АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электрокардиография. Изменения ЭКГ при РКМП неспецифичны

Изменения ЭКГ при РКМП неспецифичны. В зависимости от причин заболевания и характера поражения сердца на ЭКГ можно выявить:

- низкий вольтаж желудочкового комплекса QRS;

- неспецифические изменения сегмента RS-Т и зубца Т;

- блокаду левой ножки пучка Гиса (реже - другие внутрижелудочковые и aV-блокады);

- нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.);

- признаки перегрузки предсердий (Р-mitrale и Р-pulmonale).

Рентгенография

На рентгенограммах обычно определяются нормальные или уменьшенные размеры сердца, за исключением рентгенологических признаков расширения предсердий. Выявляются также признаки застоя крови в малом круге кровообращения.

Эхокардиография

Эхокардиография является основным методом, позволяющим заподозрить наличие у больного РКМП. При одномерном, двухмерном и допплеровском эхокардиографическом исследовании у больных РКМП можно обнаружить:

1. Утолщение эндокарда с уменьшением размеров полостей желудочков.

2. Различные варианты парадоксального движения МЖП.

3. Пролабирование митрального и трикуспидального клапанов.

4. Выраженную диастолическую дисфункцию миокарда желудочков по рестриктивному типу, с увеличением максимальной скорости раннего диастолического наполнения (Pеаk Е) и уменьшением длительности изоволюмического расслабления миокарда (IVRT) и времени замедления раннего диастолического наполнения (DТ).

5. Относительную недостаточность митрального и трикуспидального клапанов.

6. Наличие внутрисердечных пристеночных тромбов.

Лечение

В большинстве случаев медикаментозное лечение РКМП оказывается малоэффективным. При наличии гиперэозинофильного синдрома обычно назначают кортикостероиды и иммунодепрессанты.

При возникновении ХСН применяют диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид), вазодилататоры (нитраты), непрямые антикоагулянтны, хотя трудно рассчитывать на хороший эффект такой терапии. Мало того, применение нитратов и диуретиков может значительно снизить венозный возврат к сердцу, что еще больше ограничивает наполнение желудочков и сердечный выброс.

Применение сердечных гликозидов при РКМП также не показано, поскольку сократимость миокарда и систолическая функция желудочков в большинстве случаев остаются нормальными, а фактором, лимитирующим кровообращение, является нарушение диастолического заполнения желудочков.

При фибропластическом эндокардите Леффлера возможно хирургическое лечение. Операция заключается в иссечении утолщенного эндокарда и восстановлении тем самым нарушенной диастолической функции желудочков.

Прогноз

При появлении клинических признаков ХСН прогноз весьма неблагоприятный: больных умирает в течение 1,5-2,0 лет. Прогноз ухудшается еще больше при возникновении аритмий и тромбоэмболических осложнений. Оперативное лечение при болезни Леффлера в некоторых случаях значительно улучшает состояние больных и прогноз заболевания.

Запомните

При РКМП наиболее характерными гемодинамическими и морфологиче-скими изменениями являются:

1. Выраженное утолщение, уплотнение и снижение эластичности эндокарда и/или миокарда.

2. Ограничительное (рестриктивное) фиксированное нарушение заполне-ния кровью одного или обоих желудочков, причем их заполнение кровью осуществляется только в начале периода быстрого наполнения.

3. Уменьшение размеров полости желудочков и одновременно значительное расширение предсердий, обусловленное перегрузкой предсердий и наличием митральной и трикуспидальной недостаточности.

4. Застой крови в венах малого и/или большого кругов кровообращения.

5. Образование внутрисердечных тромбов и повышение риска тромбоэмболических осложнений.

V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:

1. Какие нормальные показатели ЧДД и ЧСС?

2. Какие причины изменения гемодинамики и развития при миокардитах, КМП?

3. Кто может назвать основные направления лечения миокардитов, КМП, основные группы препаратов, применяемых для лечения миокардитов, КМП и их представителей, известных вам из курса фармакологии?

4. Какие из известных вам инструментальных методов помогут в уточнении диагноза миокардитов, КМП?

VI. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

- учебное помещение – лекционная аудитория кафедры

- оборудование

- таблицы, рисунки, кодограммы.

VII. Материалы для самоподготовки студентов:

*) по теме изложенной лекции: миокардиты, КМП

а) Литература:

1) Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним болезням. – Київ, 1998.

2) Василенко В.Х., Гребенев А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1979.

3) Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. – Т.1,2. – Вінниця: Нова книга, 2009.

б) Вопросы, подлежащие усвоению:

1. Этиология и патогенез миокардитов, КМП

2. Клиническая классификация миокардитов, КМП

3. Клиника и диагностика миокардитов, КМП

4. Осложнение и последствия миокардитов, КМП

5. Лечение и профилактика миокардитов, КМП

в) Задание:

При подготовке к практическому занятию по данной теме предварительно выписать рецепты на основные классы препаратов, применяемых для лечения миокардитов, КМП.

*) по теме следующей лекции: «Сердечная недостаточность»

а) Литература:

1) Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.

2) Василенко В.Х., Гребенев А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1978.

3) Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. – Т.1,2. – Вінниця: Нова книга, 2009.

б) Перечень основных вопросов:

1. Вспомните анатомическое строение сердца, нормальные показатели фракции выброса при эхокардиоскопии;

2. Повторить методы лабораторной диагностики и инструментальные методы исследования при заболеваниях сердца;

3. Назовите основные группы лекарственных средств, известные вам из курса фармакологии, применяемых при лечении СН.

VIII. Литература, которая использовалась лектором для подготовки к лекции:

1. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И.Комарова. В 3 томах, т.2. – М.: Медицина, 1991.

2. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. – Т.1,2. – Вінниця: Нова книга, 2009.

3. Передерий В.Г., Ткач С.М.. Клинические лекции по внутренним болезням. – Киев, 1998.

4. Внутренние болезни / Под ред. Б.И.Шулутко. С.-П., 1994.

5. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – Витебск: Белмедкнига, 1998.

6. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. - Витебск.: Белмедкнига, 1998.

Лекцию составила доцент Е.Н.Павловская

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав