АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

VIII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Прочитайте:
  1. CVIII. СЪДИЯТА
  2. II этап дифференциального диагноза.
  3. IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  4. IX. Клинический диагноз и его обоснование.
  5. IX. Обоснование диагноза.
  6. LVIII. ГОСПОДИН НОАРТИЕ ДЬО ВИЛФОР
  7. LXVIII. ЛЕТЕН БАЛ
  8. LXXVIII. ПИШАТ НИ ОТ ЯНИНА
  9. LXXXVIII. ОСКЪРБЛЕНИЕТО
  10. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».

Дата ________________Время ______________

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ КОД МКБ [____________] КЭС [____________] __________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Конкурирующие заболевания: _____________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Осложнения (какие, когда возникли): _______________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ______________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 

Корректировка планируемого (ожидаемого) результат лечения: _________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Корректировка планируемого количества дней пребывания в стационаре _________________________________

Начальник отделения: ____________________________________________________________________________

Лечащий врач: _______________________________ Клинический ординатор _____________________________

 

IX.\ 1 КАРТА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ НАЗНАЧЕНИЙ

ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № _________ Отделение _____________________________________

Ф. И. О. ________________________________________________________________________

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Дата назначения Подпись врача Подпись мед. сестры Дата ознакомления Подпись лечащего врача
Клинический анализ крови          
Группа крови Rh- фактор          
Общий анализ мочи          
Кал на яйца глистов          
Копрограмма          
Мокрота: микроскопия, посев          
Глюкоза          
Общий белок, альбумин, глобулин          
Мочевая кислота          
Липидный спектр: ОХ, b-ЛП,ТГ+фенотипир          
Билирубин общий / фракции          
Трансаминазы:АЛТ, АСТ,ЛДГ, ГГТП, ЩФ          
Амилаза          
Липаза          
Мочевина Креатинин          
Калий, Натрий, Хлор          
Кальций          
Магний          
Железо          
Протромбин/МНО/ВСК/ДК          
Фибриноген          
АЧТВ          
ТТГ, св.Т4, св.Т3          
Антитела к тиреоглобулину и ТПО          
СРБ, Сиаловые кислоты          
Ревматоидный фактор          
Антинуклеарные антитела          
HBsAG, antiHCV, RW, Ф-50          
Онкомаркеры          
Тимоловая/Фармолова проба          
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКГ (+ проба с нитратом)          
Суточный мониторинг ЭКГ          
Суточный мониторинг АД          
Велоэргометрия          
Стресс-эхокардиография          
Спирометрия / проба с бронхолитик          
Рентгенография ОГК/позвоночника          
Рентгенография пищ.желудка, ДПК          
Ирригоскопия          
Внутривенная урография          
Эхокардиография          
УЗИ органов живота/ малого таза          
УЗИ щитовидной железы          
Фиброгастродуоденоскопия          
Фиброколоноскопия          
Ректороманоскопия          
КТ/МРТ          
Бодиплетизмография          
УЗДГ/УЗДС/ЭЭГ/ЭНМГ          
КОНСУЛЬТАЦИИ
Дерматолог г          
Невропатоло          
Отоларинголог          
Офтальмолог          
Психиатр/ Психотерапевт          
Стоматолог          
Терапевт          
Хирург          
Физиотерапевт          

IX.\2 КАРТА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ НАЗНАЧЕНИЙ

ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № _________ Отделение _________________________________

Ф. И. О. ____________________________________________________________________

НАЗНАЧЕНИЯ Дата назначения Подпись врача Подпись сестры Дата ознакомления Подпись врача
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           

 


X.\1 КАРТА ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ И УЧЕТ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ

Назначения форма дата                    
дни                    
Режим   н                    
в                    
Диета   н                    
в                    
    н                    
в                    
    н                    
в                    
    н                    
в                    
    н                    
в                    
    н                    
в                    
    н                    
в                    
    н                    
в                    
    н                    
в                    
    н                    
в                    
    н                    
в                    

 

Н –назначено, ------------------>, В- выполнено,О - отменен

1. Врач вписывает все назначенные лечебные процедуры и медикаменты.

2. Палатная медицинская сестра отмечается в графах карты о снятии назначений врача.

3. После отмены назначений врач делает отметку и заверяет подписью завершение(отмену) данного курса.


X.\2 КАРТА ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ И УЧЕТ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ

Назначения форма дата                      
дни                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      
    н                      
в                      

Образец Н –назначено, ------------------>, В- выполнено,О - отменен

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 417 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)