АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Строение влагалища, функции, стенки влагалища.

Стенки влагалища состоят из трех слоев: мышечной, слизистой и слаборазвитой губчатой оболочек. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев мышц: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В области диафрагмы таза волокна обоих слоев отчасти переплетаются между собой. Здесь от мышц тазового дна присоединяются продольные поперечно-полосатые мышечные пучки. В верхнем отделе влагалища имеются только гладкие мышечные волокна. Слизистая оболочка, tunica mucosa, плотно сращена с мышечной не на всем протяжении. Она значительно толще мышечной, на отдельных участках толщина ее достигает 2 мм. На ее стенках, особенно в нижней части, имеются поперечные складки – влагалищные складки, rugae vaginales. В средних участках передней и задней стенок влагалища поперечные складки выступают больше, чем по сторонам, образуя здесь продольные возвышения – столбы складок, columnae rugarum. Различают передний и задний столбы складок, columnae rugarum anterior et posterior. Нижний конец переднего столба называется уретральным килем влагалища, carina urethralis vaginae, так как ему подлежит нижний отдел мочеиспускательного канала.Все эти складки обусловливают значительную растяжимость слизистой оболочки, а вместе с ней и всех слоев стенок влагалища, что лучше обеспечивает прохождение плода через родовые пути. В области влагалищных складок и столбов складок, между слизистой и мышечной оболочками, залегает тонкая губчатая оболочка.

Стенки влагалища прилежат к органам полости малого таза. Передняя стенка рыхло сращена с мочевым пузырем и плотной соединительной тканью – с мочеиспускательным каналом. У переднебоковых участков влагалища располагается мочеточник. Задняя стенка, за исключением верхнего участка, покрытого брюшиной (около 1/4 стенки), сращена с передней стенкой прямой кишки в области ампулы кишки. Заднюю стенку в ее средних отделах охватывают пучки мышцы, поднимающей задний проход. У женщин, не живших половой жизнью, в области отверстия влагалища по заднему и частично боковым краям располагается тонкая складка слизистой оболочки – девственная плева, hymen, как правило, полулунная. После ее разрыва иногда остаются так называемые лоскуты девственной плевы, carunculae hymenales, неправильной формы, имеющие вид сосочков. Место расположения этих сосочков считается нижней границей влагалища.

Нижняя часть влагалища проходит через мочеполовую диафрагму.

94. Молочная железа, особенности строения.

Молочная железа, mamma, или glandula mammaria, парная, расположена на поверхности большой грудной и отчасти передней зубчатой мышц в пространстве между окологрудинной и передней подмышечной линиями, на уровне от III до VI, иногда VII ребра.

Молочная железа окружена жировой тканью, что определяет ее форму. Кроме того, в связи с возрастом, функциональным состоянием (беременность, кормление) ее размеры и форма значительно изменяются. Между правой и левой молочными железами образуется углубление. В средних участках молочной железы, на уровне V ребра и несколько кнаружи от среднеключичной (сосковой) линии, linea medioclavicularis (mamillaris), располагается околососковый кружок молочной железы, areola mammae, в центре которого находится сосок молочной железы, papilla mammaria. Как околососковый кружок, так и сам сосок пигментированы. В молочной железе выделяют тело, жировую и фиброзную ткани. Тело молочной железы, corpus mammae, состоит из 15-20 отдельно расположенных долей молочной железы, lobi glandulae mammariae, окруженных жировой тканью. По своему строению это сложная альвеолярная железа. Каждая доля состоит из отдельных долек молочной железы, lobuli glandulae mammariae, открывающихся в млечный проток, ductus lactiferus, который направляется к соску и перед вступлением в него образует веретенообразное расширение – млечный синус, sinus lactiferua.Концевая суженная часть протока пронизывает сосок и открывается на его верхушке воронкообразно расширенным млечным отверстием. Число млечных отверстий меньше числа долей – от 8 до 15, так как некоторые из протоков сливаются. Каждая доля молочной железы и ее тело окружены жировой тканью, которая придает железе полушаровидную форму. От передней поверхности железы к коже направляются соединительнотканные отростки. Задняя поверхность железы гладкая и отделена от подлежащей поверхностной фасции грудными связками, поддерживающими молочную железу, ligg. suspensoria mammaria. Они представляют собой отдельные фиброзные пучки, которые начинаются от ключицы и грудной фасции и вплетаются в толщу жировой и соединительной ткани молочной железы. Посредством связок железа фиксирована (подвешена) к ключице. На околососковом кружке молочной железы, под кожей, имеются бугорки числом до 15, рудиментарные молочные железы – железы околососкового кружка, glandulae areolares, открывающиеся наружу протоками. В области околососкового кружка находится небольшое число потовых и крупных сальных желез. Мужская молочная железа, mamma masculina, рудиментарна. Она состоит из небольшого количества соединительной ткани с незначительным количеством желез, лишенных протоков. У женщин и мужчин иногда обнаруживаются добавочные молочные железы (женская и мужская), mammae accessoriae (femininae et masculinae), которые расположены выше и ниже нормальной молочной железы.

