 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Общая характеристика топографии женского тазаМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Им. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
Идрисов А.А., Ткаченко Н.Л., Жаксылыкова А.К.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЖЕНСКОГО ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ, НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
(УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ)
Алматы – 2014 ББК 54.57.Х50 А-27 УДК 616.37-002.618.1-089(084) ISBN 1694-5271-019
Под редакцией заслуженного деятеля РК, д.м.н., профессора А.А. Идрисова
Авторы: Идрисов А.А., Ткаченко Н.Л., Жаксылыкова А.К. Клиническая анатомия женского таза и промежности, неотложная хирургия в акушерстве и гинекологии: Учебное пособие.- Алматы, 2014.-135 с.
Рецензенты: А.Б.Аубакиров – заведующий кафедрой анатомии человека с курсом клинической анатомии и оперативной хирургии АО «Медицинский университет Астана» д.м.н., профессор. Т.М.Досаев – заведующий кафедрой анатомии человека КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова д.м.н., профессор.
Учебное пособие составлено согласно Типовой учебной программе для интернов по специальности «Акушерство и гинекология» в соответствии с государственным стандартом образования 2006 г. В 1-ой главе учебного пособия дана общая характеристика топографической анатомии женского таза. 2-ая глава посвящена вопросам клинической анатомии органов малого таза. В 3-ей главе «неотложная хирургия в акушерстве и гинекологии» изложены методы оперативных вмешательств при основных неотложных состояниях. Настоящее издание будет полезным интернам и резидентам по специальности акушерство и гинекология, а также начинающим специалистам. Пособие иллюстрировано 69 рисунками. Иллюстрации для пособия заимствованы из фундаментальных отечественных и зарубежных атласов. В заключении приведены симптомы и синдромы в акушерстве и гинекологии, даны тестовые задания по всем разделам.
Перечень сокращений: МВП – мочевыводящие пути ГУН – гидроуретеронефроз ХП – хронический пиелонефрит ХПН – хроническая почечная недостаточность
Оглавление:
Предисловие 1.Общая характеристика топографии женского таза …………………… 5 1.1.Понятие малого таза ………………………………………………………………… 9 1.2.Фасции таза ……………………………………………………………………………… 16 1.3.Деление полости малого таза на этажи …………………………………… 24 1.3.1.Хирургическая анатомия брюшинного отдела таза (cavum pelvis peritoneale) ……………………………………………………………………………………… 25 1.3.2.Хирургическая анатомия подбрюшинного отдела малого таза (cavum pelvis subperitoneale) ……………………………………………………………………… 28 1.3.3. Хирургическая анатомия подкожного (промежностного) отдела таза (cavum pelvis subcutaneum s. perineale) и женской промежности …… 35 1.3.4. Хирургическая анатомия гнойно-воспалительных процессов малого таза у женщин ………………………………………………………………………………… 36 2.Клиническая анатомия органов женского таза ………………………… 40 2.1.Матка ……………………………………………………………………………………… 40 2.2.Яичники ………………………………………………………………………………… 58 2.3.Маточные трубы ……………………………………………………………………… 62 2.4.Влагалище ………………………………………………………………………………… 63 2.5.Наружные половые органы ……………………………………………………… 66 2.6.Кровоснабжение женского таза ……………………………………………… 70 2.6.1.Окольный артериальный круг кровообращения тазового пояса 80 2.6.2.Окольный венозный круг кровообращения тазового пояса…… 81 2.7.Иннервация женского таза ……………………………………………………… 82 2.8.Лимфатическая система малого таза ……………………………………… 87 3.Неотложая хирургия в акушерстве и гинекологии ……………………… 93 3.1.Доступы к органам женского таза …………………………………………… 93 3.2.Внематочная беременность ……………………………………………………… 97 3.3.Перекрут кисты яичника …………………………………………………………… 98 3.4.Апоплексия яичника ………………………………………………………………… 99 3.5.Экстренная перевязка внутренней подвздошной артерии ………… 100 3.6.Общие вопросы ятрогенных повреждений (ранений) органов таза у женщин ………………………………………………………………………………………… 103 4. Симптомы и синдромы в акушерстве и гинекологии …………………… 106 5.Тестовые задания …………………………………………………………………………… 108 Литература ………………………………………………………………………………………… 129
