АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ротавирусная инфекция.

Актуальность:

· В структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции (ОКИ)занимают важное место.

· До 60%ОКИ составляют бактериальные кишечные инфекции: сальмонеллёзы, пищевые токсикоинфекции, эшерихиозы, дизентерия, холера, брюшной тиф, иерсиниоз и т.д.

· До 40% ОКИ составляют вирусные кишечные инфекции: ротавирусы, парвовирусы,аденовирусы, энтеровирусы, калицивирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегавирусы.

· До 50% ОКИ остаются этиологически нерасшифрованными.

· По данным ВОЗ-до 50% всех случаев гастроэнтерита у детей раннего возраста,а в зимнее время до 90%-вызывают ротавирусы.

· В России заболеваемость ротавирусной инфекции за последнее 10 лет выросла в несколько раз. 65% заболевших-дети первых 2-3 лет жизни. В Апатитах в 2011-2012 гг. болеют семьями, подъездами, детскими садами.

Определение: «rota» - «колесо»,острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое ротавирусами, с фекально-оральным и аэрогенным механизмами передачи; поражением эпителия желудка, тонкого кишечника, верхних дыхательных путей, проявляется гастроэнтеритным и респираторным синдромами,интоксикацией, обезвоживанием.

Этиология: РНК-содержащий вирус, имеет характерный вид колеса под электронным микроскопом; несколько групп вирусов (А,В,С,D,E) Устойчив во внешней среде; вирус способен выживать вне человеческого организма в воде, пищевых продуктах, в том числе молочных продуктах, загрязненных выделениями больных и носителей. Сохраняется:

- в водопроводной воде – до 60 дней;

- на овощах, фруктах – до 30 дней;

- на предметах – до 45 дней;

- в выделениях- до 7 месяцев;

- на руках – до 4 часов (руками прикасаемся и рассеиваем инфекцию) Хорошо переносит замораживание; устойчив к дезинфектантам.

Для заражения достаточно попадания в организм 10-100 вирусных частиц, т.е. очень низкая заражающая доза.

Эпидемиология: источником является человек или вирусоноситель. Наиболее эпидемиологически значимыми является матери, медицинский персонал инфекционных, детских, родовспомогательных учреждений. При обследовании рожениц, беременных женщин во второй половине беременности ротавирусы выделены:

- в фекалиях – в 16%;

- в околоплодных водах – в 14%;

- из цервикального канала – в 6%;

Длительного носительства более 6-8 недель не обнаружено

Основные пути передачи:

- водный(самый опасный в эпидемическом отношении);

- пищевой(молоко и молочные продукты);

- контактно-бытовой(посуда,игрушки,белье);

- воздушно-пылевой.

В настоящее время участилась групповая заболеваемость в детских дошкольных учреждениях, связана с несоблюдением правил личной гигиены и контактно-бытовым путем передачи. Наиболее восприимчивы дети от 6 месяцев до 2-х лет, находящиеся на искусственном вскармливании,

с гипотрофией, с иммунодефицитами.Высокий уровень заболеваемости (90%) отмечается в осеннее-зимний период (ноябрь-февраль). Возбудитель с испражнениями, рвотными массами попадает во внешнюю среду. У детей чаще встречаются заболевания с клинически выраженными проявлениями; у взрослых – со скрытой формой, бессимптомно, но именно взрослые поддерживают эпидемический цикл для окружающих в семье, коллективе, детских дошкольных учреждениях.

Патогенез: вирус проникает через рот-это входные ворота для возбудителей

всех кишечных инфекций; поражает эпителий ЖКТ; в результате

нарушается пищеварение, всасывание, что приводит к диарее,

бродильной диспепсии, обезвоживанию.

Клиника: Инкубационный период от 12 часов до 7 дней, чаще 1-2 дня.

Продрома: недомогание, снижение аппетита, познабливание, дискомфорт в животе.

Начало острое: на фоне нарастающий слабости и субфебрильной температуры, возникает тошнота;

- рвота повторная, сначала съеденной пищей, затем водянистыми

массами, многократная;

- урчание и боли в животе, больше в верхних и средних отделах

живота; боли интенсивные, приступообразные; живот вздут;

газы отходят с брызжущим стулом; императивные позывы на дефекацию;

- диарея водянистая от 1-20 раз в сутки, чаще 5-10 раз; в отличие от холеры, зловонный фекальный запах, пенистый, может быть желто-зеленого цвета;

- повышение температуры до 37-38 и более; заложенность носа; насморк, умеренная гиперемия и мелкая зернистость слизистой оболочки мягкого неба, язычка, задней стенки глотки; першение в горле; кашель (покашливание);

- может развиваться, особенно, у маленьких детей синдром эксикоза

(обезвоживание). В клинике ротавирусной инфекции – 2 ведущих синдрома:

гастроэнтеритный; респираторный.

Исходы: - выздоровление наступает в пределах 5-7 дней;

- летальные исходы, у детей раннего возраста, с иммунодефицитами и гипотрофией;

- обезвоживание, вплоть до гиповолемического шока.

Диагностика: предварительный диагноз выставляется на основании:

жалоб, анамнеза, клиники.

Окончательный диагноз – на основании лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика:

-бактериологический и серологический методы для исключения ОКИ бактериальной этиологии;

- Для подтверждения ОКИ вирусной этиологии:

- ПЦР д-ка;

- выявление антител к ратавирусу методом ИФА, РСК, РНГА;

- электронная микроскопия фекалий для обнаружения вирусов, как арбитражный метод

Лечение: в основном амбулаторное;

Госпитализация по показаниям:

- клиническим, социальным,эпидемическим.

Лечение проводится по двум основным направлениям:

1. Патогенетическое – диета;

-ферменты(панкреатин, мезим-форте):

- щелочное питье;

- препараты кальция;

- цитопротекторы (полисорб, смекта, реабан);

- эубиотики(бактисубтил, ацилакт, бифидум-бактерин, аципол);

- пероральная регидратация(глюкозо-солевые р–ры – «Оралит», «Регидрон»);

- инфузионная терапия;

- кишечные антисептики (нитрофураны и т.д.)

2. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, церукал, спазмолитики и т.д.

3. Специфической терапии не разработано; можно использовать рекомендации МЗ РФ, от 21.07.99г. «О новых подходах к профилактике ротавирусной инфекции»:

- антиротавирусный иммуноглобулин перорально в течение 5 дней.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 369 | Нарушение авторских прав