АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация гиперлипопротеинемий (ВОЗ)

В основу этой классификации положена классификация первичных дислипопротеинемий, разработанная в 1967 г. Д.Фредериксоном. Среди лабораторных методов большое значение имеет динамическое исследование коагулограммы, так как в развитии тромбоза сосудов, наряду с дистрофическими, атеросклеротическими изменениями в стенке сосудов, большую роль играют изменения процессов свертывания крови. Для диагностики АТС применяются также инструментальные исследовательские приемы: ангиография, ультразвуковое исследование сосудов (доплерография), реоплетизмография, рентгенологическое исследование.

Дифференциальный диагноз необходим в случаях выявления АГ при АТС. Известно, что между ГБ и АТС существует взаимосвязь. ГБ оказывает содействие развитию АТС, АТС делает тяжелым течение ГБ. Вместе с тем АГ при АТС может быть связана не с ГБ, а с самим АТС, то есть, она должна трактоваться как симптоматическая гипертензия. Так, потеря эластичности аорты может вызвать повышение АД, однако эта так называемая склеротическая гипертония, которая всегда бывает систолической - повышается только систолическое давление, диастолическое же остается нормальным или даже снижается. При церебральном атеросклерозе возможно развитие церебрально-ишемической гипертензии, прессорных реакций, протекающих в виде гипертонических кризов. При атеросклерозе почечных артерий возникает вазоренальная гипертензия со стойкой высокой гипертензией.

При проведении дифференциального диагноза необходимо помнить и о возможности вторичных гиперлипопротеинемий, которые возникают при многих заболеваниях - при сахарном диабете, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, синдроме Иценко-Кушинга, нефротическом и холестатическом синдромах, порфирии.

Течение отличается большим разнообразием. Он может продолжительно протекать бессимптомно, даже в случаях значительного и распространенного поражения сосудов. В некоторых случаях на фоне бессимптомного течения заболевания внезапно наступает смерть от острого нарушения мозгового или коронарного кровообращения. В основном, заболевание протекает медленно, волнообразно, клинические проявления постепенно нарастают, вовлекаются в процесс новые сосудистые бассейны, возникают разнообразные осложнения. Чаще всего наблюдается развитие периодического обострения коронарной недостаточности, циркуляторной энцефалопатии. Постепенно нарастают клинические проявление атеросклеротического кардиосклероза с возникно-вением аритмий и нарушений проводимости, развитием прогрессирующей сначала левожелудочковой, а в дальнейшем и тотальной сердечной недостаточности. Важное прогностическое значение имеют осложнения, возникающие в связи с внутрисосудистым тромбообразованием - развитием ИМ, инсультов, реже - гангрены нижних конечностей, тромбоза почечных артерий.

Трудоспособность зависит от возраста больного, глубины морфологиче-ских и клинических проявлений, осложнений. На ранних этапах многие больные остаются трудоспособными. Однако рано или поздно они становятся инвалидами. На фоне любого течения заболевания может возникнуть внезапная смерть. Трудоспособность чаще нарушается на поздних стадиях заболевания и при возникновении осложнений. Многие больные перестают работать в связи с переходом на пенсию по возрасту. Частота смертности коррелирует с повышением уровня ХС и ЛПНП. Фрамингемское исследование, проведенное путем обследования 350 тысяч мужчин на протяжении 30 лет, показало, что угроза поражения коронарных сосудов возрастает, начиная с уровня ХС 180 мг/дл (4,65 ммол/л). Риск резко возрастает, если уровень ХС выше 220-240 мг/дл (5,7-6,2 ммоль/л) и увеличивается в 4 раза при его повышении до 260 мг/дл (6,7 ммоль/л) и выше.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 432 | Нарушение авторских прав