«Без знания топографической анатомии нет ни хирурга, ни терапевта, остаются лишь одни приметы и предрассудки». А.П.Губарев (российский анатом и акушер - гинеколог 1855 – 1931 гг.) Предисловие Акушерство и гинекология – один из основных разделов врачебной специальности, целью которого является изучение анатомо – физиологических и патологических процессов, связанных с зачатием, беременностью и послеродовым периодом, а также половой системы женщины в различные периоды жизни. Между тем значительная часть диагностических и технических ошибок, снижающих эффективность работы акушеров – гинекологов, происходит в результате недостаточных знаний клинической, в частности топографической анатомии и ее вариантов. Типовые, возрастные, половые особенности таза и пограничных областей могут представлять особую сложность. Знание различных форм индивидуальной анатомической изменчивости определяет тактику хирургического лечения, метод оперативного доступа и оперативного приема. Учет этих данных позволяет избежать во время оперативного вмешательства опасностей и осложнений, в том числе и ятрогенных повреждений и, тем самым, улучшить результаты лечения. Учебное пособие составлено согласно Типовой учебной программе для интернов по специальности «Акушерство и гинекология» в соответствии с государственным стандартом образования 2006 г. В 1-ой главе учебного пособия дана общая характеристика топографической анатомии женского таза, его костной основе, мышечно – связочному аппарату, фасциям, клетчаточным пространствам и гнойно – воспалительным процессам. 2-ая глава посвящена вопросам клинической анатомии органов малого таза, кровоснабжению, иннервации, лимфатической системе малого таза, врожденным аномалиям и порокам развития. В 3-ей главе «неотложная хирургия в акушерстве и гинекологии» изложены наиболее употребимые доступы к органам женского таза, методы оперативных вмешательств при основных неотложных состояниях (внематочная беременность, перекрут кисты яичника, апоплексия яичника, кровотечения), вопросы ятрогенных повреждений (ранений) органов таза женщин. Полагаем, что настоящее издание будет полезным интернам и резидентам по специальности акушерство и гинекология, а также начинающим специалистам. Пособие содержит 69 рисунков. Иллюстрации заимствованы из фундаментальных отечественных и зарубежных атласов. Общая характеристика топографии женского таза В области таза различают большой и малый таз. Большой таз образован сзади крестцом, с боков - крыльями подвздошных костей (рис. 1, 2). Кости большого таза выстилает подвздошно - поясничная мышца (m. iliopsoas), которая выходит на бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum) и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Большой таз является продолжением полости живота, здесь располагаются органы нижнего этажа брюшной полости. В правой подвздошной ямке лежит слепая кишка с червеобразным отростком, в левой - сигмовидная кишка. Границей перехода большого таза в малый является пограничная линия (linea terminalis), которая ограничивает верхнее отверстие или верхнюю апертуру таза (aperturа pelvis superior). Вход в малый таз очерчен безымянной линией, linea terminalis s. innominata. Напомним: promontorium —>- pars sacralis lineae terminalis —linea arcuata ossis ilium —>- pecten ossis pubis —► lig. pubicum superius.
Рис. 1. Таз – горизонтальный срез, вид сверху (Grant’s).
Нижняя апертура таза (aperturа pelvis inferior) ограничена сзади копчиком, сбоку крестцово - бугорными связками, седалищными буграми, спереди – нижними ветвями лобковых костей и лобковым симфизом. Вариации тазового входа. В некоторых случаях у женщин встречается форма тазового входа в виде «карточного сердца». По современным данным, форма тазового входа весьма вариабильна и может быть дифференцирована на следующие четыре группы. 1. Форма продольного эллипса. 2. Округлая форма. 3. Форма поперечного эллипса. 4. Форма «карточного сердца».
Рис. 2. Таз – горизонтальный срез, вид снизу (Grant’s).
Описанные вариации тазового входа встречаются в нормальных условиях и не отражаются на родах. Напротив, встречающиеся весьма часто так называемые суженные тазы должны быть отнесены к категории пороков развития, так как влекут за собой то или иное осложнение при родах. В приведенной ниже таблице 1, заимствованной у В.П. Воробьева и П.Б.Скоробабинского1978г., нами приводятся эти размеры как для большого, так и для малого таза у женщин. Таблица 1 Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 931 | Нарушение авторских прав |