95. Яичко: строение, топография.

Яичко, testis, – парная железа, расположенная в нижней части мошонки.

Яичко представляет собой несколько уплощенный с боков эллипсоидный орган. Длина яичка в среднем равна 4,5 см, ширина – 3 см, толщина – 2 см; масса составляет 25-30 г. В яичке различают переходящие одна в другую медиальную и латеральную поверхности, facies medialis et facies lateralis, передний и задний края, margo anterior et posterior, верхний и нижний концы, extremitas superior et inferior. Яичко подвешено на семенном канатике (левое ниже правого) за задний край таким образом, что оно наклонено верхним концом вперед, а латеральной поверхностью – несколько назад.

На заднем крае яичка располагается его придаток, epididymis. Яичко образовано паренхимой, parenchyma testis, заключенной в плотную соединительнотканную белочную оболочку, tunica albuginea. От белочной оболочки в толщу железы идут перегородочки яичка, septula testis, которые делят железу на дольки яичка, lobuli testis. Перегородочки расположены радиально, направляясь от переднего края и боковых поверхностей яичка к заднему краю яичка, в верхнем отделе которого они соединяются в средостении. Средостение яичка, mediastinum testis, представляет утолщение белочной оболочки в виде тела клиновидной формы, губчатой структуры. Число долек в яичке колеблется от 100 до 250. Форма долек подобна конусу, вершиной обращенному к средостению.

Дольки содержат извитые семенные канальцы, tubuli seminiferi contorti. В каждой дольке 3-4 семенных канальца, длина каждого из них достигает 70-100 см, а диаметр 140 мкм. Семенные канальцы содержат семяобразующие элементы, из которых развиваются мужские половые клетки – сперматозоиды. У вершины дольки 3-4 семенных канальца сливаются в прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Войдя в средостение яичка, прямые семенные канальцы анастомозируют между собой, образуя сеть яичка, rete testis. Из этой сети в средостении образуется до 18 выносящих канальцев яичка, ductuli efferentes testis, которые прободают белочную оболочку и вступают в головку придатка яичка. Яичко с его придатком заключено во влагалищную оболочку яичка, tunica vaginalis testis, образующую замкнутую серозную полость. Как и все интраперитонеально расположенные органы, яичко непосредственно покрыто висцеральной пластинкой, lamina visceralis, переходящей по заднему краю яичка в париетальную пластинку, lamina parietalis. Висцеральная пластинка прочно сращена с белочной оболочкой на всем ее протяжении; лишь по заднему краю, переходя на придаток, она составляет непокрытый участок, через который в яичко входят нервы и сосуды. Придаток яичка, epididymis, представляет собой длинное узкое парное образование, лежащее вдоль заднего края каждого яичка. Придаток образует главную массу семявыносящих путей. В нем различаются: верхняя часть – головка придатка яичка, caput epididymidis, широкая и немного притуплённая, выступающая за верхний конец яичка, средняя часть – тело придатка яичка, corpus epididymidis, и нижняя часть – хвост придатка яичка, cauda epididymidis, продолжающийся в проток придатка яичка, ductus epididymidis, который непосредственно переходит в семявыносящий проток, ductus deferens. Головка придатка яичка состоит из долек (конусов) придатка яичка, lobuli epididymidis (coni epididymidis). Ее канальцы соединяются с выносящими канальцами яичка. Тело придатка яичка имеет форму призмы. Его наружная поверхность срастается с париетальной пластинкой влагалищной оболочки, а внутренняя образует заднюю стенку пазухи придатка яичка. Хвост придатка яичка постепенно, сверху вниз, уплощается, переходит с заднего края на нижний конец яичка и прикрепляется нижней связкой придатка, lig. epididymidis inferius, к висцеральному листку влагалищной оболочки яичка.

На головке придатка яичка иногда имеется соединительнотканное образование – привесок яичка, appendix testis (привесок придатка яичка, appendix epididymidis), рудиментарный орган. Над головкой встречается рудиментарный остаток первичной почки в виде небольшого образования – придатка привеска яичка, paradidymis, состоящего из извитых канальцев. В придатке можно обнаружить слепые выпячивания, так называемые отклоняющиеся проточки, ductuli aberrantes: верхний отклоняющийся проточек, ductulus aberrans superior, и нижний отклоняющийся проточек, ductulus aberrans inferior, утратившие связь с выводным протоком. Придаток покрыт висцеральной пластинкой влагалищной оболочки яичка. Так как серозный листок заходит между телом придатка и яичком, то здесь образуется щелевыдная пазуха придатка яичка, sinus epididymidis. Верхней и нижней границами щели служат серозные складочки, верхняя и нижняя связки придатка яичка, ligg. epididymidis superius et inferius.

