АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ. Особенности этиопатогенеза, диагностики и интенсивной терапии ДВС-синдрома при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике

Особенности этиопатогенеза, диагностики и интенсивной терапии ДВС-синдрома при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике

Методические рекомендации
Красноярск – 2001 г.

УДК 618.3-008.6.14-002+616.381-002-005.1-036.882-08

Методические рекомендации подготовлены на кафедре анестезиологии и реаниматологии №2 ФПК и ППС Красноярской государственной медицинской академии (зав. кафедрой д.м.н., проф. Колесниченко А.П.).

Рецензенты:

В.Б. Цхай – д.м.н., профессор, зав. кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярской государственной медицинской академии

Г.З. Слепнева – главный акушер-гинеколог управления здравоохранения администрации Красноярского края

В методических рекомендациях представлены современные данные о клинической физиологии гемостаза, в том числе при физиологической беременности и этиопатогенезе острого диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). С практической точки зрения даны рекомендации по диагностике нарушений гемостаза в ургентных и клинических ситуациях при критических состояниях различного генеза в акушерско-гинекологической клинике. Для широкого использования предлагается оригинальная классификация стадий и фаз ДВС крови. Особое внимание уделено методам реанимации и интенсивной терапии данного синдрома в зависимости от его клинико-лабораторных проявлений.

Методические рекомендации предназначены для анестезиологов-реаниматологов, интенсивистов, акушеров-гинекологов, хирургов.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АВСК – активированное время свертывания крови
АВР – активированное время рекальцификации
APACHE II – шкала оценки тяжести состояния больных, поступающих в отделения реанимации и интенсивной терапии
АТ III – антитромбин III
АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИРП – индекс резерва плазминогена
ЛИС – лизис, индуцированный стрептокиназой
Нt - гематокрит
ОРДС (ARDS) – острый респираторный дистресс-синдром
ОПН – острая почечная недостаточность
ПДФ – продукты деградации фибрина
ПТИ – протроммбиновый индекс
РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы
САД – среднее артериальное давление
СЗП – свежезамороженная плазма
СОПЛ -синдром острого повреждения легких
СПОН – синдром полиорганной недостаточности
ТВ – тромбиновое время
ХЗФ – Хагеман-зависимый фибринолиз
ЧДД – число дыхательных движений
ФВ – фактор Виллебранда
ЭТ – этаноловый тест
CaO2 – содержание кислорода в артериальной крови
FiO2 - фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
Flow – скорость инспираторного потока
MV – минутный объем дыхания
PaO2 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
PaO2/FiO2 – респираторный индекс
PaCO2 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
PEEP – положительное давление конца выдоха
Vt – дыхательный объем

Нить фибрина может
оборвать нить жизни
Любарш

ВВЕДЕНИЕ

Тромбогеморрагические осложнения являются постоянным спутником любой акушерско–гинекологической патологии и во многом определяют течение и исход беременности и родов.

Выявление причин тромбогеморрагических осложнений, понимание патогенеза, выбор рациональной диагностики в ургентной и клинической ситуации, оптимальной тактики интенсивной терапии, уточнение сроков оперативного или консервативного лечения, анестезиологическое обеспечение – даже этот неполный перечень дает представление о сложности и важности данной проблемы в акушерско–гинекологической клинике.

Вместе с тем значимость тромбогеморрагических проявлений критических состояний в акушерской клинике изучена еще крайне недостаточно. В частности, свойственные ДВС – синдрому клинические проявления (гемокоагуляционный шок, ОРДС, СПОН), клиницистами обычно связываются с течением основного заболевания, либо рассматриваются раздельно, как самостоятельные, не объединенными общим патогенезом, что затрудняет своевременную диагностику и терапию этой патологии.

Следует особенно отметить, что в повседневной практике интенсивной терапии тромбогеморрагические проявлениями критических состояний в акушерстве являются следствием не только ДВС–синдрома, но и других патологий гемостаза (врожденные и приобретенные тромбофилии, болезнь Виллебранда, К–витаминозависимые коагулопатии, дисфибриногемии, гемодилюционные коагулопатии, тромбоцитопатии и др.). Поэтому, ситуационный подход к диагностике и эмпирический к лечению нельзя считать приемлемым в настоящее время.

Не вызывает также сомнения, что до настоящего времени остаются достаточно спорными и дискуссионными мнения по классификационной структуре ДВС – синдрома в ургентных и клинических ситуациях, а так же его дифференциация с другими коагулопатиями при критических ситуациях в акушерско–гинекологической клинике.

Приходится также констатировать, что не унифицированы способы коррекционно-заместительной терапии ДВС–синдрома. Требует дальнейшего практического изучения показания, оптимальные варианты мониторинга, пути введения и дозировки различных видов гепарина.

На наш взгляд требуется дальнейшее подтверждение обоснованность и дозировки применения криопреципитата, тромболитиков IV поколения при коррекции расстройств гемостаза в акушерской клинике.

Все выше сказанное и определяет цель предлагаемых методических рекомендаций.

При изложении наших подходов мы стремились отстаивать и продолжить традиционные позиции школы одного из ведущих клиницистов-коагулологов нашей страны З.С. Баркагана, творческие контакты с которой способствовали развитию наших взглядов в этом сложном разделе медицины.

При отражении материалов данных методических рекомендаций авторы поставили перед собой задачу обосновать следующие основные позиции:

1. Знание клинической физиологии гемостаза необходимо сегодня акушеру-гинекологу и анестезиологу–реаниматологу также, как и овладение операционным искусством и техникой интенсивной терапией.

2. Тромбогеморрагические осложнения являются неотъемлемым компонентом любого критического состояния в акушерско–гинекологической клинике.

3. Продуманная ранняя диагностика и применение разумной, обоснованной гемостазиологической терапией позволяет улучшить результаты лечения тромбогеморрагических осложнений при критических состояниях в акушерско–гинекологической практике.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав