдением врача (в стационаре, в том числе дневном, санаториях).
Диспансеризация часто болеющих детей на педиатрическом участке. В проведении системы лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению часто болеющих детей ведущая роль принадлежит детской поликлинике. Диспансеризацию этого контингента детей осуществляют участковые педиатры, врачи узких специальностей. Участковый педиатр определяет контингент часто болеющих детей по уровню заболеваемости за предшествующий год. При этом врач выясняет причины частых заболеваний у каждого ребенка. По истории развития (форма № 112) он анализирует динамику физического и нервно-психического развития детей, характер перенесенных заболеваний, эффективность проведенных лечебно-профи- лактических мероприятий. Ребенок состоит на диспансерном учете (форма Ne 30).
В плане оздоровления участковый педиатр намечает, какие мероприятия будут проведены в поликлинике, дома родителями и в образовательном учреждении.
Санаторно-курортная реабилитация детей при функциональных расстройствах проводится с профилактической целью, так как именно на этой стадии методы физической терапии могут устранить начальные, пусковые механизмы развития заболевания путем восстановления и активации ряда защитио-приспособительных реакций.
При хронических заболеваниях санаторно-курортное лечение применяется с целью вторичной профилактики и способствует восстановлению и компенсации нарушенных функций, замедляет прогрес- сирование заболевания, уменьшает число рецидивов и обострений, удлиняет период ремиссии. Санаторный этап медицинской реабилитации детей из городов с интенсивно развитой промышленностью проводится в специализированных местных санаториях и расположенных на курортах санаториях для родителей с детьми, санаторных лагерях, санаториях-профилакториях.
Критериями при определении принципов санаторно -курортной реабилитации детей из экологически неблагоприятных регионов
являются группы здоровья. Оздоровление детей I группы здоровья должно проводиться в семейных пансионатах, в летний период — в санаториях-профилакториях, загородных дачах, лагерях труда и отдыха. Оздоровительные и реабилитационные мероприятия у детей Н группы здоровья проводятся с учетом характера патологии. Часто болеющих детей направляют в местные санатории, санатории для родителей с детьми, санаторные группы в детских учреждениях, санаторные лагеря круглогодичного функционирования, в летний период — в санатории-профилактории, сезонные санаторные лагеря. Максимум усилий необходимо сосредоточить на группе детей «повышенного риска», у которых физические факторы применяются с целью первичной профилактики. В связи с этим крайне актуальны возрождение испытанных методов закаливания детей с использованием гидротерапии, водолечения, термотерапии; обязательным моментом является двигательная активность.
В соответствии с программой реабилитации дети III группы здоровья должны быть обследованы в стационаре или реабилитационном центре с последующим этапным лечением в отделении восстановительного лечения реабилитационного центра или поликлиники, местном детском санатории. При устойчивой компенсации процесса они могут быть направлены в санатории, расположенные на курортах, санатории для родителей с детьми, санаторные лагеря, санаторно-лес- ные школы и школы-интернаты.
Из естественных физических факторов наиболее доступна климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия, прогулки). Особую значимость для лечения детей из экологически неблагополучных регионов приобретает использование огромных реабилитационных возможностей бальнеотерапии. Установлена положительная динамика в состоянии здоровья детей из экологически загрязненных местностей при применении минеральных ванн.
Падение уровня жизни большинства семей в последние годы значительно снизило объем курортной помощи детям. Поэтому необходимо более широкое внедрение методов курортной терапии в практику работы местных санаториев и отделений восстановительного лечения. Это прежде всего касается бальнеотерапии, т.е. наружного применения искусственно приготовленных минеральных и газовых ванн, а также использования «сухих углекислых ванн», расширяющих спектр показаний вследствие отсутствия гидростатического давления воды. Среди физических факторов с наименьшей энергетической нагрузкой на детский организм особое внимание привлекают импульсные токи, лекарственный электрофорез, переменное магнитное поле, аэрозоли.
Опенка эффективности оздоровления возможна как для каждого ребенка, так и для группы детей. Индивидуально для каждого ребенка об эффективности оздоровления можно судить по переходу из одной группы здоровья в другую и по динамике острых заболеваний:
а) переход из группы часто болеющих в группу эпизодически болеющих;
б) ребенок перенес на 2 и более острых заболеваний меньше;
в) число острых заболеваний не изменилось.
Для обследования групп детей используются подсчет снижения числа дней, пропущенных I ребенком по болезни за год и показатель
эффективности оздоровления (ПЭО), определяемый по формуле:
_ Число часто болеющих детей, снятых с учета после выздоровления х 100 Общее число часто болеющих детей, прошедших курс оздоровления
9.3. ОСНОВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ СТРАНЫ. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНО- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ДЕТСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
На территории Российской Федерации действует закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», принятый Государственной Думой 12 марта 1999 г.
Впервые подобный закон был принят у нас в стране в 1991 г., и в значительной степени он отражал глубокую заинтересованность органов власти в сохранении и укреплении здоровья нации. Закон ■первые ввел правовое регулирование общественных отношений в данной сфере, установил права и интересы граждан, общества и государства в охране здоровья населения от неблагоприятного вли-
ШИЙшi ^ЙИЙШ Няния факторов среды обитания человека и гарантии их обеспечения. определил обязанности и ответственность субъектов правовых отношений и, наконец, в качестве законодательного акта закрепил обшие требования по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия.
Принципиальное значение имеют нормы закона о разделении исполнительныхи контрольных функций при его реализации. Усилена роль надзора и контроля со стороны государства за выполнением законодательства. Эта функция возложена на систему Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
1-я статья закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» содержит следующее определение:
«Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения — состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности».
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации обеспечивается посредством:
• профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;
| разработки и реализации федеральных целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, а также региональных целевых программ и научных, научно-технических программ в данной области; I выполнения профилактических мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;
• создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении санитарного законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
• государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;
• государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
• сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;
| лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека; государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства, а также впервые ввозимых на территорию РФ отдельных видов продукции;
• проведения социально-гигиенического мониторинга;
• научных исследований в области обеспечения санитарно-эпиде- миологического благополучия населения;
• мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состояния среды обитания и проводимых санитарно-эпидемических (профилактических) мероприятий;
• мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;
• мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Общие требования по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения содержат статьи закона, относящиеся к благополучию детей и подростков. В частности, статья 28 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям воспитания и обучения» предусматривает, что в ДОУ и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, в том числе меры по организации их питания, и выполняться требования санитарного законодательства.
Программы, методики и режимы воспитания и обучения, технические, аудиовизуальные и иные средства обучения и воспитания, учебная мебель, а также учебники и иная издательская продукция допускаются к использованию при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии их санитарным правилам.
Система государственного санитарно-эпидемиологического надзора также определяется федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Государственный санитарно-эпидемиологический надзор — деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений санитарного законодательства Российской Федерации в области обеспечения сани- тарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.
Содержание санитарно-эпидемиологического надзора определяется 44-й статьей закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает:
1) контроль за выполнением санитарного законодательства, профилактических мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
2) санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу РФ;
3) меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;
4) контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
5) проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
6) разработку предложений о проведении санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий;
7) статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных, профессиональных, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.
Проводимые в стране мероприятия по охране здоровья населения, обеспечению благоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки и защиты прав потребителей осуществляются в соответствии с федеральными законами «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и «О защите прав потребителей».
Административная реформа (2004) повлекла за собой организационную перестройку системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора и надзора в сфере защиты прав потребителей. Расширились функции вновь образованной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), создана новая структура органов и учреждений: территориальные органы Роспотребнадзора и центры гигиены и эпидемиологии.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и потребительского рынка.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляет следующие полномочия.
1. Осуществляет надзор и контроль за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка, в том числе:
1.1. государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства;
1.2 государственный контроль за соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области зашиты прав потребителей;
1.3. контроль за соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг,
1.4. санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации.
2. Выдает лицензии на осуществление:
2.1. деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний;
2.2. деятельности в области использования источников ионизирующего излучен и я.
3. Регистрирует:
3.1. впервые внедряемые в производство и ранее не использовавшиеся химические, биологические вещества и изготовляемые на их основе препараты, потенциально опасные для человека (кроме лекарственных средств);
3.2. отдельные виды продукции, представляющие потенциальную опасность для человека (кроме лекарственных средств);
3.3. отдельные виды продукции, в том числе пищевые продукты, впервые ввозимые на территорию Российской Федерации;
3.4. лиц, пострадавших от радиационного воздействия и подвергшихся радиационному облучению в результате чернобыльской и других радиационных катастроф и инцидентов.
4. Устанавливает причины и выявляет условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).
5. Информирует органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления и население о санитарно-эпидемиологической обстановке и о принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
6. Готовит предложения о введении и об отмене на территории Российской Федерации, субъектов Российской Федерации ограничительных мероприятий (карантина) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
7. Организует в установленном порядке ведение социально-гиги- енического мониторинга.
8. Организует деятельность системы государственной санитарно- эпидемиологической службы Российской Федерации.
9. Осуществляет в установленном порядке проверку деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства, законодательства в области защиты прав потребителей, правил продажи отдельных видов товаров.
10. Осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств федерального бюджета в части средств, предусмотренных на содержание Службы и реализацию возложенных на нее функций.
11. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих государственную тайну.
12. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан, принимает по ним решения и направляет заявителям ответы в установленный законодательством Российской Федерации срок. Обеспечивает мобилизационную подготовку Службы, а также контроль и координацию деятельности находящихся в ее ведении организаций но их мобилизационной подготовке.
13. Организует профессиональную подготовку работников аппарата Службы, их переподготовку, повышение квалификации и стажировку.
14. Осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности Службы.
15. Взаимодействует в установленном порядке с органами государственной власти иностранных государств и международными организациями в установленной сфере деятельности.
16. Проводит в установленном порядке конкурсы и заключает государственные контракты на размещение заказов на поставку товаров. выполнение работ, оказание услуг для нужд Службы, а также на проведение научно-исследовательских работ для государственных нужд в установленной сфере деятельности.
IS. Осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами. нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации или Правительства Российской Федерации.
Деятельность территориальных органов Федеральной службы по надзору а сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека по осуществлению государственного санитарно-эпидемиологического надзора за исполнением обязательных требований санитарного законодательства в общеобразовательных учреждениях включает в себя:
* контроль за выполнением санитарного законодательства, в том числе действующих санитарных норм и правил, технических регламентов;
* контроль за выполнением санитгзрмо-противоэпидемических {профилактических) мероприятий, за выполнением мероприятий по профилактике инфекционных, паразитарных и неинфек- циоиных заболеваний среди учашихся;
* контроль за выполнением предписаний и постановлений должностных лиц. осуществляющих государственный санитарно- эпидемиологический надзор;
• контроль за соблюдением требований прохождения предварительных при поступлении и периодических медицинских осмотров, обследований работников;
• контроль за осуществлением профессиональной гигиенической подготовки работников;
| контроль за осуществлением производственного контроля;
• принятие мер пресечений нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, привлечение к ответственности лиц, их совершивших;
• контроль за состоянием здоровья учащихся и факторами среды их обитания;
• разработку предложений о проведении санитарно-противоэпи- демических (профилактических) мероприятий;
• подготовку предписаний и других документов, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия обучающихся;
• контроль за проведением санитарно-противоэпидемических расследований при возникновении инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), направленных на установление и устранение причин и условий их возникновения и распространения;
| подготовку документов и материалов по фактам нарушения санитарного законодательства с целью привлечения к ответственности виновных лиц; Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в общеобразовательных учреждениях осуществляется по территориальному принципу.
Деятельность специалиста по надзору за общеобразовательными учреждениями осуществляется в соответствии с примерным алгоритмом (табл. 9.3).
Под контролем территориальных органов должны находиться все общеобразовательные учреждения, зарегистрированные в установленном порядке независимо от форм собственности.
Мероприятия по контролю за соблюдением санитарного законодательства осуществляются в соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N9 134-ФЭ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)» и вкл ючают в себя: совокупность действий додж-ностных лиц, связанных с проведением проверки выполнения обязательных требований санитарных норм и правил, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, осуществлением необходимых исследований (испытаний), экспертиз, оформлением результатов проверки и принятием мер по результатам проведения мероприятий по контролю.
Медицинское и санитарно-эпидемиологическое обеспечение...
Мероприятия по контролю плановые и внеплановые проводятся на основании распоряжений (приказов) главных врачей в установленном порядке.
Плановые мероприятия по контролю проводятся 1 раз в 2 года. Продолжительность плановых мероприятия по контролю не должна превышать 1 месяца.