96. Семенной канатик, строение, топография.

Семенной канатик, funiculus spermaticus, парный, округлый тяж длиной до 18-20 см. Семенной канатик направляется от глубокого пахового к глубокого пахового кольца до задневерхней периферии яичка. Он подвешивает яичко и вследствие того, что в нем заключена мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, поднимает яичко к паховому каналу. В семенном канатике располагаются: семявыносящий проток, яичковая артерия, венозное лозовидное сплетение, лимфатические сосуды яичка, нервы, артерии и вены семявыносящего протока. Элементы семенного канатика заключены в общие оболочки семенного канатика и яичка, tunicae funiculi spermatici et testis. Внутренний их листок, соответствующий поперечной фасции живота, fascia transversalis, получил название внутренней семенной фасции, fascia spermatica interna.

На этой общей оболочке располагается мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, мышечные пучки которой связываются cоединительнотканными волокнами, образующими фасцию мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica. Последняя вместе с указанной мышцей и прилегающими к ней тканями окружена наружной семенной фасцией, fascia spermatica externa, являющейся продолжением межножковых волокон, fibrae intercrurales, апоневроза наружной косой мышцы живота. Часть семенного канатика на выходе из поверхностного пахового кольца располагается в мошонке.

97. Функциональная анатомия предстательной железы, топография.

Предстательная железа, prostata, – непарный орган из железистой и гладкомышечной ткани; расположен в нижнем отделе полости малого таза подмочевым пузырем, между ним, передней стенкой прямой кишки и передним отделом мочеполовой диафрагмы. Железа охватывает начальную частьмочеиспускательного канала, его предстательную часть, pars prostatica, а такжесемявыбрасывающие протоки, ductus ejaculatorii. По своему строению она относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Предстательная железа имеет форму каштана. В ней различают направленную вниз, к мочеполовой диафрагме, более узкую верхушку предстательной железы, apex prostatae, и широкое, с вогнутой поверхностью, направленное к мочевому пузырю основание предстательной железы, basis prostatae. Передняя поверхность, facies anterior, обращена к лобковому симфизу, а задняя поверхность, facies posterior, направлена к ампуле прямой кишки. В предстательной железе можно различить также закругленные нижнелатеральные поверхности, facies inferolaterales, которые обращены соответственно в правую и левую стороны, к мышце, поднимающей задний проход, m. levator ani. От последней отходит небольшая лобково-предстательная мышца, m. puboprostaticus, которая прикрепляется на нижнелатеральной поверхности предстательной железы. В предстательной железе выделяют правую и левую доли, lobus dexter et lobus sinister. Доли разделены по задней поверхности железы нерезко выраженной бороздой и перешейком предстательной железы, isthmus prostatae (средняя доля, lobus medius). Перешейком предстательной железы называется ее участок, расположенный между местом вхождения в ее основание шейки мочевого пузыря спереди и правого и левого семявыбрасывающих протоков – сзади; у пожилых людей перешеек значительно увеличен и его рассматривают как среднюю долю, lobus medius. Мочеиспускательный канал проходит через передненижний отдел железы, пронизывая его верхушку, так что большая часть железы лежит позади канала, а меньшая – впереди. В направлении сверху сзади вниз вперед через основание железы проходят семявыбрасывающие протоки. Поперечная длина предстательной железы около 4 см, продольная – 3 см, а толщина 2 см; масса железы в среднем равна 20 г. Величина и масса железы изменяются с возрастом: у детей они небольшие; в пожилом возрасте железа может достигать размеров куриного яйца. Предстательная железа состоит из паренхимы, parenchyma, и мышечного вещества, substantia muscularis. Паренхима неравномерно располагается по всему органу; по направлению к прямой кишке преобладает железистая паренхима, в то время как по направлению к мочеиспускательному каналу мышечное вещество развито сильнее. Железистая паренхима окружает предстательную часть мочеиспускательного канала; она состоит из 30-50 ветвящихся альвеолярно-трубчатых предстательных проточков, ductuli prostatici, выстланных эпителием. Главная масса и более длинные железистые проточки находятся в задней и латеральной частях железы; лишь незначительное количество и притом более коротких ходов расположено спереди; самый передний срединный участок свободен от них и содержит только мышечное вещество. Железу окружает капсула предстательной железы, capsula prostatica, от которой в железу идут соединительнотканные волокна и гладкие мышцы, составляющие строму железы. Строма располагается между протоками, разделяя железистую паренхиму на дольки. Мышечные волокна переходят в железу из стенки прилегающего к ее основанию мочевого пузыря. Верхушка железы, залегающая в мочеполовой диафрагме, содержит переходящие с последней поперечно-полосатые мышечные волокна, которые составляют часть произвольной мышцы – сфинктера мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Устья железистых проточков, около 30, открываются на поверхности слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала вокруг семенного холмика и на нем самом. Передняя поверхность железы образована самым небольшим ее отделом, расположенным впереди мочеиспускательного канала. От лобкового сращения и прилегающего отдела сухожильной дуги к передней и боковой поверхностям железы следуют лобково-предстательные (лобково-пузырные) связки, ligg. puboprostatica (pubovesicalia). Спереди к основанию железы прилегает, срастаясь с ней, дно мочевого пузыря. К задней части основания латерально примыкают тела семенных пузырьков, медиально – ампулы семявыносящих протоков. Задняя поверхность железы примыкает к перегородке, отделяющей ее от ампулы прямой кишки и составляющей заднюю стенку ее капсулы.

Нижнебоковые поверхности железы, будучи отделены стенкой капсулы, прилегают к медиальным краям обеих мышц, поднимающих задний проход, которые при своем сокращении могут приподнимать предстательную железу.Под капсулой железы располагаются вены, входящие в предстательное венозное сплетение, в которое спереди впадает глубокая дорсальная вена полового члена. Перешеек предстательной железы, isthmus prostatae, прилегающий к задней стенке мочеиспускательного канала, несет в себе заложенную в семенном холмике канала предстательную маточку, utriculus prostaticus; она имеет вид продольно расположенного кармана длиной до 1 см и шириной 1-2 мм.

Наружные мужские половые органы. Слои мошонки.

Мошонка, scrotum, – кожно-мышечное образование, является вместилищем для яичек с придатками и нижнего отдела семенных канатиков. Она занимает передний отдел области промежности и состоит из кожного покрова и нескольких слоев оболочек.Строение мошонки Кожа мошонки представляет непосредственное продолжение кожи полового члена; она тонкая, не имеет жира, морщинистая, более пигментирована, чем кожа живота или бедер, покрыта редкими волосами. В коже заложено большое количество потовых и сальных желез; по середине ее поверхности, в переднезаднем направлении, начиная от корня полового члена и оканчиваясь на промежности, расположен шов мошонки, raphe scroti, имеющий вид кожного невысокого валика. Под кожей находится мясистая оболочка, tunica dartos, или мясистая мышца, m. dartos, состоящая из сети гладких мышечных волокон. Она соединена с кожей большим количеством перемычек. Сокращение этой оболочки вызывает образование множественных кожных складок на мошонке. Глубже мясистой оболочки находится рыхлая соединительная ткань, лишенная жира, которая соединяет ее с подлежащей наружной семенной фасцией, fascia spermatica externa.Полость мошонки разделяет на две половины – правую а левую – сагиттально идущая перегородка мошонки, septum scroti, соответствующая на поверхности кожи шву мошонки.

98. Анатомия мужской и женской промежности. Особенности строения и топографии.

Промежность. Под промежностью, perineum, в узком смысле слова подразумевают участок тканей между передним краем заднего прохода и задним краем наружных половых органов (корень мошонки у мужчин, задний край половой щели у женщин). В топографической анатомии промежностью называют область выхода малого таза.

Область заполнена наружными половыми органами и заднепроходной частью прямой кишки. Область промежности ромбовидная; спереди она простирается до нижнего края лобкового симфиза, сзади – до верхушки копчика и по сторонам ограничена лобковыми и седалищными костями и крестцово-бугорными связками, ligg. sacrotuberalia, отделяясь от бедра кожной бедренно-промежностной складкой. Область промежности, regio perinealis, образует дно таза, закрывая выход из него, и подразделяется на переднюю мочеполовую область, regio urogenitalis, и заднюю заднепроходную область, regio analis. Выход из полости малого таза закрывается мышцами, фасциями, жиром и кожей. Слегка выпуклая кпереди линия, соединяющая правый и левый седалищные бугры, является границей этих двух областей. Расположенная по срединно-сагиттальной линии кожная складка – шов промежности, raphe perinealis, как бы разделяет кожный покров этой области на правую и левую половины. В мочеполовой области, regio urogenitalis, расположены наружные половые органы, мочеиспускательный канал и мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходитмочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал ивлагалище. В заднепроходной области, regio analis, располагается заднепроходный канал, canalis analis, прямой кишки с задним проходом, anus, наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus, и диафрагма таза, diaphragma pelvis. Указанные диафрагмы – мочеполовая, diaphragma urogenitalis, и тазовая, diaphragma pervis, принимают участие в образовании дна малого таза.

Все мышцы промежности, mm. perinei, делят на мышцы концевого отдела кишечника, входящие в состав заднепроходной области, и мышцы наружных половых частей, относящиеся к мочеполовой области.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 828 | Нарушение авторских прав