Внеплановые мероприятия по контролю проводятся при:
• контроле исполнения предписаний об устранении нарушений обязательных требований;
• получении информации от юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, органов государственной власти о возникновении аварийных ситуаций, об изменениях или нарушениях технологических процессов, а также о выходе из строя сооружений, оборудования, которые могут непосредственно причинить вред здоровью детей, окружающей среде и имуществу;
• возникновении угрозы здоровью и жизни граждан, загрязнения окружающей среды, повреждения имущества;
• обращении граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей с жалобами на нарушения их прав и законных интересов действиями (бездействием) иных юридических лиц и (или) индивидуальных предпринимателей, связанные с невыполнением ими обязательных требований, а также при получении иной информации, подтверждаемой документами и иными доказательствами, свидетельствующими о наличии признаков таких нарушений.
Плановые и внеплановые мероприятия по контролю осуществляются в присутствии должностных лиц или работников проверяемых учреждений либо их представителей. Объем, перечень и периодичность лабораторных исследований и инструментальных исследований определяется специалистами исходя из санитарно-эпидемиологичес- кой обстановки на объекте. При проведении внеплановых мероприятий объем, перечень и номенклатура лабораторных исследований и инструментальных замеров определяются специалистом, ответственным за проверку.
По результатам мероприятия по контролю специалистом территориального органа составляется акт установленной формы.
При выявлении нарушений санитарного законодательства должностные лица территориальных органов Роспотребнадзора обязаны принять меры, направленные на устранение выявленных нарушений,
шш а также меры по привлечению к ответственности виновных лиц в порядке, устаноатенном законодательством Российской Федерации.
Важным разделом деятельности территориальных органов Роспотребнадзора является контроль за выполнением предписании по подготовке образовательных учреждений к новому учебному году.
Проверка готовности общеобразовательных учреждений (внеплановое мероприятие по контролю выполнения предписаний) осуществляется специалистами территориальных органов перед каждым учебным годом, в том числе в составе специальной комиссии. Тактика деятельности специалиста в случае невыполнения мероприятий, данных в предписании, определяется степенью риска факторов среды для жизни и здоровья обучающихся: выносится постановление о приостановлении эксплуатации отдельных помещений или всего учреждения до выполнения предписания. По результатам проверки вылолнения предписаний направляется информация в органы местного самоуправления, включая органы управления образованием.
Предусмотренный действующим законодательством надзор за организацией и проведением производственного контроля осуществляется и в образовательных учреждениях. Этот надзор включает:
• участие в разработке программы производственного контроля (информирование о действующих санитарных правилах, гигиенических нормативах, методах и методиках контроля факторов среды обитания детей; направление перечня химических веществ, биологических и иных факторов, в отношении которых необходима организация лабораторных исследований и испытаний с указанием точек, в которых осуществляется отбор проб, лабораторные исследования и испытания, периодичность отбора проб и проведение лабораторных исследований и испытаний;
• санитарно-эпидемиологическая экспертиза программы (плана) производственного контроля и выдача санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным нормам и правилам;
• контроль за наличием на объектах действующих санитарных правил, гигиенических нормативов, методов и методик контроля факторов среды обитания детей; утвержденных программ производственного контроля;
• контроль за выполнением мероприятий программы производственного контроля; • анализ информации о результатах производственного контроля, представляемой руководителями общеобразовательных учреждений по запросам территориальных органов.
Все эти виды деятельности осуществляются территориальными органами на безвозмездной основе. Сроки представления информации о результатах производственного контроля и о мерах, принятых по устранению нарушений санитарных правил устанавливаются территориальными органами Роспотребнадзора.
Важным направлением работы службы является проведение сани- тарно-эпидемиологических расследований при возникновении и распространении инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) среди детей и подростков в общеобразовательных учреждениях. Организация и проведение этих расследований не является мероприятием по контролю (плановым или внеплановым) и осуществляется специалистами территориальных органов при поступлении экстренных извещений или иных письменных сообщений.
Санитарно-эпидемиологическое расследование инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний и отравлений в организованных детских коллективах осуществляется в соответствии с распоряжением или приказом главного врача или его заместителей бригадой специалистов территориального органа с использованием методов лабораторного и инструментального контроля. Результаты расследования оформляются в виде акта с приложением протоколов исследований и испытаний.
Территориальные органы Роспотребнадзора осуществляют меры по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний, состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противо- эпидемических (профилактических) мероприятий в установленном Минздравсоцразвития России порядке.
На основе результатов мероприятий по контролю, а также по результатам расследований, исследований, обследований и экспертиз, гигиеническихииныхвидовоценокспециали ста м и Рос потреби а д зора осуществляется разработка предложений о проведении санитарно-проти- воэпидемических (профилактических) мероприятий.
Предложения о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий могут быть использованы при разработке региональных целевых программ обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия; при рассмотрении и принятии
ш
решений в органах исполнительной власти, заинтересованных учреждениях и организациях; при разработке комплексных планов мероприятий по конкретному учреждению. Предложения о проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий оформляются в виде предписаний на основании актов обследования и протоколов лабораторных и инструментальных исследований.
Работники образовательных учреждений обязаны проходить профилактические медицинские осмотры и гигиеническое обучение, а специалисты территориальных органов Роспотребнадзора осуществлять контроль за прохождением профилактических медицинских осмотров и гигиеническим обучением педагогических работников и работников столовых образовательных учреждений.
При этом осуществляется проверка
• наличия медицинских книжек;
* своевременности и полноты прохождения работниками предварительных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров и обследований;
* наличия профилактических прививок;
• отметки о прохождении гигиенического обучения.
Проверка результатов медицинских осмотров сотрудников проводится руководителем и врачом учреждения при приеме сотрудников на работу, а также специалистами территориальных органов при осуществлении мероприятий по контролю (плановом и внеплановом).
Российским законодательством предусмотрены меры пресечения нарушений санитарного законодательства. Меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдача предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших, осуществляется территориальными органами в соответствии с Федеральным законом от 8августа 2001 г. М 1Э4-ФЗ «О сан итарно-эпидемиологичес- ком благополучии населения», ст. 55 «Административная ответственность за нарушение санитарного законодател ьства» регламентируется Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях or 30.12.2001 т, Ш 195-ФЗ (КОАЛ). Дисциплинарная и уголовная ответствениость за нарушение санитарного законодательства устанавливается законодательством Российской Федерации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. БережковЛ.Ф. Состояние здоровья как гигиеническая проблема// Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы его определяющие. — М., 1991. — С. 94-96.
2. Гуменер П.И. и соавт. Гигиенические вопросы использования компьютеров школьниками с нарушениями рефракции // Гигиена и санитария. - 1996. - № 4. - С. 19-22.
3. Кадашенко В.Н. и соавт. Гигиена и санитария. — 1980. — № 10. — С. 33-35.
4. Кучма В.Р., Сухарева J1.M. 2007 Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения) // Российский педиатрический журнал, 2007. — № 1. — С. 53—57.
5. Назарова Е.Н. Гигиеническое обоснование световой обстановки и пространственных условий применения визуальных технических средств обучения в средних ПТУ // Автореферат дисс. к.м.н. — М., 1979. - 26 с.
6. Рудный и соавт. XIII Съезд Всесоюзного физиологического общества им. И.П. Павлова. - Алма-Ата, 1979. — Т. 1.- JL, 1979. - С. 413-415.
7. Давиденко Д.Н. Физиологические проблемы адаптации: Тезисы IV Всероссийского симпозиума по физиологическим проблемам адаптации. - Тарту, 1984. - С. 118-119.
8. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Гигиена и санитария. -1997. -№1. - С. 3-6.
9. Степанова М.И., Александрова И.Э., Седова А.С. Трудность школьных учебных предметов как гигиеническая проблема//Здоровье и образование в XXI веке; Межрегиональная научно-практическая конференция. — Майкоп, 2005. - Майкоп: изд-во АГУ, 2005. - С. 18-24.
10. Хамаганова Т.Г. Основные аспекты проблемы нервно-психического здоровья школьников // Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факты его определяющие. — М, 1991. С 42-51.
[1] В настоящее время НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН.
[2] Доскин ВА., Келлер X, Мураненко Н.М.. Тонкова-Ямпольская RB. Морфофуншю- нальные константы детского организма: Справочник. - M.: Медицина. 1997. - 288 с.
[3] Пункт — единица длины в типографской системе мер. в Российской Фелералим равен 0,376 мм.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав
|